快速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用

張小紅

甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730030

近年來，我國急診膽囊炎并結(jié)石或膽囊息肉病癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢,急診膽囊炎并結(jié)石或膽囊息肉病情具有復(fù)雜性，且發(fā)展速度比較迅速，通?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)功能會表現(xiàn)為一定的下降趨勢，保守治療方式療效較差，因此，通常將手術(shù)切除手段作為膽囊炎并結(jié)石或膽囊息肉病癥治療方式的首選[1]。該次研究將該院于2015年3月—2017年3月接收并采取急診膽囊切除術(shù)治療方式實施救治的老年患者98例作為研究樣本，探究快速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收并采取急診膽囊切除術(shù)治療方式實施救治的老年患者98例作為研究樣本，將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組49例。對照組患者中男女比例為 20:29，年齡為 63～85歲，平均為（76.55±3.29）歲，膽囊患病時間為 1～5 年，平均為 4.6年；觀察組患者中男女比例為23:26，年齡為64～88歲，平均為（79.48±4.85）歲，膽囊患病時間為 1～7 年，平均為4.9年。兩組患者在性別、年齡、患病時間等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式，護理人員做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后護理工作，對患者展開疾病知識相關(guān)教育工作。觀察組選取快速康復(fù)外科理念，快速康復(fù)外科理念包含對患者展開心理干預(yù)護理，主動與患者進行交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的消極情緒，使之保持積極樂觀的態(tài)度，增強患者對抗疾病的信心；對患者展開飲食護理，患者手術(shù)前1 d晚餐須為半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 h口服葡萄糖注射液，劑量為250 mL。在這一階段患者飲食必須保證熱量、蛋白質(zhì)及維生素的攝入量，確保患者機體的能量儲備。手術(shù)操作后6 h患者可以食用流質(zhì)食物，1 d后可以食用半流質(zhì)食物，之后可以正常飲食。當(dāng)患者麻醉恢復(fù)清醒后，將其送回病房，確保患者處于正確體位，定期輔助患者實現(xiàn)體位變換，幫助患者實施肢體活動。若患者術(shù)后6 h內(nèi)沒有發(fā)生異常狀況，則可自行完成床上翻身動作或下床大小便，1 d后患者可以在走廊中行走，行走時間需要依據(jù)患者身體恢復(fù)情況作出判斷。盡量提早將腹腔負壓引流管從患者體內(nèi)移除，以便減少患者的疼痛感和不適度?；颊叩妮斠毫啃枰罁?jù)尿量做出適當(dāng)調(diào)整，通過聽音樂及其他娛樂方式來緩解患者的痛苦，必要時對患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組護理模式的手術(shù)操作時間、術(shù)后在院治療時間、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會被保存在Excel文檔中，并且將對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，期間將會用到SPSS 13．0統(tǒng)計學(xué)軟件。采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式來表達計量資料，同時對組間比較進行 t檢驗，使用[n（%）]來表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比

就該次實驗結(jié)果來看，對照組手術(shù)操作時間為(99.1±19.4)min，觀察組為(90.5±18.3)min；對照組術(shù)后在院治療時間為(5.2±0.8)d，觀察組為(3.8±0.3)d；對照組下床活動時間為(9.8±0.7)h，觀察組為(5.4±0.5)h；對照組術(shù)后肛門排氣時間為(39.4±4.6)h，觀察組為(25.4±3.2)h。觀察組手術(shù)操作時間、術(shù)后在院治療時間、下床活動時間及術(shù)后肛門排氣時間相比于對照組，均表現(xiàn)為明顯縮短（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)操作時間（min）在院治療時間（d）下床活動時間（h）術(shù)后肛門排氣時間（h）對照組(n=49)觀察組(n=49)99.1±19.4 90.5±18.3 5.2±0.8 3.8±0.3 9.8±0.7 5.4±0.5 39.4±4.6 25.4±3.2

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

就該次實驗結(jié)果來看，對照組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀 9例（18.37%），手術(shù)切口疼痛 7例（14.29%），腹脹 4例（8.16%），術(shù)后發(fā)生感染 1例（2.04%），并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀4例（8.16%），手術(shù)切口疼痛 6例（12.24%），腹脹 2例（4.08%），術(shù)后發(fā)生感染 1例（2.04%），并發(fā)癥發(fā)生率為 26.53%（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上通常將手術(shù)切除作為膽囊炎并結(jié)石或膽囊息肉的主要治療方式，手術(shù)切除方式包含兩種，即膽囊切除開腹手術(shù)與膽囊切除腹腔鏡手術(shù)。膽囊切除開腹手術(shù)是一種臨床上應(yīng)用頻率比較高的膽囊切除方式，不過該方式存在一定弊端，患者術(shù)后切口較大，患者切口部位疼痛感劇烈、伴有不同癥狀并發(fā)癥、感染發(fā)生可能性極高，不能獲得良好預(yù)后[2-3]。近些年隨著護理水平的不斷發(fā)展，快速康復(fù)外科理念在臨床上得到良好的應(yīng)用效果，應(yīng)用范圍也在不斷擴大，不再局限于早期的胃腸外科?？焖倏祻?fù)外科理念是一種基于循證醫(yī)學(xué)，將最新麻醉技術(shù)、護理模式及外科知識相結(jié)合從而形成的新型護理理念，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者應(yīng)用多種已被臨床證實有效的治療手段，以便促使手術(shù)及其他相關(guān)處理引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率得以下降，加快患者術(shù)后的康復(fù)進程[4]。將快速康復(fù)護理模式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期處理中，已經(jīng)在臨床上獲得顯著療效，術(shù)前給予患者心理護理，而非常規(guī)的機械性腸道處理，不僅不會對患者腸道相關(guān)功能的康復(fù)產(chǎn)生不良影響，反而有效提升了患者的睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)，術(shù)中給予對應(yīng)護理措施有效保護了患者臟器功能，有助于患者獲得良好預(yù)后，術(shù)后給予飲食管理、液體管理、運動管理等護理模式，在一定程度上加快了患者的康復(fù)進程，實現(xiàn)快速康復(fù)的目標(biāo)。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)操作時間、術(shù)后在院治療時間、下床活動時間及術(shù)后肛門排氣時間相比于對照組，均表現(xiàn)為明顯縮短；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組對應(yīng)數(shù)值。

綜上所述，對老年急診膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念開展護理工作，護理結(jié)果顯著，有效縮短患者在院救治時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。