膝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療

張斌

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰中醫(yī)院七區(qū)，江蘇泰州 225500

在人體各關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)屬于較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，很容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷。通常情況下，膝關(guān)節(jié)損傷容易促使患者的軟骨形態(tài)改變或者出現(xiàn)退行性變，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用手術(shù)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，并且在此基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)后功能鍛煉，以此來(lái)對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)[3]。但是以往臨床上所用的傳統(tǒng)手術(shù)方式難以獲得良好的臨床治療效果，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不佳[4-6]。為此，該研究選取2015年1月—2016年1月收治的76例患者為研究對(duì)象，主要針對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在納入的膝關(guān)節(jié)損傷患者中選取76例，交叉韌帶損傷24例，半月板損傷52例。平均年齡（35.21±3.2 6）歲，包括40例男患者，36例女患者，受傷原因分析：20例為長(zhǎng)期慢性勞損，26例為車(chē)禍傷,29例為運(yùn)動(dòng)損傷，1例為其他原因?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：難以耐受手術(shù)治療者；不愿參與研究者；存在精神障礙與意識(shí)障礙者；配合度低下者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)該研究中所有患者進(jìn)行治療，手術(shù)進(jìn)行前，要對(duì)患者進(jìn)行臨床癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查，對(duì)其致傷原因進(jìn)行了解。麻醉方式主要為腰硬聯(lián)合麻醉。在麻醉起效之后，將止血?dú)饽野卜旁诨颊叩拇笸壬隙?，然后再將其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行90°彎曲，在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)常規(guī)做出手術(shù)切口，將其長(zhǎng)度控制在1 cm以?xún)?nèi)。通過(guò)手術(shù)切口將關(guān)節(jié)鏡置入，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行探查，對(duì)患者半月板損傷及前后交叉韌帶損傷情況進(jìn)行仔細(xì)探查，然后再將患者的實(shí)際損傷情況作為依據(jù)，選擇破損的半月板修整或修補(bǔ)術(shù)，對(duì)交叉韌帶進(jìn)行一期重建治療。手術(shù)過(guò)程中，要最大程度上保證半月板纖維環(huán)完整及其周?chē)P(guān)節(jié)囊穩(wěn)定，并重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，將手術(shù)后殘留下的碎屑采用生理鹽水沖洗干凈，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合處理，并且根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)合理的術(shù)后功能鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①采用Lyshom膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析，分?jǐn)?shù)高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。②分析患者的功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間與手術(shù)時(shí)間。③療效評(píng)定：經(jīng)過(guò)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能沒(méi)有得到改善，明顯受到限制，有持續(xù)性疼痛伴隨出現(xiàn)，患者不能進(jìn)行正常生活為差；經(jīng)過(guò)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能略微受到限制，偶爾會(huì)有疼痛伴隨出現(xiàn)，患者正常生活一定程度上受到影響為可；經(jīng)過(guò)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能基本上已經(jīng)恢復(fù)正常，偶爾會(huì)有疼痛伴隨出現(xiàn)，能夠正常生活為良；經(jīng)過(guò)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒(méi)有疼痛感，能夠正常生活為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t或者χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lyshom膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前，患者的Lyshom膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（43.02±7.79）分，對(duì)其進(jìn)行治療后，患者的 Lyshom 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（82.69±5.98）分。通過(guò)對(duì)比分析可知，患者治療后的Lyshom膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

不同部位損傷患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間見(jiàn)表1。

表1 不同部位損傷患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 不同部位損傷患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

損傷部位 住院時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）半月板損傷（n=52）韌帶損傷（n=24）8.29±0.86 12.02±2.02 2.89±1.22 32.25±6.02 30.89±9.79 90.59±18.28

2.3 臨床療效

患者優(yōu)良率為92.11%，其中50例患者為優(yōu)，20例患者良，5例患者為可，1例患者為差，見(jiàn)表2。

表2 臨床療效分析[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體運(yùn)動(dòng)量最大、最復(fù)雜、承重量最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)部位高能量創(chuàng)傷、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)等均可能會(huì)損傷患者膝關(guān)節(jié)。如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行治療，便會(huì)引發(fā)各種功能障礙出現(xiàn)。以往臨床上治療該疾病所用的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式，會(huì)在很大程度上給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，并且患者術(shù)后恢復(fù)速度慢，膝關(guān)節(jié)功能也難以良好恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)可以用來(lái)對(duì)滑膜病變、軟骨損傷、前交叉韌帶損傷以及后交叉韌帶損傷等多種疾病進(jìn)行治療。

該研究中患者的主要膝關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型主要為半月板損傷及前后交叉韌帶損傷，采用手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，治療后，患者的Lyshom膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分得到有效改善，且患者優(yōu)良率為92.11%。這充分說(shuō)明了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的有效性，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后康復(fù)時(shí)間，而且還能夠在很大程度上改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。這主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡能夠?qū)⒒颊叩南リP(guān)節(jié)損傷情況直接呈現(xiàn)出來(lái)，這有利于將其診斷準(zhǔn)確性提高，對(duì)臨床治療更好的進(jìn)行指導(dǎo)。其次，手術(shù)醫(yī)生采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，能夠?qū)⑹中g(shù)操作的精準(zhǔn)性與安全性顯著提高，避免對(duì)患者造成損傷[7]。除此之外，術(shù)后患者能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，有利于對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)，進(jìn)而將其住院時(shí)間縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，將臨床療效提高。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果顯著，具有良好的臨床推廣價(jià)值。