耳穴貼壓與黛力新聯(lián)合應(yīng)用改善晚期胃癌病人焦慮癥狀的療效評價(jià)

選取2011年12月—2013年12月入住我院腫瘤科的60例晚期胃癌病人，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例：男19例，女11例；年齡29歲～84歲(56.85歲±7.38歲)；病程3個(gè)月～56個(gè)月(21.36個(gè)月±4.58個(gè)月)；接受化療9例，未接受化療21例。對照組30例：男20例，女10例；年齡31歲～85歲(57.21歲±7.26歲)；病程2個(gè)月～58個(gè)月(20.76個(gè)月±4.76個(gè)月)；接受化療11例，未接受化療19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國國立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)2011年胃癌指南[2]；病理學(xué)診斷為原發(fā)性胃癌且為Ⅳ病人；卡氏評分(KPS)≥50分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月者；有明顯焦慮表現(xiàn)，焦慮自評量表(SAS)評分>50分；耳郭局部無紅腫、無破潰、無異常組織；病人同意接受耳穴貼壓及心理干預(yù)，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性胃癌或胃淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤等其他胃惡性腫瘤者；KPS評分<50分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月者；既往有焦慮、抑郁等精神病史者；合并嚴(yán)重的心、腦、肺等其他基礎(chǔ)疾病者。

1.2 干預(yù)方法

兩組均予常規(guī)治療，有化療指征者進(jìn)行化療的同時(shí)給予抑酸、提高免疫力、營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療，無化療指征者給予中藥抗腫瘤聯(lián)合支持治療。存在出血、梗阻等并發(fā)癥者作相應(yīng)治療。對照組予心理干預(yù)及氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)10.5 mg，每日2次口服，共服藥4周。觀察組在給予心理干預(yù)及每日2次口服黛力新10.5 mg的基礎(chǔ)上，予耳穴貼壓。取穴：心(耳甲腔正中凹陷處)、肝(耳甲艇的后下部)、腎(對耳輪下腳下方后部)、神門(三角窩的后1/3上部)、內(nèi)分泌(屏間切跡內(nèi)，耳甲腔的前下部)、腎上腺(耳屏游離緣下部尖緣)。首先用壓痛棒在雙側(cè)耳郭尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，再用75%酒精棉球消毒耳郭，一手固定耳郭，另一手持鉗將粘有王不留行籽的小膠布貼在耳穴上，然后按壓王不留行籽，直至病人覺耳郭發(fā)熱、發(fā)脹或有觸電、發(fā)散感。指導(dǎo)病人每日按壓3次～5次，每次3 min～5 min，以局部產(chǎn)生酸、脹、痛等“得氣”感時(shí)為宜，每周更換王不留行籽1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮自評量表(SAS)評分：在治療前及治療后第1周、第2周、第4周末采用Zung編制的焦慮自評量表對病人焦慮癥狀進(jìn)行評分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[3]。②功能狀態(tài)(KPS)評分：在治療前和治療后的第4周末利用KPS評分對病人進(jìn)行生活質(zhì)量的評估。該評分系統(tǒng)中0分為死亡，100分為正常，10分為1個(gè)等級(jí)，得分越高，病人功能狀態(tài)越好[4]。③生活質(zhì)量(QOL)評分：在治療前及治療后第4周末利用QOL評分法對病人進(jìn)行生活質(zhì)量詳細(xì)評估。該評分系統(tǒng)包括病人食欲、精神、對癌癥的認(rèn)識(shí)、治療的副作用等多個(gè)方面，滿分為60分，≤20分為極差，21分～30分為差，31分～40分為一般，41分～50分為較好，51～60分為良好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療1周、2周、4周后SAS評分比較(見表1)

表1 兩組治療前及治療1周、2周、4周后SAS評分比較 分

2.2 兩組治療前及治療4周后KPS及QOL評分比較(見表2)

表2 兩組治療前及治療4周后KPS及QOL評分比較 分

3 討論

關(guān)于情志因素與腫瘤的關(guān)系中醫(yī)古籍中早有論述，《靈樞》中記載：“內(nèi)傷于憂怒……而積聚成矣”。朱丹溪也強(qiáng)調(diào)：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生矣”，指出情志不暢、氣機(jī)郁結(jié)是腫瘤發(fā)病的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，調(diào)暢情志，助脾運(yùn)化，若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，木郁乘脾，脾胃虛弱，加之飲食不節(jié)等外因?qū)е挛赴┑陌l(fā)生，故中醫(yī)理論支持情志因素在胃癌發(fā)病中的重要性。國內(nèi)大樣本調(diào)查顯示，71.88%的腫瘤病人在患病前2年時(shí)間內(nèi)有精神創(chuàng)傷[6]。相關(guān)研究認(rèn)為異常的精神因素可以通過抑制機(jī)體免疫功能，影響細(xì)胞增殖凋亡、影響腫瘤血管生成等途徑而使人體患腫瘤的概率提高[7]。確診后住院的胃癌病人受多種因素的影響，極易出現(xiàn)焦慮情緒，國內(nèi)報(bào)道顯示發(fā)生率為74.39%，與文化程度、血紅蛋白、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)院適應(yīng)情況、食欲等因素相關(guān)，且焦慮的發(fā)生與抑郁、恐懼等其他不良情緒也顯著相關(guān)[8]。較高的焦慮發(fā)生率不僅加重病人心理疾患，且會(huì)進(jìn)一步損傷機(jī)體免疫功能。有研究表明，有焦慮情緒的胃癌病人的體液和細(xì)胞免疫功能都出現(xiàn)明顯下降，且下降幅度與其焦慮程度相關(guān)[9]?？傊箲]會(huì)促進(jìn)胃癌的發(fā)生發(fā)展，疾病的加重又會(huì)加重焦慮的情緒，如此形成惡性循環(huán)，不利于晚期胃癌病人的治療。對無法治愈的晚期胃癌病人應(yīng)考慮改善病人的機(jī)體功能及精神癥狀，提高其生存質(zhì)量，有效的護(hù)理措施至關(guān)重要，能夠緩解病人的心理壓力，使病人積極配合治療，有效對抗疾病。目前針對焦慮等心理疾患的醫(yī)療措施主要有藥物治療和心理干預(yù)，中醫(yī)認(rèn)為焦慮等不良心理狀況的發(fā)生與經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢、臟腑陰陽失調(diào)相關(guān)[10]。因此，通過適時(shí)加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，疏通氣機(jī)，調(diào)和陰陽，是改善焦慮的又一重要護(hù)理手段。耳穴貼壓是一種簡單易行的傳統(tǒng)中醫(yī)診治措施，廣泛應(yīng)用于各種功能性疾病的治療。耳穴是指分布在耳郭上的一些特定區(qū)域，這些區(qū)域通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑、肢體四末相聯(lián)系，是全身臟腑在耳部的體現(xiàn)。耳穴貼壓法即是通過刺激人體各個(gè)部位在耳郭上的對應(yīng)點(diǎn)及反射區(qū)而起到治療作用，一般選用王不留行籽作為材料，因其可活血通絡(luò)，加強(qiáng)對經(jīng)絡(luò)的疏通作用。相關(guān)研究表明，耳穴貼壓法對腫瘤相關(guān)性焦慮、抑郁、失眠、惡心、便秘等疾患均有較好療效[11-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳穴治療的機(jī)制仍不是很清楚，主要認(rèn)為與神經(jīng)反射有關(guān)。本研究中選穴為心、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、腎上腺。心主藏神，與情志活動(dòng)密切相關(guān)；肝主疏泄，調(diào)暢情志；腎陰、腎陽為五臟六腑陰陽之根本，調(diào)節(jié)腎之陰陽是平衡全身陰陽的基礎(chǔ)，且腎與心水火相濟(jì)，交通心腎可安神定志；神門為安神之要穴；選穴內(nèi)分泌、腎上腺從整體上調(diào)理氣血陰陽。諸穴相配，共奏疏通氣機(jī)，調(diào)和陰陽之功。

本研究選取發(fā)病率較高的胃癌焦慮病人作為研究對象，通過耳穴貼壓與心理干預(yù)及黛力新聯(lián)合應(yīng)用的治療模式，觀察組和對照組在治療2周后，觀察組病人SAS評分較治療前降低(P<0.05)，說明耳穴貼壓在緩解病人焦慮癥狀有明顯效果，治療4周后，兩組病人評分較治療前降低(P<0.05)，以觀察組為低，兩組間SAS評分差異隨著時(shí)間的延遲更加明顯，說明聯(lián)合應(yīng)用耳穴貼壓治療焦慮效果更明顯。本研究結(jié)果表明，耳穴貼壓與心理干預(yù)和黛力新聯(lián)合應(yīng)用是改善胃癌晚期病人焦慮癥狀的有效護(hù)理手段，因其操作簡單、價(jià)格低廉，臨床可廣泛使用，然而其作用機(jī)制及最佳適用人群仍需進(jìn)一步研究。

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