PDCA循環(huán)在檢驗科危急值管理中的應用

孫巍

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗科 四川 成都 61000）

PDCA循環(huán)是一種全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法，是在上個世紀五十年代由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，它分為計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個步驟，其目的就是一個發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的過程。PDCA循環(huán)應用于檢驗科規(guī)范化質(zhì)量管理，質(zhì)量體系持續(xù)改進效果明顯[1]。臨床危急值是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)。如果檢驗危急值能夠及時反饋給主治醫(yī)師，患者將不會錯過最佳治療時機，并可得到及時的治療，進而使生存率大幅度提升，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會[2]。因此提升實驗室危急值的管理的水平對保障患者安全有著重要的意義。為此本實驗室自2015年開始引入危急值的PDCA循環(huán)管理，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將報道如下。

1.方法

1.1 制定計劃

1.1.1設置檢驗科危急值的報告項目和范圍 根據(jù)相關的文件并結(jié)合本院不同科室的實際情況，經(jīng)過與臨床科室的多次協(xié)商討論后制定相應的危急值報告項目和范圍。

1.1.2制定檢驗科危急值的管理和報告制度 根據(jù)危急值的管理相關要求，醫(yī)務部多次組織檢驗、臨床相關專家進行討論，最終制定了檢驗科新的《危急值報告制度及流程》，所有檢驗科危急值一旦經(jīng)LIS系統(tǒng)發(fā)出，就在醫(yī)院的危急值管理系統(tǒng)中有相應的記錄，如果臨床護士未能在規(guī)定時間內(nèi)接收危急值，則需要檢驗科電話報告并做好相應的記錄工作。

1.2 執(zhí)行階段

根據(jù)前期計劃，檢驗科自2015年起開始正式實施新的《危急值報告制度及流程》，要求全體科室工作人員能夠按照制定的危急值管理流程做好危急值的管理工作。

1.3 檢查階段

檢驗科新版危急值管理制度實施一年后，科室質(zhì)量管理小組對全科室各小組危急值報告情況進行了一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題如下：

（1）部分工作人員對危急值報告內(nèi)容及流程還有一些不夠清晰的地方；

（2）部分危急值未能夠進行有效確認，發(fā)出后臨床對結(jié)果有一定的異議；

（3）部分危急值登記記錄有缺失，不能有效的進行危急值的追蹤調(diào)查；

（4）危急值系統(tǒng)未能在規(guī)定時間內(nèi)進行報警，提醒工作人員及時電話報告危急值，上述問題亟待解決。

1.4 處理階段

1.4.1定期開展員工培訓 為確保危急值報告制度能夠有效落實，醫(yī)務部多次開展危急值流程管理培訓；為保證危急值結(jié)果的真實有效，醫(yī)院要求檢驗科認真做好標本檢測前的質(zhì)量控制和檢測后的結(jié)果審核工作。

1.4.2加強信息化建設 積極有效與信息科溝通，解決危急值管理系統(tǒng)的部分漏洞，當危急值發(fā)出后，臨床未在規(guī)定時間內(nèi)接收時，系統(tǒng)會自動報警，提示檢驗工作人員主動打電話通知。

1.4.3完善危急值登記記錄本 梳理各小組的危急值信息后，科室統(tǒng)一制定相應的危急值記錄本，做到既要能夠有效記錄各種信息，又不會太過繁瑣，能夠提高工作人員及時記錄的依從性。

2.結(jié)果

2.1 危急值管理質(zhì)量

引入PDCA循環(huán)管理模式后，隨機抽取了2015年3季度與2014年3季度的臨床檢驗危急值的接收時間、治療干預時間和有效登記率進行比較有明顯的下降（P＜0.05），結(jié)果見表。

表

3.討論

檢驗科危急值管理是一個設計多部門的交叉管理的系統(tǒng)工程，需要檢驗科與醫(yī)務部、臨床科室的不斷溝通協(xié)調(diào)，從而保證了危急值能夠得到及時的處置。正是由于此項工作涉及人員廣，過程復雜，因此需要引入PDCA循環(huán)這種更高的管理方法進行有效管理，其工作原理就是首先通過對現(xiàn)狀的分析并找出問題的原因，然后制定相關流程，將復雜的操作程序規(guī)范化，同時調(diào)動職工的積極性，評價新流程的可能性，優(yōu)勢在今后的工作中繼續(xù)推廣，而不足則進一步提出解決方案并實踐，通過實踐、認識、再實踐、再認識不斷循環(huán)的過程，使工作流程效果達到最佳[3]。PDCA 可使任何一項活動有效進行且合乎邏輯，也可以使研究者的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化和科學化[4]。每個PDCA 循環(huán)都是解決一個或幾個質(zhì)量問題的過程，持之以恒就能取得顯著進步[5]。

通過對引入PDCA循環(huán)管理和常規(guī)管理方法來進行檢驗危急值的管理研究，結(jié)果顯示引入PDCA循環(huán)管理法后，檢驗危急值的接收時間及有效登記有了明顯的提高，同時患者接受醫(yī)生干預治療的時間有了明顯的改善。同時信息系統(tǒng)的不斷改善，減少了額外的手工登記，進一步解放勞動力，說明PDCA循環(huán)法的精細化管理，不僅保障了患者的安全還增強了醫(yī)務人員的責任意識、調(diào)動員工的積極性，促進了質(zhì)量管理的持續(xù)改進。

[1]黃學忠.PDCA循環(huán)在檢驗科規(guī)范化管理中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014（15）：2117-2117.

[2]胡云嵐，陳信良，李學成等.PDCA循環(huán)法應用于臨床檢驗危急值的管理[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(9):1107-1108.

[3]南鵬翔.PDCA循環(huán)法對臨床檢驗危急值管理的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2016，11（29）：49-50.

[4]潘小良，宋朝暉，梁巧米.PDCA循環(huán)在臨床輸血管理中的應用[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29(8):34-36.

[5]吳世木.PDCA循環(huán)在檢驗與臨床溝通中的應用體會[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(16)：2044-2045.