咸陽地區(qū)女性陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)相關(guān)分析

白小艷

(陜西中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

陰道分泌物又稱白帶，由陰道黏膜、前庭大腺、宮頸腺體及子宮內(nèi)膜分泌物混合而成，常用于女性生殖系統(tǒng)感染、腫瘤、雌激素水平的判斷[1]。白帶檢查包含一般性狀、潔凈度、病原微生物檢查，正常情況下陰道分泌物含有溶菌酶、抗體及乳酸桿菌，異常時(shí)乳酸桿菌減少伴有球菌增多，當(dāng)炎癥上行感染時(shí)可引起宮腔炎、盆腔炎、宮頸糜爛等，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致宮頸癌，與早產(chǎn)、不孕癥等生殖道其它疾病相關(guān)[2，3]，由于女性生殖道炎癥已成為婦女常見病，因此全面地反映陰道是否存在炎癥及明確病因、炎癥類型以及如何診療陰道炎越來越受到臨床的重視[4，5]。本研究針對(duì)咸陽區(qū)域女性陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，初階段評(píng)估該地區(qū)陰道清潔度及病原菌感染情況，為臨床婦科疾病的診斷治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析本院2017年1月至2017年6月婦科門診來診的680例女性患者，年齡分組為 18～25 歲、26～35 歲、36～45 歲、46～55 歲、≥56歲5組，均進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)。

1．2 方法

1．2．1 標(biāo)本采集 采集前24h內(nèi)禁性交、盆浴、陰道沖洗及局部上藥等，由專業(yè)人員用無菌棉拭紙自陰道深部、陰道穹窿后部、宮頸管口等處取材，將其置于清潔無菌的一次性試管中，立即送檢。

1．2．2 檢測(cè)方法 ①清潔度檢查：標(biāo)本加生理鹽水一滴，涂片鏡檢，根據(jù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、陰道桿菌及雜菌數(shù)目進(jìn)行判斷，劃分潔凈度，診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。②滴蟲檢查：分泌物呈黃色泡沫狀，有魚腥臭味，將分泌物與生理鹽水混合涂片，高倍鏡檢查，見到倒置梨形、有鞭毛、原地運(yùn)動(dòng)可診斷為滴蟲性陰道炎。③真菌檢查：分泌物呈豆腐渣樣，同滴蟲檢查，必要時(shí)可進(jìn)行革蘭染色油鏡觀察，鏡下見孢子和菌絲即可診斷。④細(xì)菌檢查：分泌物稀薄均勻；pH＞4．5；胺試驗(yàn)陽性；發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞。 所有操作判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》執(zhí)行[6]。

表1 陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同年齡組及潔凈度檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 680例受檢標(biāo)本中，清潔度Ⅰ度 65例（9．56%），Ⅱ度 230例（33．82%）， Ⅲ度 261 例 （38．38%）， Ⅳ度 124 例（18．24%），Ⅲ度所占比例較大，均大于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ度，（P＜0．05），受檢患者中 26～35 歲、36～45 歲年齡組所占比例較大，見表2。

2．2不同年齡組病原微生物觀察 通過不同年齡組中陰道炎的比較對(duì)照，可知細(xì)菌性陰道炎所占比例最多為53．68%，不同年齡組比例不同，其中26～35、46～55歲會(huì)出現(xiàn)倆個(gè)峰值，所占比例較多，分析臨床相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，一些患者存在長期使用抗生素情況，這種情況可能導(dǎo)致患者陰道正常的菌落受到抑制，從而引起陰道菌落失調(diào)而引起炎癥，因此，在臨床治療時(shí)對(duì)于抗生素藥物應(yīng)合理使用，最大限度的降低陰道炎的發(fā)生率[7]；其次為真菌性陰道炎 26．62%；滴蟲性陰道炎最少 3．38%，三種陰道炎在46～55歲年齡階段均會(huì)不同程度的升高，可能與絕經(jīng)有關(guān)，680例受檢者中病原體檢出率為 83．68%，見表 3。

2．3 不同潔凈度病原體檢測(cè)結(jié)果 通過對(duì)680例女性陰道潔凈度和病原微生物的觀察，陰道的清潔度與其病原體的發(fā)生率有著很大的關(guān)系，清潔度為Ⅲ和Ⅳ的多數(shù)發(fā)現(xiàn)了較高的病原體發(fā)生率，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

潔凈度Ⅳ度白念珠菌及滴蟲的檢出率遠(yuǎn)高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，（P＜0．05），白念珠菌及滴蟲的檢出率隨潔凈度的增加而增多；而加德納菌在Ⅲ度檢出率最高（58．6%），Ⅰ-Ⅲ度隨著清潔度增加，病原微生物檢出率也增加，Ⅳ度有所下降但仍高于Ⅰ度。見表4。

表2 不同年齡組及清潔度檢測(cè)結(jié)果比較[例（%）]

表3 不同年齡組病原微生物觀察[例（%）]

表4 不同潔凈度病原微生物檢測(cè)結(jié)果

3 討論

陰道炎是婦女多見疾病，直接影響女性的身心康健，正常情況下，婦女陰道存在“自凈作用”，陰道內(nèi)乳酸桿菌與一些棒狀菌、非溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、加德納菌、消化菌、類桿菌、支原體和念珠菌形成一種平衡狀態(tài)[9]，當(dāng)人體免疫力低下時(shí)，平衡狀態(tài)被打破，導(dǎo)致各種病原菌侵襲，其中白帶常規(guī)檢查可簡(jiǎn)單、快速地為女性陰道炎的診斷和治療提供一定依據(jù)[10]，為婦科大夫首選檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)陰道清潔度檢查以及對(duì)陰道炎癥的確診和預(yù)防有重要意義。Ⅰ-Ⅱ度為正常人，當(dāng)其達(dá)到Ⅲ或Ⅳ度時(shí)，多數(shù)表示陰道發(fā)生炎癥，如細(xì)菌性陰道炎、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等，可為炎癥治療提供直接依據(jù)[11]。

本研究通過對(duì)咸陽地區(qū)陜中附院就診的患者陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，表2數(shù)據(jù)顯示陰道潔凈度中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度比例明顯高于Ⅰ度，IⅡ度所占比例最大，均大于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ度，（P＜0．05），說明該地區(qū)多數(shù)女性陰道有炎癥現(xiàn)象，應(yīng)給予重視；而且受檢患者中26～35歲、36～45歲年齡組所占比例較大，可見該地區(qū)受檢患者大多數(shù)為生育期女性，說明這倆個(gè)年齡段女性對(duì)于自生健康問題比較重視；同時(shí)表4數(shù)據(jù)顯示白念珠菌及滴蟲的檢出率隨潔凈度的增加而增加，加德納菌Ⅰ-Ⅲ度隨著清潔度增加，病原微生物檢出率也增加，Ⅳ度有所下降但仍高于Ⅰ度，總體而言，潔凈度越低，病原微生物感染率也越低；表3數(shù)據(jù)可知所有陰道炎患者中細(xì)菌性陰道炎所占比例最大，其次是真菌性陰道炎，滴蟲性感染較低，各年齡組微生物所占比例中26～35、46～55 歲組比較大，26～35 歲組可能與性行為頻率有關(guān)，隨著人們思想觀念的變化，性頻繁，性伴侶不注重衛(wèi)生，多次使用避孕藥及缺乏自我保護(hù)意識(shí)導(dǎo)致該年齡段較容易發(fā)生陰道炎癥，同時(shí)該階段女性愛美塑身減肥，不乏會(huì)用緊身塑身內(nèi)衣，在悶熱環(huán)境中各種細(xì)菌最易繁殖，46～55歲組可能與女性絕經(jīng)及濫用抗生素有關(guān)，絕經(jīng)期女性卵巢功能明顯的低下，體內(nèi)的雌激素含量下降，導(dǎo)致陰道上皮變薄，從而使得細(xì)胞內(nèi)的糖原含量減低，陰道pH值進(jìn)一步增加，抵抗力降低，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入感染[12-15]，同時(shí)可能該年齡段缺乏公共衛(wèi)生知識(shí)，憑借以往經(jīng)驗(yàn)隨意私用抗生素，所以絕經(jīng)期的女性更容易出現(xiàn)陰道炎，因此，對(duì)易感年齡段應(yīng)做好宣傳，加強(qiáng)教育，早預(yù)防，早診斷，早治療。大量臨床研究表明陰道分泌物的檢查對(duì)于陰道炎的診斷有很大價(jià)值，此研究也進(jìn)一步證明了對(duì)于陰道分泌物的檢測(cè)可明確感染狀況，可為臨床醫(yī)生治療提供一定的依據(jù)，對(duì)于陰道感染的患者不要隨意濫用藥物，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查，配合醫(yī)生治療。

綜上所述，咸陽地區(qū)女性陰道分泌物檢測(cè)中，主要致病菌為加德納菌和白色念珠菌，滴蟲相對(duì)較少，在臨床標(biāo)本檢測(cè)中，只要檢測(cè)到滴蟲和真菌，不論數(shù)量多少就標(biāo)記為“+”。年齡在 26～35、46～55歲組微生物所占比例較大，對(duì)該階段進(jìn)行定期婦科檢查是十分有必要的，同時(shí)對(duì)該地區(qū)醫(yī)生起到一定的提醒預(yù)警作用，可引起一定的重視。

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