宮腔鏡聯(lián)合支撐喉鏡在聲門暴露困難支撐喉鏡手術(shù)中的應(yīng)用

鐘磊 彭雪梅 楊丹

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

對于喉部及下咽部新生物的診斷及治療，支撐喉鏡起到絕對重要的作用，但臨床上，少部分患者因肥胖、張口受限、頸周長、張口度、HMD后仰位等原因[1]，造成支撐喉鏡暴露聲門困難，手術(shù)失敗，給患者身心造成嚴(yán)重影響。本科使用宮腔鏡聯(lián)合支撐喉鏡在聲門暴露困難而至手術(shù)可能失敗的患者中，清晰、完整暴露聲門，順利完成手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

27例聲門區(qū)病變病變患者，其中男15例，女12例；年齡26～57歲，平均(42±9)歲；病程2個(gè)月至3年；聲帶息肉14例，聲帶小結(jié)8例，聲帶囊腫4例，聲帶任克氏水腫1例；13例暴露困難患者體型均偏胖，均有不同程度的張口差，頸粗短，后仰受限，所有患者術(shù)前均行纖維鼻咽喉鏡檢查確定有聲帶病變，術(shù)后均經(jīng)病理確診。14例正常暴露者上述情況基本正常。

1.2 方法

氣管插管后復(fù)合麻醉，經(jīng)口導(dǎo)入支撐喉鏡，依次沿舌根，咽后壁、會(huì)厭暴露聲門區(qū)劈裂或環(huán)后區(qū)，經(jīng)反復(fù)調(diào)試，不能完整暴露聲門，遂固定支撐喉鏡。70°的宮腔鏡支撐喉鏡送至聲帶附近，完整暴露聲門，通過監(jiān)視系統(tǒng)行聲門區(qū)腫物手術(shù)。

1.3 療效觀察

經(jīng)過不同方法治療后比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：

治愈：治療后患者的聲音恢復(fù)至與正常人比較相似，并且患者兩側(cè)的聲帶無充血，邊緣比較光滑光滑同時(shí)閉合也比較良好；

好轉(zhuǎn)：治療后患者的聲音與術(shù)前進(jìn)行比較有明顯的好轉(zhuǎn)，但是患者兩側(cè)的聲帶略充血水腫，邊緣較光滑，可以閉合；

無效：治療后患者的聲嘶與術(shù)前比較有明顯的好轉(zhuǎn)，但是側(cè)聲帶充血明顯，邊緣粗糙，并且有腫物殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

利用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析,用百分比來表示計(jì)數(shù)的資料,使用χ2校驗(yàn)來進(jìn)行數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)間的對比,若P＞0.05,表示數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治愈率和對照組 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 臨床療效

2.2 兩組患者術(shù)后主要并發(fā)癥聲門水腫，門齒松動(dòng)比較(P＞0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 術(shù)后主要并發(fā)癥

3.討論

下咽部及喉部的疾病，目前為耳鼻喉科的高發(fā)疾病。對于此類疾病的處理，支撐喉鏡下活檢或手術(shù)切除已經(jīng)成為其最常見的方式。聲門的有效暴露，是此類手術(shù)的關(guān)鍵[3]。暴露聲門的主要因素有體重指數(shù)、頸部周長、張口度、頦舌距離、頸部后仰度等[4-5]，但僅憑借以上因素很難在術(shù)前完全、準(zhǔn)確判斷聲門暴露程度。對于常規(guī)支撐喉鏡術(shù)中不能暴露聲門的情況，國內(nèi)外已有多種處理方式，如可調(diào)式支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡，麻醉可視喉鏡聯(lián)合支撐喉鏡、膀胱鏡聯(lián)合支撐喉鏡等[6-9]，但其均有其局限性，如大部分基層醫(yī)院無可調(diào)式喉鏡；鼻內(nèi)鏡較短（175mm），進(jìn)入支撐喉鏡距離短，照明和視野欠佳；可視喉鏡下聲門區(qū)大的腫物不能完整切除，且切除后止血困難等。綜合以上局限性，我們提出宮腔鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲門區(qū)腫物切除。其具有以下優(yōu)勢：（1）宮腔鏡，基層醫(yī)院普及程度高；（2）宮腔鏡較長（335mm），能更接近喉鏡低，從而接近術(shù)區(qū)，有更好的照明和視野；（3）能完整暴露視野，從容行腫物切除及止血；（4）本研究在困難聲門暴露患者臨床應(yīng)用后，其術(shù)中及術(shù)后出血率，疾病治療成功率等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此方式中我們注意到1例患者術(shù)后出現(xiàn)舌麻，究其原因主要為當(dāng)舌體被推向一側(cè)，喉鏡壓迫另一側(cè)舌根，而手術(shù)時(shí)間又較長或肌松不夠時(shí)，可能導(dǎo)致舌肌及相關(guān)神經(jīng)供血障礙，神經(jīng)麻痹甚至永久性損傷[10]。

綜上,采用宮腔鏡聯(lián)合支撐喉鏡在聲門暴露困難支撐喉鏡手術(shù)中,不僅可以提高手術(shù)的成功率,并且不增加手術(shù)的并發(fā)癥,可以應(yīng)用于臨床。

[1]杜奎. 支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的影響因素[J]. 安徽醫(yī)藥, 2015, 19:736-738.

[2]韓劍峰, 房居高, 喬在成, 等. 支撐喉鏡聲帶腫物鼻內(nèi)鏡與顯微鏡臨床研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 22(6): 569-571.

[3]Wen WP,Su ZZ,Wang ZF, et al.Anesthesia for tracheobronchialforeign bodies removal via self-retaining laryngoscopy and Hopkinstelescopy in children[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2012, 269:911-916.

[4]李靜遠(yuǎn)，黃章模，葛平江，等.支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（1）：18-23.

[5]PIAZZA C，MANGILI S，BON F D，et al.Preoperativeclinical Predictors of difficult laryngeal exposurefor microlaryngoscopy:the Laryngoscore[J].Laryn-goscope，2014，124:2561-2567.

[6]秦茂林，劉業(yè)海，吳開樂，等.可調(diào)式支撐喉鏡下聲門暴露困難患者的喉顯微外科手術(shù)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2016，24(2)：135-138.

[7]任穎川.30°鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡切除暴露困難的前聯(lián)合聲帶息肉療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2014,01:46.

[8]潘巍，易紅良膀胱鏡在支撐喉鏡暴露困難聲帶病變中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(7)：380-381.

[9]易星，吳學(xué)文，唐瑤云，等.可視喉鏡在聲門暴露困難患者喉顯微手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2017年8月第23卷第4期.

[10]程德忠.徐大敏.有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療老年重癥肺合并急性呼吸衰竭的效果分析.中國臨床醫(yī)學(xué).2013，11(6)：977-978.