兒童弱視治療及立體視覺康復(fù)效果分析

楊成毅

甘孜州人民醫(yī)院康巴眼科中心，四川甘孜州 626000

弱視是兒童常見、多發(fā)的眼科疾病，研究表明，在我國(guó)弱視發(fā)病率為學(xué)齡前兒童總數(shù)2%～4%[1]，此類患兒立體視覺建立、雙眼單視功能均將受到一定影響。該文將選取該院于2013年1月—2014年8月期間收治的94例弱視患兒作為該次研究對(duì)象，探討弱視患兒正確治療方法及對(duì)立體視覺的康復(fù)效果，為提高患兒生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例弱視患兒（共94眼）中男53例、女41例，年齡 3～12 歲、平均（6.35±0.51）歲，發(fā)病部位：左眼 49例、右眼45例，疾病類型：斜視性弱視11例、屈光不正性弱視55例、屈光參差性弱視16例、形覺剝奪性弱視12例，病情程度：輕度弱視（矯正視力在0.7～0.8范圍內(nèi)）47例、中度弱視（矯正視力在0.2～0.6范圍內(nèi)）33例、重度弱視（矯正視力不超過0.1）14例。經(jīng)單雙數(shù)字法（就診單雙序號(hào)）將該次入選的弱視患兒（n=94）隨機(jī)均分為研究組（n=47）、對(duì)照組（n=47），上述相關(guān)數(shù)據(jù)研究組、對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1．2 方法

1.2.1 對(duì)照組（傳統(tǒng)綜合療法）①配戴眼鏡：根據(jù)弱視患兒實(shí)際情況提供科學(xué)配鏡，中度、低度遠(yuǎn)視球鏡減+1.50DS，眼位正高度遠(yuǎn)視球鏡+2.00DS，散光均全部矯正，合并外斜視遠(yuǎn)視眼按照一般原則配鏡、內(nèi)斜視遠(yuǎn)視眼足矯；②藥物治療：此法僅限于經(jīng)遮蓋法治療依從性較差的弱視患兒，經(jīng)阿托品壓抑療法代替遮蓋法治療，中度弱視、重度弱視者則提供思利巴口服提高治療效果；③增視訓(xùn)練：利用后像、光刷、紅光閃爍儀治療旁中心注視弱視患兒，目的在于改變其注視性質(zhì)，利用同視機(jī)訓(xùn)練促進(jìn)其雙眼單視功能改善，2次/d；④精細(xì)目力訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒實(shí)施拼版、描圖、穿針或穿珠訓(xùn)練，1次/d、20 min/次；⑤遮蓋法：雙眼弱視且兩只眼矯正視力相近者無需遮蓋，單眼弱視者需全天將健眼遮蓋，雙眼弱視且矯正視力相差2行及以上者需每天遮蓋視力較好一側(cè)眼4～6 h。

1.2.2 研究組 （傳統(tǒng)綜合療法+多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)）傳統(tǒng)綜合療法同對(duì)照組。多媒體正文視覺訓(xùn)練系統(tǒng)由廣州視景醫(yī)療軟件有限公司提供 （型號(hào)：SJ-RS-GP），治療前首先將弱視患兒相關(guān)信息（姓名、性別、年齡、矯正視力、眼位、屈光度、同時(shí)視功能、立體視功能等數(shù)據(jù)）輸入該系統(tǒng)，之后其將根據(jù)患兒上述資料自動(dòng)生成治療方案，涉及融合訓(xùn)練、同時(shí)視訓(xùn)練、刺激訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練等項(xiàng)目。臨床醫(yī)師需根據(jù)患兒實(shí)際情況設(shè)定訓(xùn)練具體模式：①雙眼矯正視力均不超過0.4者應(yīng)分別訓(xùn)練單眼、15 min/次、2次/d（兩次訓(xùn)練間隔5 min）；②雙眼矯正視力在0.4以上且雙眼矯正視力相差小于3行者需提供雙眼同時(shí)訓(xùn)練，15 min/次、2次/d；③治療前或經(jīng)治療提高到矯正視力0.6及以上者，雙眼矯正視力相差不超過2行者，應(yīng)在刺激訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加融合訓(xùn)練、同時(shí)視訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練，若外斜視者則提供融合加輻輳訓(xùn)練，若內(nèi)斜視則應(yīng)分別給予融合、輻輳訓(xùn)練；④矯正視力在0.6及以上、雙眼矯正視力相差3行及以上者，應(yīng)只治療弱眼且觀察弱眼治療效果。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：根據(jù)弱視患兒治療前、后視力變化情況結(jié)合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷其療效：①痊愈：矯正視力恢復(fù)至0.9及以上，隨訪3年視力未降低；②有效：治療后矯正視力較之前提高2行及以上；③無效：治療后視力較治療前未提高2行甚至下降，臨床治療總有效率為該組弱視患兒治療痊愈率、有效率之和；（2）立體視覺：①遠(yuǎn)立體視和融合范圍：將放有立體視差圖片、融合圖片的同視機(jī)檢查弱視患兒融合范圍、遠(yuǎn)立體視，需注意應(yīng)雙眼同時(shí)檢查，遠(yuǎn)立體視檢查結(jié)果為“有”或“無”，融合范圍正常值為（-40）～（+150），超出范圍即認(rèn)定為融合范圍異常；②近立體視：包括交叉視差、立體視銳度、非交叉視差，于自然光線下指導(dǎo)弱視患兒佩戴左紅右綠檢查眼鏡對(duì)檢查圖片予以辨認(rèn)，檢查圖與眼相距33 cm且需雙眼同時(shí)看圖，立體視銳度正常值為15～61＇（超過此范圍均為異常，其中不小于3 000為無立體視銳度）、交叉視差及非交叉視差正常值均不小于 100＇（未達(dá)到 100＇即為異常，其中 30＇＇以下為無交叉視差）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（傳入Excel表），上述研究所得兩組弱視患兒治療前后近立體視、遠(yuǎn)立體視、融合范圍檢查結(jié)果及臨床治療效果均經(jīng)[n（%）]表示，并實(shí)施 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組弱視患兒臨床治療總有效率（91.49%）顯著優(yōu)于對(duì)照組 （70.21%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 立體視覺

兩組弱視患兒治療前立體視覺異常率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組立體視覺異常率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

3 討論

弱視是指雙眼相互作用異?；颍ê停┮曈X剝奪所致視力減退情況（單側(cè)或雙側(cè)），目前臨床已有研究表明高原地區(qū)外界環(huán)境對(duì)弱視的發(fā)生、發(fā)展具有一定促進(jìn)作用[2-3]。

表2 兩組立體視覺康復(fù)效果分析[n（%）]

遮蓋法、增視功能訓(xùn)練、精細(xì)目力訓(xùn)練等均屬于以往臨床常用的兒童弱視治療方法，但視功能訓(xùn)練、精細(xì)目力訓(xùn)練需弱視患兒保持注意力集中，且訓(xùn)練過程單調(diào)乏味，部分患兒缺乏治療積極性；遮蓋法則需患兒具有較高自控力，加之此法將對(duì)患兒外表造成一定影響，其依從性也將隨之降低[4-6]。近年來隨著多媒體技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療過程中，越來越多的眼科醫(yī)生證實(shí)多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)弱視治療具有顯著優(yōu)勢(shì)[7-8]。該文研究可知，研究組經(jīng)傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)后，其立體視覺相關(guān)指標(biāo)異常率下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組治療總有效率（91.49%）顯著高于對(duì)照組（70.21%），此結(jié)果與林夕梅等人[1]研究資料相符。

綜上所述，應(yīng)用常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)可顯著提高弱視患兒療效及立體視覺康復(fù)效果，有利于保障其生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣。