腹腔鏡與開腹肝癌左外葉切除術對患者臨床康復和機體免疫功能的影響

陳淑國

蒙陰縣人民醫(yī)院普外科，山東臨沂 276299

肝臟是人體最大的實質性器官，具有重要的代謝功能，是消化內科的主要疾病之一[1]。而肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或者間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國的高發(fā)并且危害極大的一種惡性腫瘤，后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌比較就較為少見了。繼發(fā)性也成為轉移性肝癌是指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。臨床上對于這種疾病的治療主要是手術切除，其中腹腔鏡肝切除術對患者的創(chuàng)傷比較小，術中的出血量比較少，患者術后恢復比較快，但是這種手術辦法對患者的術后康復以及機體免疫功能的影響臨床上的報道比較少[2]。所以該次研究主演探討分析腹腔鏡與開腹肝癌左外葉切除術對患者臨床康復和機體免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年1月該院收治的肝癌患者60例，將其按照入院的先后順序分為對照組和實驗組，每組30例。對照組患者中男18例，女12例，年齡 26～70 歲，平均年齡（55.4±9.8）歲；實驗組患者男19 例，女 11 例，年齡 30～69 歲，平均年齡（55.1±9.2）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料對比顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

所有患者都采用氣管插管靜脈全麻，對照組患者實施開腹肝癌左外葉切除術，在患者的上腹部正中間處實施切口，對病灶的具體部位確定后四十肝切線，并且借助電刀完成肝左外葉切除術。實驗組患者實施腹腔鏡肝切除術，首先將患者的氣腹壓力控制在13 mmHg左右，對患者的病灶部位以及病灶的大小確定后，做好肝切線的標記，在患者的臍部下緣處實施切口，大小約1 cm，然后將腹腔鏡置入，探查腹腔腫瘤以及周圍的組織，其次根據(jù)順序切開肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、三角韌帶等，采用超聲刀離斷小網膜，直到靜脈韌帶的根部處，并且在借助腹腔鏡離斷肝實質與小管道，切斷夾閉粗大管道，創(chuàng)面止血采用電凝處理，對于膽漏的位置實施縫扎，對肝臟的創(chuàng)面采用生物蛋白膠進行封閉，并且對腹腔進行沖洗，然后退出腹腔鏡，放置引流管、對創(chuàng)口進行縫合，手術完成。

1.3 觀察指標

對兩組患者的康復指標如首次進食時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間等進行觀察，在注意觀察患者的機體免疫功能如 NK、CD3、CD19、CD4/CD8 等術后5 d的淋巴細胞亞群檢測結果。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料實施 t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患者的康復指標進行比較，實驗組患者的首次進食時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者的住院時間等都明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的康復指標比較

兩組患者的淋巴細胞亞群檢測結果比較，實驗組患者的免疫功能影響指標 NK、CD3、CD19、CD4/CD8都明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者的淋巴細胞亞群檢測結果比較（±s）

表2 兩組患者的淋巴細胞亞群檢測結果比較（±s）

組別 例數(shù)NK（%）CD3（%）CD19（%） CD4/CD8實驗組對照組30 30 9.34±1.14 6.32±1.16 66.13±5.96 47.86±6.00 20.02±4.10 14.97±3.80 1.16±0.11 0.70±0.07

3 討論

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，肝癌死亡率是僅次于胃癌、食道癌的第三大常見的惡性腫瘤。因此肝癌患者要做到，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。據(jù)最新統(tǒng)計[3]，我國肝癌死亡率在我國各種癌癥死亡率中高居第2位，我國肝癌治療的形勢十分嚴峻。引起肝癌的主要原因有：毒素，發(fā)霉和燒糊的食物或谷物中所存在的黃曲霉毒素，酒精中毒，藥物，而且病毒性肝炎也是引起肝癌的主要因素。

傳統(tǒng)的治療肝癌的辦法就是對患者實施開腹肝左外葉切除術，這種辦法對患者的創(chuàng)傷比較大，而且這種創(chuàng)傷還會引發(fā)各種并發(fā)癥，使患者的住院時間延長，最主要的是患者會由于手術的刺激使得機體出現(xiàn)應激反應，影響了自身的免疫功能[4]。而人體的免疫功能主要依賴于多個亞群組成的淋巴細胞，其中NK對腫瘤細胞的增值過程具有阻礙作用，CD3對T細胞具有活化作用，而且還能活化CD4以及CD8,對機體的免疫反應產生影響，促進患者的康復。而腹腔鏡手術的切口比較小，患者的出血量比較少，大大的降低了切口感染的發(fā)生率，使得并發(fā)癥的發(fā)生率降低，而且使淋巴細胞亞群受空氣因素的影響減少，提高了患者康復的效果，對術后機體免疫功能有效的進行了改善[5]。該次研究結果顯示，實驗組患者的首次進食時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者的住院時間等都明顯的優(yōu)于對照組，實驗組患者的免疫功能影響指標NK、CD3、CD19、CD4/CD8都明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上對于肝癌的治療，腹腔鏡肝癌切除術明顯的比傳統(tǒng)的開腹肝癌左外葉切除術的治療效果好，有效的改善了患者的各項康復指標，使得機體的免疫功能的影響大大的減少，值得在臨床上推廣應用。