綜合護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響

李峰

郯城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂 276199

高血壓腦出血是死亡率和致殘率較高的腦血管微循環(huán)障礙性疾病[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、偏癱等[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血死亡率有所下降，但致殘率仍然較高，為降低高血壓腦出血致殘率，提升治療效果，該文選取2016年1月—2017年6月收治的116例患者為研究對象，將對高血壓腦出血患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其對患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的116例高血壓腦出血患者。所有患者均已經(jīng)過顱腦 MRI或CT檢查，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)法，將患者分為觀察組（n=58）和對照組（n=58），觀察組男性 34例，女性 24例，平均年齡（55.51±8.78）歲，出血量 35～85 mL，出血部位：基底節(jié)區(qū) 29例（50%），外囊和島葉 11例（18.97%），丘腦 18例（31.03%）；對照組男性33例，女性25例，平均年齡（55.64±8.92）歲，出血量32～87 mL，出血部位：基底節(jié)區(qū)28例（48.28%），外囊和島葉13例 （22.41%），丘腦17例（29.31%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清楚患者；②血腫較大需要手術(shù)治療患者；③有腦出血或腦梗死病史患者；④嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；⑤免疫系統(tǒng)病患者等。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)高血壓腦出血護(hù)理，包括健康知識宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①集中護(hù)理和個性化指導(dǎo)，患者入院后，對患者的個人情況進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)其具有情況制定綜合護(hù)理干預(yù)計劃，由護(hù)士長監(jiān)督實(shí)施；②認(rèn)知干預(yù)，采取視頻、健康手冊、知識講座、面對面答疑等形式，使患者了解疾病相關(guān)知識，掌握基本的自我護(hù)理技巧，提高患者的依從性和配合度；③個性化心理指導(dǎo)，幫助患者重拾治療信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，開導(dǎo)患者，鼓勵患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員、其他病友積極溝通；④行為干預(yù)，制定個性化康復(fù)鍛煉方案，包括語言功能、肢體功能以及吞咽功能等；1～3 次/d，30～60 min/次，循序漸進(jìn)[3]；提高患者的生活自理能力，例如穿衣、梳頭等；⑤并發(fā)癥預(yù)防，幫助患者調(diào)整體位，定時翻身，防止下肢靜脈血栓和褥瘡，指導(dǎo)患者和家屬肢體正確擺放方法，尤其是側(cè)臥位，有利于患者患肢感覺功能恢復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采取自制調(diào)查量表，對比兩組患者的生活質(zhì)量評分（QOL）和生活自理能力評分（FIM），QOL 評價：滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高；FIM評價：分?jǐn)?shù)18～126分，分?jǐn)?shù)越高，患者自理能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的QOL、FIM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的 QOL、FIM 評分均明顯提高（P＜0.05）；組間對比，護(hù)理后觀察組的上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量及自理能力對比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量及自理能力對比[（±s），分]

組別QOL護(hù)理前 護(hù)理后FIM護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=58）對照組（n=58）6.24±2.11 6.26±2.34 7.87±2.09 6.88±2.33 74.56±23.45 74.86±22.89 94.55±26.78 81.28±21.74

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速，是臨床上常見的危急重癥，盡管近年來死亡率降低，但復(fù)發(fā)率和致殘率仍然居高，病情控制效果還有待提高。局部神經(jīng)功能缺損是高血壓腦出血的重要特征[5]，患者日常生活及肢體運(yùn)動能力受到較大的影響，給患者帶來了極大的心理壓力，不利于患者術(shù)后康復(fù)。針對高血壓腦出血患者的特點(diǎn)，應(yīng)采取個性化、系統(tǒng)化，具有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，減少護(hù)理的盲目性，在護(hù)士長的監(jiān)督下開展護(hù)理工作[6]。

綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，借鑒國內(nèi)外成熟護(hù)理理念，形成的有利于患者術(shù)后康復(fù)的護(hù)理模式[7]，包括病情評估、發(fā)現(xiàn)問題、擬定護(hù)理計劃、護(hù)理計劃的實(shí)施和效果評估、問題總結(jié)和優(yōu)化、完善護(hù)理措施并評價等，減少了對自身經(jīng)驗(yàn)和知覺的依賴，形成了真正的良性護(hù)理循環(huán)模式。在該次研究中，護(hù)理后，兩組患者的QOL、FIM評分均明顯提高（P<0.05）；組間對比，護(hù)理后觀察組的上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；提示綜合護(hù)理更符合護(hù)理實(shí)際需求，是“以人為本”服務(wù)理念的體現(xiàn)。

通過集中護(hù)理和個性化指導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、個性化心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，整合了護(hù)理資源，使患者對疾病知識、治療和護(hù)理有了進(jìn)一步的認(rèn)識，樹立治療信心，強(qiáng)化自我保護(hù)意識，神經(jīng)功能損傷得到了逐步改善，有利于神經(jīng)功能系統(tǒng)的恢復(fù)和重組。

綜上所述，在高血壓腦出血患者術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高康復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量，提高患者生活自理能力。