2015年1月—2017年6月復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院住院患者神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥應(yīng)用分析

楊麗瓊，龔 源

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院藥劑科，上海 201508)

神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥是一類可在各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷中保護(hù)、營養(yǎng)神經(jīng)，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能的輔助用藥[1]，其作用機(jī)制可能包括促進(jìn)神經(jīng)代謝，修復(fù)、清除自由基和促進(jìn)腦微血管循環(huán)等。神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥常用于治療腦缺血、腦損傷、阿爾茨海默病和帕金森病等[2]，一些藥品也可用于周圍神經(jīng)病變[3-4]。常用的神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥包括鈣通道阻滯劑、自由基清除劑、γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子、腦蛋白水解物及神經(jīng)節(jié)苷脂等[5]。該類藥物對(duì)疾病的輔助治療作用越來越廣泛，不合理使用傾向也越發(fā)突出，不僅影響了醫(yī)療質(zhì)量的提高，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)該類藥物監(jiān)管，對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥、降低藥占比和提高藥物治療的安全性具有重要意義[6]?，F(xiàn)對(duì)近年來我院住院患者神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理的通知》[7]、四川省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知》[8]、山西省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助類用藥管理的通知》[9]、云南省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理工作的通知》[10]、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2015年版)、《新編藥物學(xué)》(17版)和《馬丁代爾藥物大典》(原著37版)等對(duì)輔助用藥的解釋，結(jié)合藥品說明書和我院的藥物品種，確定我院的輔助用藥品種。利用臨床用藥決策支持軟件和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，收集2015年1月—2017年6月我院住院患者神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥的使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、使用量、銷售金額和使用科室。

1.2 方法

采用Excel軟件對(duì)神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總和排序。以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)為指標(biāo)，未給出明確DDD的結(jié)合臨床用藥實(shí)際情況并參考藥品說明書推薦的成人常規(guī)日劑量的最高限值確定。根據(jù)DDD計(jì)算用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)，DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，DDDs越大，說明臨床對(duì)該藥的選擇傾向性越大。排序比(B/A)=銷售金額排序(B)/ DDDs排序(A)，是反映銷售金額與用藥人數(shù)是否同步的指標(biāo)，B/A接近1為同步性良好，預(yù)示其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益一致；B/A<1表明該藥價(jià)格水平較高；B/A>1表明該藥的價(jià)格相對(duì)較低。藥占比為某種藥品或某類藥物銷售金額占全部藥品費(fèi)用的比例。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥的銷售金額、DDDs及B/A

2015年1月—2017年6月我院住院患者使用的神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥中，硫辛酸注射液的DDDs排序居第1位，前列地爾注射液、奧拉西坦膠囊及依達(dá)拉奉注射液等位居其后，說明臨床對(duì)這幾種藥品的選擇傾向較大；各季度B/A<1的藥品有2～3種，其中依達(dá)拉奉注射液和注射用鼠神經(jīng)生長因子各季度的B/A均<1，說明其價(jià)格水平較高，見表1。

2.2 神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥各品種使用量排序居前3位的科室

神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥使用量排序居前3位的科室與其后的科室在使用量上存在數(shù)量級(jí)的差別。2015年1月—2017年6月我院住院患者神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥各品種使用量排序居前3位的科室見表2。其中，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit，ICU)和急診科神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥使用量排序靠前，尤其神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科使用量較大，兩者的使用量往往超過其他科室使用量的總和。神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥主要用于腦梗死、腦出血等導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，因此，其主要在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科使用。

表1 2015年1月—2017年6月各季度我院住院患者神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥的銷售金額、DDDs及B/ATab 1 Consumption sum, DDDs and B/A of adjuvant neurotrophic drugs applied on inpatients in our hospital at different quarters from Jan. 2015 to Jun. 2017

表2 2015年1月—2017年6月我院住院患者神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥各品種使用量排序居前3位的科室Tab 2 Top 3 clinical departments ranked in usage amount of adjuvant neurotrophic drugs applied on inpatients in our hospital from Jan. 2015 to Jun. 2017

2.3 各科室住院患者神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥使用率及藥占比

2015年1月—2017年6月我院各科室住院患者神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥使用率及藥占比見表3。由表3可見，神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、神經(jīng)外科、眼科及腫瘤科是神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥使用率排序居5位的科室。其中，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的患者大多有神經(jīng)系統(tǒng)損傷；內(nèi)分泌內(nèi)科糖尿病周圍神經(jīng)病變患者較多，硫辛酸的使用率較高；眼科對(duì)一些視神經(jīng)損傷的患者給予了神經(jīng)營養(yǎng)類藥物進(jìn)行輔助治療。神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、眼科及中醫(yī)內(nèi)科神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥的藥占比較大，但隨著2017年初我院加大對(duì)各類輔助用藥的管控力度，2017年1—6月我院神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥的藥占比顯著降低。

表3 2015年1月—2017年6月我院各科室住院患者神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥使用率及藥占比Tab 3 Usage rates and medicine proportions of adjuvant neurotrophic drugs in different clinical departments in our hospital from Jan. 2015 to Jun. 2017

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，2015—2016年我院住院患者神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥中，硫辛酸注射液、前列地爾注射液和奧拉西坦膠囊各季度的銷售金額穩(wěn)步增長，其在各科室的藥占比明顯升高，說明部分科室對(duì)該類藥物的使用不夠嚴(yán)謹(jǐn)，臨床存在明顯的不合理用藥現(xiàn)象；從2017年開始，我院加強(qiáng)了對(duì)輔助用藥的管控力度，促進(jìn)了合理用藥，神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥的藥占比顯著降低。

神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥可營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)微循環(huán)或清除自由基，輔助治療神經(jīng)系統(tǒng)病或改善功能紊亂[11]。不合理用藥不僅缺乏用藥安全性、可靠性的證據(jù)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向相違背，部分不合理用藥的背后是“以藥養(yǎng)醫(yī)”思維，反映了醫(yī)藥購銷體系失衡的現(xiàn)狀[12]。加大合理用藥管控，是今后醫(yī)院藥學(xué)工作的一個(gè)重點(diǎn)。

有效改善輔助用藥的合理應(yīng)用水平，一方面需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，對(duì)輔助用藥進(jìn)行監(jiān)控，引導(dǎo)臨床合理應(yīng)用輔助用藥，每月對(duì)使用異常的輔助用藥進(jìn)行醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)[13]，對(duì)用藥不合理現(xiàn)象進(jìn)行公示，對(duì)用藥不合理的醫(yī)師進(jìn)行用藥教育；另一方面，“事前管理”不可缺位，合理用藥離不開臨床藥學(xué)工作，臨床藥師需要及時(shí)干預(yù)輔助用藥的不合理應(yīng)用，為臨床用藥提供合理化建議。經(jīng)過多部門的聯(lián)合努力，我院神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥的藥占比顯著降低，其臨床應(yīng)用趨于合理。

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[8]四川省衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知[S].川衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕16號(hào).2016-02-02.

[9]山西省衛(wèi)生計(jì)生委.省衛(wèi)生計(jì)生委加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助類用藥管理[N].[2016-05-24].http://www.sxwsjs.gov.cn/wjywl02/12801.hrh.

[10] 云南省衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知[S].云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕26號(hào).2015-09-28.

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