快速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期護理中應用效果觀察

朱曉俊，郭星螢

青島大學附屬醫(yī)院手術室，山東青島 266000

快速康復外科理念的基礎是對圍術期患者的病理特征和生理特征足夠熟悉，有針對性地給予患者最有效的治療和護理措施，幫助患者快速康復?？焖倏祻屯饪评砟钪笇碌淖o理，能夠減輕患者心理負擔，減少患者的生理應激反應，在幫助患者康復的同時，減少各種并發(fā)癥出現的幾率。該院針對泌尿外科腹腔鏡手術圍術期患者實施快速康復外科理念指導下的護理干預，獲得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了2015年3月—2017年3月間該院收治的120例泌尿外科腹腔鏡手術圍術期患者作為研究對象，使用隨機數表法將120例患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中有男性患者29例，女性患者31例，年齡在21～75歲之間，平均年齡為（42.23±2.21）歲，其中包括實施后腹腔鏡腎囊腫切除術的患者35例，實施腎上腺全切術的患者25例；對照組患者中有男性患者28例，女性患者32例，年齡在 22～75 歲之間，平均年齡為（42.45±2.21）歲，其中包括實施后腹腔鏡腎囊腫切除術的患者34例，實施腎上腺全切術的患者26例。兩組患者在基礎資料方面較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 出入組標準

入組標準：①在該院實施泌尿外科腹腔鏡手術的圍術期患者；②治療依從性較好的患者；③知曉該次研究內容，并自愿參與研究的患者。

排除標準：①患有糖尿病的患者；②有精神障礙的患者；③有視聽障礙的患者；④有肝臟、腎臟功能障礙的患者；⑤患有泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的患者；⑥拒絕參與該次研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者給予圍手術期常規(guī)護理，術前對患者進行健康指導，為患者介紹手術情況。手術前一晚叮囑患者只能使用少量流食，晚10:00之后禁水。手術開始前，為患者進行灌腸。術后24 h內，在監(jiān)護室協(xié)助患者進行簡單的創(chuàng)傷活動，回病房后協(xié)助患者進行康復活動，并盡早離床活動。保持病房溫度在25℃左右。術后，患者正常排氣前嚴格禁食，排氣后可以食用一些流質食物，逐漸恢復正常飲食。術后到排氣前，給予患者適量的營養(yǎng)液輸注，術后3 d拔出麻醉后留置的導尿管。

1.3.2 觀察組 觀察組的患者采用快速康復外科理念指導的護理措施，具體內容如下：①健康教育：術前為患者介紹快速康復外科理念的大體內容，詳細講解手術的過程，以及手術的各階段需要患者進行怎樣的配合，解答患者對手術的一些疑問，為患者介紹一些手術成功的案例，堅定患者的治療信心。②術前飲食管理：術前一晚患者正常進食，睡眠前口服濃度12.5%的葡萄糖榮溶液，并使用一些患者喜歡的甜品，于24:00后開始禁食，轉天手術前2 h為患者靜脈滴注10%的葡萄糖注射液，劑量為500 mL。③術前不必為患者進行灌腸和其他腸道處理[2]。④術后早期活動：術后24 h以內，在患者協(xié)助患者進行創(chuàng)傷的翻身，及一些主動、被動活動?；颊叻祷夭》亢螅来螀f(xié)助患者進行坐位、床邊站立、嘗試行走、走廊內來回行走等康復活動，根據患者的身體狀況逐漸增加運動時間和運動量。⑤術后保溫：術后使用電熱毯，保持患者床位溫度在40℃左右，控制病房溫度在25℃左右。⑥術后飲食管理：患者清醒后，詢問患者有無惡心、腹脹等不適感，如果沒有，可以引用少量清水，術后24 h內，定時為患者聽診，能夠聽到腸鳴音后，可以讓患者進食50 mL左右的米湯，觀察48 h無異常后，開始食用流食，逐漸向常規(guī)食物過度。⑦術后輸液：術后每天為患者輸注2 500 mL左右的營養(yǎng)液，患者開始進食半流質食物后，輸注量減半。⑧導尿管管理：術后3 d拔出麻醉后留置的導尿管。

1.4 觀察指標

護理過程中，記錄患者首次排便時間、排尿時間、住院花費、住院時長、各種并發(fā)癥情況，作為判斷患者術后康復效果和并發(fā)癥出現率的指標。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該次研究中涉及到的數據資料進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示，分別用 t檢驗和 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術后恢復情況

觀察組患者首次排便時間、排尿時間、住院時長3個方面的數據都要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者術后住院花費較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體數據統(tǒng)計結果見下表1。

表1 兩組患者術后恢復情況及住院花費情況對比（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況及住院花費情況對比（±s）

組別 首次排便時間(h)首次排尿時間(h)住院花費（萬元）術后住院時長（d）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值81.41±7.02 90.22±8.13 5.515 0.000 37.84±6.12 44.96±8.32 4.608 0.000 1.731±0.25 1.735±0.21 0.350 0.727 6.84±0.55 7.15±0.44 2.923 0.004

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者出現了4例腹脹，6例惡心嘔吐，1例泌尿系統(tǒng)感染，3例發(fā)熱，并發(fā)癥出現率為23.3%；對照組患者出現了6例腹脹，8例惡心嘔吐，2例泌尿系統(tǒng)感染，5例發(fā)熱，并發(fā)癥出現率為35.0%，觀察組并發(fā)癥出現率明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

快速康復外科理念指導下的護理，能夠減輕患者心理負擔，減少患者的生理應激反應，在幫助患者康復的同時，減少各種并發(fā)癥出現的幾率。在針對泌尿外科腹腔鏡手術圍手術期患者實施護理的過程中，通過健康教育、術前飲食管理、術后早期活動、術后保溫、術后飲食管理、術后輸液、導尿管管理等幾個管家的護理步驟，幫助患者加快康復速度，顯著改善了患者預后[3]。

經研究證實，觀察組患者首次排便時間、排尿時間、住院時長3個方面的數據都要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥出現率為23.3%，而對照組患者術后并發(fā)癥出現率為35.0%，觀察組明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，快速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期護理中應用的效果十分理想，能夠在術后幫助患者快速康復，降低各種并發(fā)癥的出現幾率，值得在臨床上進行推廣使用。