培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床探討

莊志雄

（解放軍113醫(yī)院 浙江 寧波 315040）

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）為臨床常見(jiàn)疾病。順鉑聯(lián)合其他藥物化療為治療該疾病的首選方案。而培美曲塞為新式多靶點(diǎn)抗葉酸細(xì)胞毒性制劑，其有著安全性強(qiáng)，療效顯著的特點(diǎn)，進(jìn)而在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。為了分析培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2015年4月—2017年4月我院收治的60例非小細(xì)胞肺癌者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者開(kāi)展了上述方案治療。全面分析臨床療效和安全性，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年4月—2017年4月我院收治的60例非小細(xì)胞肺癌者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料證實(shí)，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

具體納入標(biāo)準(zhǔn)為：既往未接受化療、不可手術(shù)、預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上、治療前血小板計(jì)數(shù)100×109/L以上，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×109/L以上、肺部至少存在1個(gè)直徑在1cm的病灶。

排除對(duì)象：肝腎功能不全者、其他重要器官器質(zhì)性病變者、胸腔積液者、胸膜受侵者、嚴(yán)重心腦血管疾病者。

男病患42例，女病患18例。年齡區(qū)間為35.28～77.29歲，平均年齡為（55.85±1.42）歲。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查。

PS分?jǐn)?shù)為0～2分。臨床分期：IIIb 19例，IV 31例。病理分型：腺鱗癌4例，鱗癌15例，腺癌41例。

現(xiàn)依照就診順序，將病患分為觀察組以及對(duì)照組，每組30例。兩組病患基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組病患接受DDP+吉西他濱方案：1000mg/m2吉西他濱d1-3+25mg/m2DDPd1-3,方式為靜滴。按3周為1療程。

觀察組接受DDP+培美曲塞方案：500mg/m2d1+25mg/m2DDPd1-3,靜滴。使用藥物前口服葉酸片，400μg/d。直至培美曲塞最后用藥21d后。對(duì)于病患不良反應(yīng)，開(kāi)展針對(duì)性治療?；煏r(shí)間為2～4周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析病患近期療效。

（2）分析病患治療期間內(nèi)副作用。

1.4 效果判定

（1）使用WHO組織最新頒布的關(guān)于實(shí)體瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析患者近期療效。詳細(xì)分為：疾病進(jìn)展（PD）、疾病穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)。（2）依照WHO抗癌藥毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將不良反應(yīng)分為0-IV級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 病患近期療效

對(duì)照組疾病控制率為90.00%，觀察組為93.33%。組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，P＞0.05.

對(duì)照組緩解為36.67%，觀察組為43.33%。組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，P＞0.05。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 病患近期療效[n，%]

2.2 兩組病患不良反應(yīng)情況

病患均接受了為期2～4周期化療。不良反應(yīng)為血液毒性，主要體現(xiàn)為骨髓抑制。其中包含貧血、血小板降低以及白細(xì)胞下降等。消化系統(tǒng)反應(yīng)為惡心、腹瀉等。其余為肝功受損、脫發(fā)、皮膚反應(yīng)等?；颊叻磻?yīng)輕微，均能耐受。與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)生惡心、白細(xì)胞減少，血細(xì)胞減少、嘔吐反應(yīng)較少，P＜0.05。其余不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，P＞0.05.詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 患者不良反應(yīng)情況（n,%）

3.討論

非小細(xì)胞肺癌者對(duì)于化療敏感性低。但對(duì)于晚期NSCLC病患來(lái)講，全身化療依舊為最可行的方式。使用順鉑類(lèi)為主的化療方案開(kāi)展治療，可比支持治療降低至少27.00%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，這也增加了10%一年內(nèi)生存率?；诖?，該方案被美國(guó)臨床腫瘤協(xié)推薦為治療晚期NSCLC的首先方案[3]。

最近幾年，隨著臨床新藥的不斷問(wèn)世，諸如吉西他濱、泰素帝等與DDP聯(lián)合使用，取得了一定效果。本實(shí)驗(yàn)指出：對(duì)照組疾病控制率為90.00%，觀察組為93.33%。組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，P＞0.05。對(duì)照組緩解為36.67%，觀察組為43.33%。組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，P＞0.05.與近幾年文獻(xiàn)結(jié)果類(lèi)似。

培美曲塞屬于新式多靶點(diǎn)抗葉酸制劑，其能夠作用在二氫葉酸還原酶、甘氨酰胺核苷酸甲酰轉(zhuǎn)移酶以及胸苷酸合成酶內(nèi)。以上幾種酶類(lèi)均為合成葉酸的必需物，抑制其活性，可破壞細(xì)胞中葉酸正常代謝，減少細(xì)胞復(fù)制，進(jìn)而起到抑制腫瘤生長(zhǎng)的效果。

吉西他濱以及培美曲塞聯(lián)合DDP對(duì)病患開(kāi)展治療，雖說(shuō)均能取得一定效果。但就治療過(guò)程中不良反應(yīng)而言，培美曲塞不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P＜0.05.

由此可見(jiàn)，對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌病患，使用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療，不良反應(yīng)少，安全性強(qiáng)，可在一定程度上控制病患疾病發(fā)展，值得進(jìn)一步推廣。

[1]陳燦,周慶元,房卿.培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療二線(xiàn)晚期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(11):2262-2263.

[2]趙丹.培美曲塞或多西他賽聯(lián)合順鉑二線(xiàn)治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(15):34-37.

[3]杜國(guó)威,王文明,彭宗玉,等.自體CIK細(xì)胞聯(lián)合培美曲塞和順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果研究[J].國(guó)際呼吸雜志,2016,36(18):1376-1379.