動(dòng)機(jī)性訪談式延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響

高翠玲

甘肅省武威市第二人民醫(yī)院金昌分院，甘肅武威 7370000

腦卒中的發(fā)生于各種血管源性腦病變所造成的腦功能障礙有很大的關(guān)系，在臨床上所具備的發(fā)病率、死亡率和致殘率均比較高，在一定程度上已經(jīng)對(duì)人類的身體健康造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，伴隨著人口老齡化程度的不斷加劇，其發(fā)病率逐年提高[1]。該次研究的主要目的是探究動(dòng)機(jī)性訪談式延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響，選取了2014年6月—2017年6月于該院神經(jīng)內(nèi)科就診的30例腦卒中的患者，以其作為分析對(duì)象，其中觀察組給予動(dòng)機(jī)性訪談式延伸護(hù)理，臨床康復(fù)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的30例腦卒中患者，作為該次的研究對(duì)象，男18例、女12例，現(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組15例，疾病類型為腦出血和腦梗塞。 觀察組年齡35～79歲，平均年齡（56.6±7.9）歲；對(duì)照組年齡 36～78歲，平均年齡（57.2±6.2）歲。 兩組患者經(jīng)磁共振和CT檢查，病情確診，在此基礎(chǔ)上將患有嚴(yán)重臟器功能障礙（心、肝、腎）和精神器質(zhì)性疾病排除。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的經(jīng)過比較，在年齡、病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均給予常規(guī)治療、護(hù)理早期康復(fù)訓(xùn)練以及健康教育的宣傳等，如按摩患肢、坐起訓(xùn)練、坐位平衡、主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練、床上翻身等。對(duì)照組給予普通出院護(hù)理，即在出院兩周內(nèi)安排進(jìn)行1次隨訪。觀察組給予動(dòng)機(jī)性訪談式延伸護(hù)理，即以患者病情和實(shí)際康復(fù)情況為依據(jù)，制定個(gè)性化的出院康復(fù)計(jì)劃，具體如下：（1）成立多學(xué)科合作延伸護(hù)理小組。小組成員由社區(qū)護(hù)士、心理咨詢師、醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等組成，各成員均明確自己的工作職責(zé)，待患者出院后均給予延伸護(hù)理；護(hù)理護(hù)士均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，待考核合格后安排上崗，能夠熟練的掌握與延伸護(hù)理有關(guān)的技能、知識(shí)，可以熟練的應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談核心技術(shù)[1]；成員均加入小組微信群，指導(dǎo)與交流可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，以此有助于及時(shí)互通信息，對(duì)方案中的不足之處及時(shí)的進(jìn)行糾正。（2）應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談性技術(shù)。責(zé)任護(hù)士要在心里咨詢師的科學(xué)指導(dǎo)下，采取“一對(duì)一”的形式與患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談：①良好互信合作關(guān)系的建立，關(guān)于患者的健康問題進(jìn)行積極的討論，明確指出為恢復(fù)健康患者所需要作出的改變；②對(duì)患者認(rèn)知行為改變的重要性進(jìn)行客觀的評(píng)估，以此幫助其將改在行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)建立起來；③通過溝通與交流，護(hù)患協(xié)作將改變行為計(jì)劃制定出來，并鼓勵(lì)其積極的改變行為；④動(dòng)機(jī)性訪談開始之前，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行充分的了解，以此有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，每次持續(xù)時(shí)間不得少于30 min，不得超過40 min[2]。需要指出，動(dòng)機(jī)性訪談在患者的整個(gè)康復(fù)治療過程中貫穿，過程中若患者心理發(fā)生較大的波動(dòng)，如抑郁、治療依從性降低等，需要心理咨詢師介入治療。（3）個(gè)性化康復(fù)出院康復(fù)技術(shù)的實(shí)施。即責(zé)任護(hù)士在出院前的1 d，將患者及其家屬進(jìn)行健康教育，并發(fā)放一定的健康教育資料[3]，出院1周后進(jìn)行電話隨訪，1月后家庭方式，每間隔2～4周便安排1次門診隨訪，關(guān)于健康問題患者隨機(jī)接受患者的咨詢，總共進(jìn)行為期1年的干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料取[n（%）]，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間對(duì)比分別取χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

兩組患者護(hù)理前SDS評(píng)分和SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者的抑郁和焦慮情況均有所改善，但是觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況的比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況的比較[（±s），分]

組別SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值62.17±3.78 61.43±2.96 0.9118＞0.05 40.76±2.89 53.51±6.72 10.3115＜0.05 64.07±4.03 63.68±3.54 0.4301＞0.05 41.13±3.07 55.67±5.96 12.8307＜0.05

2.2 滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組的護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（99.2±7.8）分、（98.5±5.8）分，對(duì)照組分別為（95.6±5.3）分、（90.2±6.7）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中作為一種急性腦血管疾病，在多種因素的影響下會(huì)導(dǎo)致機(jī)體腦循環(huán)出現(xiàn)障礙，發(fā)病急且病程較為嚴(yán)重，在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能的缺失，直接影響到患者的生活，在臨床上具有較高的致殘率與死亡率[2-3]。為此，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴诎l(fā)生腦卒中以后，一般情況下通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身所具備的可再塑性，可以恢復(fù)自身的認(rèn)知能力，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，如注意力、記憶力、視聽理解等都可以在日常生活中通過訓(xùn)練逐漸恢復(fù)[4-5]。在該次研究中，觀察組護(hù)理后的康復(fù)效果、滿意度評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯要比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在護(hù)理腦卒中患者的過程中，應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談式延伸護(hù)理在一定程度上有助于取得較為理想的康復(fù)效果，可以有效改善患者的心理狀態(tài)和恢復(fù)肢體功能，進(jìn)而能夠提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量的提高，具有很高的實(shí)際性應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用與推廣。