慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心臟康復(fù)與單純使用藥物治療的效果對比

胡建榮

晉西集團(tuán)醫(yī)院急診科，山西太原 030027

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、炎癥等多種因素所引起的心肌損傷，從而導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能變化。慢性心力衰竭是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。心力衰竭是心臟病的始末期，患者死亡率非常高。目前國內(nèi)臨床治療方法主要使用藥物治療，效果不太顯著，對患者心功能改善不明顯。另外還有采取干細(xì)胞、心臟移植等手術(shù)治療方法，相對來說，外科手術(shù)存在諸多弊端，風(fēng)險較大且費時費力，很多患者難以接受?，F(xiàn)階段，心臟康復(fù)對于治療慢性心力衰竭和防治病死率下降有顯著的治療效果。該次研究2015年6月—2016年6月期間針對慢性心力患者采用常規(guī)治療基礎(chǔ)進(jìn)行心臟康復(fù)治療，與常規(guī)藥物治療進(jìn)行對比探究其臨床治療效果[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，分別為：觀察組50例，男28例，女22例，年齡 48～76 歲，平均年齡（56.7±5.1）歲，病程 2～9 年，平均病程（3.9±1.1）年。其中冠心病17例，高血壓性心臟病20例，心肌病7例，瓣膜心臟病6例；對照組50例，男 27例，女 23例，年齡 46～78歲，平均年齡（57.2±4.6）歲，病程 2～8 年，平均病程（3.6±1.4）歲。 其中冠心病19例，高血壓性心臟病18例，心肌病9例，瓣膜心臟病4例。兩組慢性心力衰竭患者性別、年齡及病程等一般資料相比較無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取單純的藥物治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、地高辛等治療以及原發(fā)病治療，同時將對應(yīng)的計量調(diào)整至靶劑量標(biāo)準(zhǔn)。觀察組：在采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上對慢性心力衰竭患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療。首先將運動強度VO2max的40%～60%作為運動訓(xùn)練強度，針對患者心臟功能情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動項目和運動量，較容易調(diào)節(jié)控制的跑步機(jī)中進(jìn)行步行運動或者在室外平地行走運動，以達(dá)到運動量的要求。運動頻率為每周4～5 d，每次運動訓(xùn)練時間為25～35 min左右。運動訓(xùn)練方法需要循序漸進(jìn)，第一階段為適應(yīng)期，運動強度稍低，適當(dāng)減少運動的時間和次數(shù)。第二階段逐步增加運動量，適當(dāng)增加運動強度、次數(shù)，在運動訓(xùn)練過程中需要治療人員進(jìn)行觀察指導(dǎo)，做好體征變化記錄，如在運動訓(xùn)練期間出現(xiàn)浮腫、勞動耐力下降及體質(zhì)量增加等現(xiàn)象，需要適當(dāng)安排運動訓(xùn)練，必要時即刻停止訓(xùn)練[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

以慢性心力衰竭治療效果總有效率和 NT-pro BNP水平檢測標(biāo)準(zhǔn)變化進(jìn)行評估分析。顯效：患者運動耐力增強，心功能與治療前相比較有明顯的好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行日常正常生活；有效：患者運動耐力逐步加強，心功能較治療前沒有下降且逐漸好轉(zhuǎn)，不能進(jìn)行正常生活；無效：患者運動耐力出現(xiàn)下降現(xiàn)象，心功能無改善，甚至病情加重[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

將兩組慢性心力衰竭患者治療效果進(jìn)行比較，進(jìn)行心臟康復(fù)治療的觀察組總有效率為92%（46/50）明顯優(yōu)于對照組74%（37/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者不同治療后的療效[n（%）]

治療前，兩組患者NT-pro BNP水平無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)治療后5周，兩組患者 NT-pro BNP均有明顯下降，治療后10周，觀察組下降幅度明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者治療前后NT-pro BNP水平[（±s)，pg/mL]

表2 比較兩組患者治療前后NT-pro BNP水平[（±s)，pg/mL]

組別 治療前 治療5周后 治療10周后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值3842.14±12.56 3853.34±15.75 1.123 2 0.348 2 1210.42±11.14 1974.81±16.21 14.531 4 0.000 0 653.41±9.26 1103.45±12.65 15.132 6 0.000 0

3 討論

慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還有可誘發(fā)心律失常甚至危及生命，很容易引發(fā)呼吸道感染、心源性肝硬化、血栓等并發(fā)癥，使患者無法從事正常工作，失去正常生活能力，目前對慢性心力衰竭主要采用藥物治療，無法取得良好的療效，進(jìn)行心臟康復(fù)治療方案可以起到改善心功能作用。

經(jīng)過該次研究表明，對慢性心力衰竭患者采用心臟康復(fù)治療顯著優(yōu)于常規(guī)治療（P<0.05)。經(jīng)過運動訓(xùn)練，可促進(jìn)心衰患者心率的運動反應(yīng)性改善，經(jīng)作用于迷走神經(jīng)，起到恢復(fù)心率作用。運動訓(xùn)練能改善交感神經(jīng)張力，從而將迷走神經(jīng)活性降低，降低炎癥反應(yīng)[5]。

綜上所述，針對慢性心力衰竭患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療效果更加顯著，大大改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。