下肢靜脈曲張伴原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全手術(shù)方法的探討

張飛戰(zhàn)

甘肅省慶陽(yáng)市慶城縣人民醫(yī)院外科，甘肅慶陽(yáng) 745100

下肢靜脈曲張?jiān)谂R床上有著較高的發(fā)病率，導(dǎo)致這一疾病的發(fā)生多是因靜脈壓增大而致使下肢淺靜脈產(chǎn)生扭曲性延伸與外擴(kuò)現(xiàn)象，多發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間從事站立工作與體力勞動(dòng)的人群[1]。患者在發(fā)病后多會(huì)表現(xiàn)出下肢酸脹不適，且肢體存在沉重感，易出現(xiàn)乏力情況。2016年6月—2017年6月該文探討了對(duì)下肢靜脈曲張伴原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全患者采取不同手術(shù)手術(shù)方法在下肢癥狀體征方面的改善差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治了下肢靜脈曲張伴原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全患者共66例，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（33例）與對(duì)照組（33例）兩組。其中觀察組男19 例，女 14 例，年齡 29～57 歲，平均年齡（47.9±5.6）歲，病程 3 個(gè)月～8 年，平均病程（4.3±2.1）年，左下肢13例，右下肢14例，雙下肢2例；對(duì)照組察組男20例，女 13 例，年齡 28～58 歲，平均年齡（48.8±5.7）歲，病程 4個(gè)月～8年，平均病程（4.2±2.7）年，左下肢 12例，右下肢15例，雙下肢2例。比較兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開展組間對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)所有患者均首先采取大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，而后對(duì)觀察組增用單純縫扎處理治療。縫扎位于淺股靜脈1對(duì)瓣膜位置，若該位置不良且同時(shí)2對(duì)瓣膜正常則縫扎至2對(duì)瓣膜，縫扎環(huán)縮標(biāo)準(zhǔn)以淺靜脈痙攣腔徑為依據(jù)，約為其2/3左右。

術(shù)前通過(guò)體檢和B超簡(jiǎn)單判斷靜脈瓣膜功能不全；術(shù)中借助B超通過(guò)透視觀察深靜脈逆流狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)治療前后的下肢癥狀體征情況，并對(duì)所有患者在術(shù)后進(jìn)行隨訪3～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本組研究所選取的各項(xiàng)患者常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料，以及患者在接受手術(shù)治療前后的酸脹、色素沉著、水腫、潰瘍、疼痛、皮炎等下肢癥狀體征發(fā)生例數(shù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別采用（%）或（±s）表示，組間對(duì)比差異采用 χ2檢驗(yàn)或 t檢驗(yàn)比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后下肢癥狀體征比較

在對(duì)兩組患者均采取了相應(yīng)的臨床手術(shù)治療措施后，患者的下肢癥狀體征均有明顯改善，與手術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后下肢癥狀體征比較

2.2 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，其中觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者1例，復(fù)發(fā)率3.03%；對(duì)照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者2例，復(fù)發(fā)率6.06%。對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張的病變范圍主要有大、小隱靜脈以及有關(guān)分支部位，大部分患者多發(fā)生于大隱靜脈部位。導(dǎo)致患者發(fā)病的常見性病因主要是淺靜脈第1對(duì)瓣膜閉合不全，這一情況將會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈壓力的升高，此外，先天性靜脈壁薄弱也是導(dǎo)致患者發(fā)生下肢靜脈曲張的一項(xiàng)主要原因，患者市場(chǎng)會(huì)合并出現(xiàn)周身或局限性的靜脈壁缺陷，受到靜脈壓力持續(xù)升高的影響，便會(huì)導(dǎo)致靜脈迂曲、擴(kuò)張情況的發(fā)生。出現(xiàn)病變表現(xiàn)的淺層靜脈在臨床上多會(huì)表現(xiàn)出伸長(zhǎng)、擴(kuò)展及蜿蜒屈曲狀態(tài)，發(fā)病患者群體多為長(zhǎng)時(shí)間從事站立工作或體力勞動(dòng)人群。目前臨床上在治療這一病癥時(shí)多采取手術(shù)治療方法，可取得較為滿意的治療效果[2]。

目前臨床上在治療這一疾病時(shí)多采取大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，下肢大部分難以剝脫的采用單純縫扎處理，并達(dá)到了十分顯著的臨床治療效果。有研究人員指出預(yù)防性股靜脈縫扎處理在治療單純性下肢靜脈曲張?jiān)谛g(shù)后對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況能夠發(fā)揮出一定的預(yù)防效果，然而深靜脈反流則對(duì)靜脈曲張的病發(fā)及術(shù)后復(fù)發(fā)不具有明顯關(guān)聯(lián)性，深靜脈瓣膜在得到矯正后對(duì)靜脈曲張復(fù)發(fā)預(yù)防效果目前尚不完全明確[3]。該次研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組的均可對(duì)下肢靜脈曲張伴原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全患者的下肢癥狀體征起到顯著的改善效果，但其組間對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且在術(shù)后的復(fù)發(fā)率對(duì)比方面，同樣不顯著。有研究表明髂靜脈瓣膜缺失和隱股靜脈返流之間并不具有確切性的關(guān)系，同時(shí)約有30%的大隱靜脈返流無(wú)隱股靜脈瓣膜不全，也并非為交通靜脈功能缺陷，指出靜脈曲張并非是逆流性病變而應(yīng)為順流性疾病[4]?；谏鲜鼋Y(jié)論來(lái)看，下肢靜脈曲張伴原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，單獨(dú)采取大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療便可達(dá)到顯著療效。不一定要同時(shí)采取深靜脈瓣膜處理。需重點(diǎn)指出的一點(diǎn)是隱靜脈高位結(jié)扎必須確保徹底性，這是保障手術(shù)成功以及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的重點(diǎn)。