非語(yǔ)言交流方式應(yīng)用于喉癌術(shù)后病人交流的效果評(píng)價(jià)

，， ，，

Evaluation on effect of non-verbal communication in laryngeal cancer patients after surgery

Li Yu,Yang Defen,Xiao Zheng,et al

Nursing College of Zunyi Medical University,Guizhou 563003 China

1 資料與方法

1.1 檢索策略

電子檢索國(guó)內(nèi)外主要數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMBASE。檢索時(shí)間：建庫(kù)至2016年1月。中文檢索詞:喉癌、喉腫瘤、喉切除、非語(yǔ)言溝通、非語(yǔ)言交流、語(yǔ)言干預(yù)；英文檢索詞：laryngocarcinoma、laryngeal tumor、laryngeal carcinoma、laryngeal neoplasms、laryngectomy、non-verbal communication、non-linguistic communication、nonverbal exchange、non-language communication。檢索方式：由兩名檢索員獨(dú)立采用主題詞與自由詞相結(jié)合計(jì)算機(jī)輔以手工檢索，根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索特點(diǎn)調(diào)整檢索式，盡可能地全面收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為喉切除術(shù)后病人；干預(yù)措施為采用非語(yǔ)言交流方式對(duì)喉切除病人進(jìn)行交流補(bǔ)救干預(yù)；研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)或類實(shí)驗(yàn)研究，無(wú)語(yǔ)種限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)文獻(xiàn)、會(huì)議摘要、綜述、研究結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整或無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)提取的文獻(xiàn)、有關(guān)發(fā)音練習(xí)文獻(xiàn)、生存質(zhì)量研究的文獻(xiàn)。

1.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心2010年的證據(jù)分析系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分析文獻(xiàn)質(zhì)量，證據(jù)質(zhì)量由強(qiáng)到弱分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)3級(jí)[3]。A級(jí)證據(jù)來(lái)源主要為同質(zhì)性實(shí)驗(yàn)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，或具有較窄可信區(qū)間的單項(xiàng)或多項(xiàng)大樣本的實(shí)驗(yàn)性研究；B級(jí)證據(jù)來(lái)源主要為單項(xiàng)或多項(xiàng)小樣本，可信區(qū)間較寬的RCT、類實(shí)驗(yàn)性研究等；C級(jí)為無(wú)可靠證據(jù)來(lái)源，不推薦采用。

1.4 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)

由兩名評(píng)價(jià)員根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立篩選及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，如存在篩選與評(píng)價(jià)分歧則征求第三方的意見(jiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)提取與合成

參考PICO原則(P：研究對(duì)象；I：干預(yù)措施；C：實(shí)驗(yàn)對(duì)照；O：結(jié)局指標(biāo))設(shè)計(jì)提取資料表格，定性分析提取相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

因納入文獻(xiàn)同質(zhì)性較差，本研究采用描述性方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)概況

共檢索到文獻(xiàn)965篇，其中CBM(n=227)、CNKI(n=308)、VIP(n=48)、萬(wàn)方(n=326)、PubMed(n=33)、EMBASE(n=23)。閱讀題目排除重復(fù)文獻(xiàn)379篇，閱讀摘要排除會(huì)議摘要5篇、綜述6篇、無(wú)關(guān)文獻(xiàn)472篇，閱讀全文后排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)94篇，最后納入9篇文獻(xiàn)[4-12]。9篇文獻(xiàn)中6篇為隨機(jī)對(duì)照研究，其余3篇為類實(shí)驗(yàn)性研究，按證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷，推薦級(jí)別除1篇為A級(jí)外,其余均為B級(jí)。共637例喉癌病人，手術(shù)方式包括喉全切除術(shù)、喉次全切除術(shù)、部分喉切除術(shù)和半喉切除術(shù)。納入研究基本情況見(jiàn)表1。

表1 納入研究基本情況

2.2 非語(yǔ)交流應(yīng)用于喉切除病人的情況

納入的9項(xiàng)研究中均采取非語(yǔ)言交流方式與喉切除病人進(jìn)行交流，包括自制交流板、肢體語(yǔ)言、書面文字、搖鈴、簡(jiǎn)單漫畫、信息交流卡、手勢(shì)語(yǔ)、自制溝通圖冊(cè)等方式。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病人心理交流結(jié)果比較、病人對(duì)溝通方式滿意度調(diào)查、病人表達(dá)自身需求情況調(diào)查、對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHO QOL-BREF)等。干預(yù)后均以問(wèn)卷形式收集相關(guān)數(shù)據(jù)。其中2項(xiàng)[5，11]干預(yù)措施是參照馬斯洛的需要理論，按照病人生理、安全、愛(ài)與歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)五方面的需求為理論框架制定的；1項(xiàng)[8]干預(yù)措施是與病人、家屬共同制定，其余研究的非語(yǔ)言交流方式的制定均以病人癥狀、體征、并發(fā)癥、護(hù)理需求及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)。評(píng)價(jià)指標(biāo)中只有柴麗娟等[12]的調(diào)查工具信度經(jīng)過(guò)測(cè)定。除2項(xiàng)[7，9]研究外，研究結(jié)果均為試驗(yàn)組與對(duì)照組比較效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入研究非語(yǔ)言干預(yù)情況見(jiàn)表2。

表2 納入研究非語(yǔ)言干預(yù)情況

3 討論

喉癌病人行喉切除術(shù)后，不便或無(wú)法用語(yǔ)言與其他人正常溝通，容易產(chǎn)生心理問(wèn)題和不良情緒，不利于病人的心理健康及病情恢復(fù)。雖然不少護(hù)理工作者開展了將非語(yǔ)言交流方式運(yùn)用于喉切除失音病人的護(hù)理工作中的相關(guān)研究，但各研究報(bào)道存在差異。本研究對(duì)現(xiàn)階段非語(yǔ)言交流運(yùn)用于喉癌術(shù)后病人的交流情況和效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，因?yàn)榧{入研究所實(shí)施的非語(yǔ)言交流方式內(nèi)容和結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)方法不同，不能直接比較，所以采用描述性方法分析。

納入的9項(xiàng)研究均證實(shí)了非語(yǔ)言交流方式用于彌補(bǔ)喉癌病人因術(shù)后失去發(fā)聲功能而造成的交流障礙具有一定的效果。高連娣等[7，9]的研究顯示，通過(guò)手勢(shì)語(yǔ)、圖片卡、寫字板、搖鈴、信息交流卡等非語(yǔ)言交流方式可方便病人表達(dá)自己主觀意愿，提高病人對(duì)溝通方式和護(hù)理工作的滿意度。王娟等[4，8]研究中，把非語(yǔ)言交流方式運(yùn)用于護(hù)理工作中，可讓護(hù)士及家屬更好地理解病人需求，從而提高護(hù)理服務(wù)的正確性。溝通圖冊(cè)和信息交流卡均為護(hù)理工作者根據(jù)護(hù)理常見(jiàn)的問(wèn)題自制而成[6，10-12]，圖文并茂，結(jié)合病人簡(jiǎn)單的肢體語(yǔ)言即可準(zhǔn)確地獲悉其護(hù)理需求，它的設(shè)計(jì)與實(shí)施克服了病人不識(shí)字或極度虛弱而無(wú)法通過(guò)文字表達(dá)需求的弊端，溝通效果優(yōu)于單純的手勢(shì)語(yǔ)、寫字板、書面文字等交流方式。其中，王芳等[5，11]自制信息交流卡是參照馬斯洛的需要理論為理論框架制定，更深層次滿足病人的需求，體現(xiàn)了護(hù)理的整體性和人性化。

納入的9項(xiàng)研究中評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病人心理交流結(jié)果、病人對(duì)溝通方式滿意度、病人表達(dá)自身需求情況、對(duì)護(hù)士工作滿意度和生活質(zhì)量等，其中只有柴麗娟等[12]對(duì)量表的信度經(jīng)過(guò)測(cè)定，其余均為自制問(wèn)卷，且沒(méi)有問(wèn)卷的信效度報(bào)告?？傮w來(lái)看缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的評(píng)估工具，對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)有一定影響。另外，除柴麗娟等[12]的研究外，均未說(shuō)明盲法的使用、樣本流失情況等，提示納入文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高。

4 小結(jié)

非語(yǔ)言交流方式用來(lái)彌補(bǔ)病人因術(shù)后失去發(fā)聲功能而造成的交流障礙具有一定的效果，但研究者采用非語(yǔ)言交流方式與喉切除病人交流仍處于摸索階段，缺乏統(tǒng)一、系統(tǒng)的交流方式和測(cè)評(píng)工具，且文獻(xiàn)質(zhì)量總體不高，尚需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖倦S機(jī)對(duì)照研究予以證實(shí)。因此結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)建議:在實(shí)際護(hù)理工作中運(yùn)用非語(yǔ)言交流時(shí)需要結(jié)合病人的具體情況，如年齡、疾病、手術(shù)方式、生理需求、護(hù)理常見(jiàn)的問(wèn)題、不同的文化背景和理解能力等多方面因素綜合考慮。分析各種非語(yǔ)言交流方式的優(yōu)勢(shì)和不足，不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，以求最大限度彌補(bǔ)病人因術(shù)后失去發(fā)聲功能而造成的交流障礙，并采用統(tǒng)一、規(guī)范、信效度經(jīng)過(guò)測(cè)定的評(píng)估工具評(píng)估結(jié)果。

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