微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的臨床應(yīng)用研究

吐爾遜·肉孜，努爾艾合麥提·阿布拉

新疆維吾爾自治區(qū)若羌縣人民醫(yī)院外科，新疆若羌 841800

骨折是一種較為常見的疾病，對(duì)患者的行動(dòng)能力限制較大，往往需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后的恢復(fù)是患者健康的重要因素，傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)口較大，不利于恢復(fù)，且因?yàn)楣潭ńY(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)定，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)位等不良事件。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，目前使用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)取得了較好的效果?；诖耍撐耐ㄟ^對(duì)2014年4月—2017年7月來該院骨科就診被確診為創(chuàng)傷性骨損傷的患者行兩種治療方式，對(duì)比研究了微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)的良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院骨科就診被確診為創(chuàng)傷性骨損傷的患者76例，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組一共38例，患者的年齡分布在17.8～60.5歲之間；患者平均年齡是(40.8±4.1)歲；有22例為男性，有16例為女性；患者的疾病情況為：7例是開放性骨折、31例是閉合性骨折。觀察組一共有38例，患者的年齡分布在18.5～59.2歲之間；患者平均年齡是(39.5±3.9)歲；有23例為男性，有15例為女性；患者的疾病情況為：6例是開放性骨折、32例是閉合性骨折。兩組患者的年齡、骨折情況等資料相似(P＞0.05)，可以比較。

1.2 治療方法

觀察組使用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)，根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位和創(chuàng)傷大小，由醫(yī)生評(píng)定，選擇微創(chuàng)手術(shù)。該次有21例使用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)；有17例選定閉合復(fù)位鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)。在手術(shù)前，進(jìn)行牽引避免病情加重，然后消腫后進(jìn)行手術(shù)，使用硬膜外麻醉，切開后，使用相應(yīng)的內(nèi)固定技術(shù)。檢查固定位置良好后，縫合傷口，采取嚴(yán)格的護(hù)理模式，注意感染等問題。

對(duì)照組使用傳統(tǒng)的普通鋼板固定的療法，進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，然后將常規(guī)的鋼板嵌入到骨折部位，鉆孔后將螺釘固定擰緊，縫合創(chuàng)口，護(hù)理方法與觀察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄患者能夠下床的時(shí)間、總住院時(shí)間以及骨折愈合的時(shí)間，出院的患者需要進(jìn)行隨訪，直到骨折愈合。觀察患者的手術(shù)效果，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，骨折痊愈，身體機(jī)能恢復(fù)到骨折之前，則判定為顯著；骨折大體好轉(zhuǎn)，且基本生活無礙，但不能負(fù)重，則判定為一般；骨折沒有改善，單獨(dú)生活受影響，則判定為較差[2]。觀察患者的不良癥狀出現(xiàn)情況，主要有感染、骨不連、愈合延遲及腫脹4種不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用[n/%]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用 χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示恢復(fù)時(shí)間，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

兩組患者的功能恢復(fù)情況如下表1所示，對(duì)照組有效率是81.58%，有18例手術(shù)效果顯著，占比47.37%；觀察組有效率是94.74%，有24例手術(shù)效果顯著，占比61.38%。兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 手術(shù)效果[n（%）]

2.2 不良癥狀

兩組患者不良癥狀發(fā)生情況如下表2所示，對(duì)照組有7例出現(xiàn)不良癥狀，在創(chuàng)口感染、骨不連、愈合延遲及腫脹上都有少數(shù)出現(xiàn)，發(fā)生率為18.42%；觀察組只有2例出現(xiàn)了愈合延遲，發(fā)生率為5.26%，沒有其他的不良癥狀。兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不良癥狀[n（%）]

2.3 恢復(fù)效果

兩組者的恢復(fù)情況如下表3所示，對(duì)照組者的下床時(shí)間、總住院時(shí)間以及骨折愈合的時(shí)間分別是（12.8±3.1）、（18.5±2.8）d 和（49.8±3.6）d，觀察組患者的下床時(shí)間、總住院時(shí)間以及骨折愈合的時(shí)間分別是（10.4±3.8）、（12.9±3.7）d 和（40.8±2.8）d，兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 3 恢復(fù)時(shí)間[（±s），d]

表 3 恢復(fù)時(shí)間[（±s），d]

項(xiàng)目 恢復(fù)時(shí)間下床 住院 愈合對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值12.8±3.1 10.4±3.8 5.247＜0.05 18.5±2.8 12.9±3.7 4.544＜0.05 49.8±3.6 40.8±2.8 5.747＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷骨科的患者生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響，目前主要通過手術(shù)固定的方式使其在正常位置愈合。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，X線等透視技術(shù)、微操技術(shù)、自動(dòng)化技術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)提供了技術(shù)支持[1]。在創(chuàng)傷骨科中，通過使用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)，患者的恢復(fù)效果更好，不僅因?yàn)閯?chuàng)口小減少了感染等不良癥狀出現(xiàn)的概率，還縮短了恢復(fù)時(shí)間，減少了住院花費(fèi)，具有較好的實(shí)際價(jià)值[2]。

在該研究中，對(duì)照組患者手術(shù)有效率是81.58%，有18例手術(shù)效果顯著，占比47.37%；不良癥狀發(fā)生率為18.42%，在創(chuàng)口感染、骨不連、愈合延遲及腫脹上都有少數(shù)出現(xiàn)；患者的總住院時(shí)間是（18.5±2.8）d；觀察組患者手術(shù)有效率是94.74%，有24例手術(shù)效果顯著，占比631.18%；有2全無出現(xiàn)了愈合延遲，發(fā)生率為5.26%，沒有其他的不良癥狀；患者的總住院時(shí)間是（12.9±3.7）d。由此可以看出，使用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)能夠提升手術(shù)效果，減少不良癥狀，縮短恢復(fù)、住院的時(shí)間，可以在創(chuàng)傷骨科的臨床中推廣。另外，四肢骨折病人往往行動(dòng)能力會(huì)受限，創(chuàng)口愈合期間會(huì)出現(xiàn)內(nèi)心苦悶、煩躁的情緒，影響治療[3]，部分患者甚至?xí)绊懫湫睦斫】?。因此，護(hù)理人員要注意與患者交談，并通過健康教育使其樹立積極向上的信心配合治療。