踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位急診手術(shù)與擇期手術(shù)的結(jié)果對(duì)比

趙海貴，朱玉磊，馮樹生

成都骨科醫(yī)院骨科，四川成都 610000

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上屬于常見的一種骨折疾病，踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位屬于高能量損傷導(dǎo)致，以扭轉(zhuǎn)暴力為主[1]，該病多伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，特別是下脛腓關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂的損傷[2]。該文中對(duì)該院于2015年10月—2017年10月收治的112例踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的112例踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片以及CT掃描[3]，均自愿簽署知情同意書，年齡均＞16歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病病史、高血壓病史、合并開放性損傷以及其他部位損傷的患者。按照隨機(jī)方式分為兩組，對(duì)照組患者中男34例 （60.7%），女22例（39.3%），年齡 19～55 歲，平均年齡（37.1±12.1）歲，骨折部位：左踝23例，右踝33例，骨折分型：后脫位22例，外側(cè)脫位34例；觀察組患者中男35例（62.5%），女 21 例（37.5%），年齡 20～57 歲，平均年齡（57.2±2.9）歲，骨折部位：左踝25例，右踝31例，骨折分型：后脫位21例，外側(cè)脫位35例，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、骨折部位以及骨折分型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行擇期手術(shù)，患者入院后均進(jìn)行消腫、脫水處理，若患者傷后2 d內(nèi)在切口出現(xiàn)張力性水泡，則應(yīng)積極換藥，傷后4～7 d水泡干燥，待患者軟組織損傷好轉(zhuǎn)后進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察組患者在傷后6 h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)，指導(dǎo)患者側(cè)臥位，在外踝關(guān)節(jié)部位做L型小切口，采用鋼板螺釘內(nèi)固定，術(shù)后在C型壁透視下行應(yīng)力外旋、外翻試驗(yàn)，對(duì)內(nèi)踝間隙增寬以及下脛腓不穩(wěn)定的患者進(jìn)行加固，使其穩(wěn)定。術(shù)后第2天在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用改良Baird-Jackson功能評(píng)分系統(tǒng)[4]對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)（90 分以上），良（70～89 分），中（50～69 分），差（49 分以下），優(yōu)良率為（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100.0%。記錄患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以上數(shù)據(jù)的分析處理選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間對(duì)比展開t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比展開 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療優(yōu)良率為87.5%，對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為83.9%，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（96.8±34.2）min，住院時(shí)間為（4.1±1.5）d，治療費(fèi)用為（48 700.3±15 026.4）元，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（100.1±32.1）min，住院時(shí)間為（11.1±5.2）d，治療費(fèi)用為（29 681.7±15 823.5）元，相比兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是住院時(shí)間和治療費(fèi)用觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后切口周圍軟組織紅腫的2例（3.6%），對(duì)照組患者術(shù)后切口周圍軟組織紅腫的7例（12.5%），經(jīng)過高壓氧治療后均緩解，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上屬于常見的一種骨折類型，對(duì)患者的生活工作造成嚴(yán)重的影響[5]。踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位多是因?yàn)榕まD(zhuǎn)暴力導(dǎo)致的，最常見的是后脫位和脛距關(guān)節(jié)向外側(cè)，同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂以及下脛腓關(guān)節(jié)損傷。踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位大部分屬于高能量損傷，患者短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)軟組織嚴(yán)重性腫脹[6]。若治療不當(dāng)會(huì)引起活動(dòng)受限、感染、關(guān)節(jié)炎以及慢性疼痛等，加上該類患者伴有嚴(yán)重軟組織損傷，常常對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)較難把握[7]。目前，臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的手術(shù)時(shí)間和固定方法仍沒有統(tǒng)一的定論。臨床上手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與患者軟組織損傷程度有一定的聯(lián)系，同時(shí)軟組織損傷的恢復(fù)的重要因素為踝關(guān)節(jié)周圍正常的解剖關(guān)系。部分專家認(rèn)為擇期手術(shù)的患者需要及時(shí)對(duì)脫位進(jìn)行糾正和固定，因?yàn)槊撐粵]有得到及時(shí)的糾正就會(huì)促使軟組織的進(jìn)一步惡化[8]。因此，若擇期手術(shù)無法將閉合復(fù)位技術(shù)達(dá)到滿意程度的，需要考慮采用急診手術(shù)進(jìn)行糾正。目前，臨床上對(duì)高能量損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)骨折的治療沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)軟組織損傷的治療更是沒有治療的統(tǒng)一方法，一般由醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷，但是有關(guān)報(bào)道顯示踝關(guān)節(jié)骨折患者的再手術(shù)率和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和級(jí)別沒有相關(guān)性。該文中對(duì)該院收治的112例踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率為87.5%，對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為83.9%，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明急診手術(shù)和擇期手術(shù)在治療踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位中沒有明顯的優(yōu)勢(shì)；觀察組的手術(shù)時(shí)間為（96.8±34.2）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（100.1±32.1）min，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明急診手術(shù)和擇期手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者的手術(shù)時(shí)間沒有區(qū)別；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均為切口周圍軟組織紅腫，但是給予高壓氧治療后均緩解，相比差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是觀察組患者的住院時(shí)間為（4.1±1.5）d，治療費(fèi)用為（48 700.3±15 026.4）元，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（11.1±5.2）d，治療費(fèi)用為（29 681.7±15 823.5）元，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相比于擇期手術(shù)來說，急診手術(shù)在住院時(shí)間和治療費(fèi)用這兩個(gè)方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)閾衿谑中g(shù)之前對(duì)患者需要采用制動(dòng)、抬高患肢，對(duì)癥治療等，有專家稱踝關(guān)節(jié)骨折患者深靜脈血栓發(fā)病率較低，術(shù)中沒有使用抗凝藥物，但是術(shù)后5例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，給予造影檢查和對(duì)癥治療增加了患者的治療費(fèi)用，因此對(duì)于進(jìn)行擇期手術(shù)的患者需要盡早預(yù)防深靜脈血栓的形成，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)擇期手術(shù)時(shí)患者軟組織攣縮以及周圍瘢痕的形成使骨折復(fù)位較為困難，增加了手術(shù)的難度，尤其是踝關(guān)節(jié)骨折塊較大的患者，在急診手術(shù)中可通過下脛腓后韌帶的牽拉作用對(duì)后踝進(jìn)行間接性復(fù)位，擇期手術(shù)中利用此種辦法達(dá)不到復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)。急診手術(shù)相比于擇期手術(shù)更容易使骨折復(fù)位從而簡化手術(shù)步驟，減少術(shù)中對(duì)軟組織的牽拉和暴露，對(duì)術(shù)區(qū)的血液循環(huán)進(jìn)行完好的保存。該次研究中還具有一定的局限性，這與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和治療效果之間有直接性的關(guān)系。同時(shí)由于患者身體狀況的差異以及骨折程度的不同，在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)還需多加考慮，最大程度減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的患者采用急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療的臨床效果相當(dāng)，但是急診手術(shù)后患者的住院時(shí)間明顯縮短，治療費(fèi)用較低，臨床上還需根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行合理選擇。