寧夏地區(qū)過敏性鼻炎中醫(yī)證型與微量元素相關(guān)性研究

火讓莉 ，馬曉芳 ，王矗 ，張婷婷 ，姜紅

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)本科護(hù)理2班，寧夏銀川 751400；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)本科護(hù)理1班，寧夏銀川 751400；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川 751400

過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)又稱為變應(yīng)性鼻炎，是一種最常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。AR的臨床表現(xiàn)以鼻癢，鼻塞，流清水樣鼻涕，多次陣發(fā)性噴嚏為主要特征。是一種由基因與環(huán)境相互作用而誘發(fā)的多因素疾病，可發(fā)生于各個(gè)年齡段。過敏性鼻炎在中醫(yī)上屬于“鼻鼽”的范疇，對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)為：多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出為嚏[1]。過敏性鼻炎在中醫(yī)上主要分為4種證型：肺氣虛弱、脾氣虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)家通過先進(jìn)的診療技術(shù)，了解各種疾病狀態(tài)下血清微量元素的含量，從而指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自于就讀于寧夏醫(yī)科大學(xué)各專業(yè)的本?？茖W(xué)生和研究生。通過發(fā)放問卷共篩選出過敏性鼻炎患者121例，其中男65例，女56例，回族54例，漢族67例。參與檢測(cè)的21例患者均來自于寧夏。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)實(shí)際情況，在征得本人理解及同意后，自愿加入該研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不屬于寧夏該區(qū)的患者及合并有心血管、腦血管或其他血管性疾病，合并其他鼻病者。

1.3 觀察方法

1.3.1 一般情況調(diào)查 通過在大學(xué)生中發(fā)放問卷的方式篩選過敏性鼻炎患者，共發(fā)放問卷500份，收回478份，篩出過敏性鼻炎患者121例。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、民族、年齡、居住地、家族史等；同時(shí)了解患者發(fā)病時(shí)的主要癥狀、誘發(fā)因素、發(fā)病期間的飲食、睡眠等的生活狀況。

1.3.2 病例資料收集 運(yùn)用四診的方法收集121例患者的證候資料、病史資料、客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)及診斷，對(duì)病歷資料進(jìn)行分析，判斷中醫(yī)證型。

1.3.3 辨證方法 根據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)王教授的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》“鼻鼽”的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)于自愿參加血清微量元素檢測(cè)的21例過敏性鼻炎患者，采用一次性抽血管抽取研究對(duì)象靜脈血5 mL靜置30 min,放入3 000 rpm×15 min離心機(jī)中離心，取血清儲(chǔ)存?zhèn)溆谩Ｓ玫喂芗尤胙?.5 mL于消解管中，再加入2 mLHNO3，混勻后于消解爐中消解至干燥，1%HNO3溶解樣品，定容至10 mL[3],最后采用電感耦合等離子體發(fā)射光譜儀測(cè)量血清中 Ca、Ni、Fe、Mg、Zn、Sr、Mn、Cu、Se共 9 中微量元素的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 性別及民族特征構(gòu)成

對(duì)121例過敏性鼻炎患者，按不同民族進(jìn)行比較，分析過敏性鼻炎的發(fā)病與民族、性別的關(guān)系。其中男性65例，女性 56例，男女比例為 1.61:1，回族 54例，漢族67例，回漢比例為0.81:1，詳見表1。

表1 121名過敏性鼻炎患者性別及民族構(gòu)成

從性別角度來看，男性AR人數(shù)高于女性，從民族的角度來看，漢族AR人數(shù)高于回族，這可能與回漢居民的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣不同有一定關(guān)系。

2.2 發(fā)病情況分析

由表中數(shù)據(jù)可知，多數(shù)過敏型鼻炎的患者都會(huì)有嗅覺減退的癥狀，女性出現(xiàn)此種癥狀相比男性的比例高，在發(fā)病時(shí)間方面，7、8月份的發(fā)病率最高，其次是3、4 月份，季節(jié)更替時(shí)發(fā)病率相對(duì)減少，見表2。

表2 121例過敏性鼻炎患者發(fā)病情況分析（%）

2.3 患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況

對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)，在一定程度上決定了患者治療疾病的態(tài)度，詳見表3。

表3 121例患者對(duì)過敏性鼻炎疾病本身的認(rèn)識(shí)構(gòu)成比（%）

2.4 中醫(yī)證型分布

根據(jù)患者的主要癥狀、體征及舌苔脈象，依據(jù)過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)121例過敏性鼻炎患者的中醫(yī)證型，詳見表4。

表4 121例患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)

由表中數(shù)據(jù)可知，在寧夏地區(qū)過敏性鼻炎患者中肺氣虛弱型所占比例最大，肺經(jīng)伏熱的人數(shù)所占比例最小。

2.5 微量元素與中醫(yī)證型的相關(guān)性

2.5.1 微量元素的檢測(cè) 對(duì)21例過敏性鼻炎患者的血清微量元素含量的檢測(cè)結(jié)果，見表5。

表5 21例過敏性鼻炎患者血清微量元素含量（±s）

表5 21例過敏性鼻炎患者血清微量元素含量（±s）

注：由于時(shí)間和經(jīng)費(fèi)等原因，只有21例患者參與血清微量元素檢測(cè)。

微量元素 過敏性鼻炎患者t值 P值Ca(mg/L)Ni(mg/L)Fe(mg/L)Mg(mg/L)Zn(μg/L)Sr(μg/L)Mn(μg/L)Cu(μg/L)Se(μg/L)42.33±1.35 17.59±0.39 83.05±4.93 102.6±11.5 12.28±0.47 19.56±5.04 69.11±1.05 70.04±2.48 20.81±4.34 1.77 0.88 3.41 0.43 2.74 0.78 4.58 2.00 3.79>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

2.5.2 微量元素與中醫(yī)證型的關(guān)系 21例過敏性鼻炎患者各征型血清微量元素含量的檢測(cè)結(jié)果，見表6。

表6 21例過敏性鼻炎患者各證型血清微量元素含量

3 討論

Fe、Cu、Zn是維持人體正常生命活動(dòng)不可缺少的微量元素，該文通過對(duì)過敏性鼻炎患者的微量元素與中醫(yī)證型的研究證明，人體內(nèi)如果某種元素失衡勢(shì)必會(huì)影響機(jī)體正常的功能，最終導(dǎo)致某種疾病，這些疾病的表現(xiàn)在一定程度上反應(yīng)了中醫(yī)證型。因此通過對(duì)疾病的中醫(yī)證型與微量元素的研究可以為疾病的治療與預(yù)防提供依據(jù)。

3.1 過敏性鼻炎患者中醫(yī)證型特點(diǎn)

該次研究的121例過敏性鼻炎患者中，中醫(yī)證型分布按所占比例大小依次為：肺氣虛弱型>脾氣虛弱型>腎陽不足型>肺經(jīng)伏熱型，其中肺脾腎三臟虛損是引發(fā)過敏性鼻炎的主要病因，且肺氣虛弱型近50%，這就，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)的改變等諸多因素已成為影響過敏性鼻炎發(fā)病的重要因素。

3.2 過敏性鼻炎患者血清微量元素含量特點(diǎn)

人體內(nèi)部分微量元素與過敏性鼻炎的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)顯示，過敏性鼻炎患者Ni和Cu微量元素水平明顯高于正常人體內(nèi)微量元水平，Zn、Mn、Se明顯低于正常人體內(nèi)微量元素水平，其中Fe、Zn、Mn、Cu、Se差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而有關(guān) Se與過敏性鼻炎的報(bào)道及研究不多，其他微量元素兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。即過敏性鼻炎的發(fā)生與人體內(nèi) Fe、Zn、Mn、Cu 和 Se 的高低有關(guān)系[4]。

3.3 過敏性鼻炎患者中醫(yī)證型與血清微量元素含量之間的關(guān)系

肺氣虛弱型是該次研究中過敏性鼻炎患者的主要中醫(yī)證型，脾氣虛弱型的Zn與腎陽不足的相差顯著，且脾氣虛弱的明顯高于腎陽不足型[5]，F(xiàn)e、Cu值比較而言，脾氣虛弱型明顯高于腎陽不足型，脾氣虛弱型的Cu/Zn比較與腎陽不足型比較，前者升高更明顯，同時(shí)，肺經(jīng)伏熱的Cu/Zn值明顯低于脾氣虛弱型[6]。

綜上所述，寧夏地區(qū)過敏性鼻炎的發(fā)生與性別、民族、環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，血清中微量元素的不平衡會(huì)影響過敏性鼻炎的中醫(yī)證型分布，通過補(bǔ)益肺脾腎三臟虛損，在一定程度上能夠改善血清微量元素的含量，可能為防治過敏性鼻炎提供一定的理論根據(jù)。