孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

鄭新遠，曲文一

(河南省唐河縣中醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)，河南 唐河 473400)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性氣流阻塞、呼吸困難及咳嗽等[1]。隨著環(huán)境污染、老齡化問題的日益嚴峻，我國COPD的發(fā)病率逐年遞增。對于穩(wěn)定期COPD患者，臨床治療當以降低發(fā)作頻率、避免病情加重和改善患者生活質量為基本目標，在保證療效的前提下提高安全性。目前，沙美特羅替卡松為COPD的常見治療藥物，該藥可改善患者的肝功能，但療效仍存在不足[2]。本研究探討了孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療COPD的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年6月—2016年5月河南省唐河縣中醫(yī)院收治的COPD患者124例。納入標準：符合中華醫(yī)學會COPD學組的診斷標準[3]；年齡>40歲；病程>1年；屬于COPD穩(wěn)定期。排除標準：合并嚴重心肝腎等重要器官疾病者；意識不清、存在精神障礙者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組患者中，男性35例，女性27例；平均年齡(58.3±5.5)歲；平均病程(11.2±2.5)年。對照組患者中，男性34例，女性28例；平均年齡(57.8±6.1)歲；平均病程(10.8±2.6)年。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予袪痰、止咳、抗感染及吸氧等基礎治療。對照組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(規(guī)格：每泡內(nèi)含沙美特羅50 μg和丙酸氟替卡松100 μg)，1次1吸，1日1次。觀察組患者在對照組基礎上加用孟魯司特鈉片(規(guī)格：10 mg)，1次10 mg，1日1次，口服。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患者的臨床療效：顯效，體溫正常，體征、癥狀基本消失，白細胞計數(shù)正常，胸部X線檢查顯示炎癥大部分吸收；有效，體征、癥狀有所好轉，白細胞計數(shù)正?；蚋哂谡Ｖ担夭縓線檢查顯示炎癥部分吸收；無效，體溫正?；蚋哂谡Ｖ?，體征、癥狀未見好轉甚至加重，白細胞計數(shù)高于正常值，胸部X線檢查顯示炎癥未見吸收?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后的肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)。采用呼吸困難評分評估兩組患者的呼吸困難程度，滿分5分，分數(shù)越高，呼吸越困難；采用日常生活能力(activity of daily living，ADL)評分評估兩組患者的日常生活能力，滿分6分，分數(shù)越高，日常生活能力越強[4]。治療期間，觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況。隨訪1年，觀察患者的復發(fā)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組患者肺功能指標的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的FVC、FEV1明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較Tab 2 Comparison of lung function between two groups before and after treatment(±s)

2.3 兩組患者治療前后呼吸困難、ADL評分比較

治療前，兩組患者呼吸困難、ADL評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者呼吸困難評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后呼吸困難、ADL評分比較分)Tab 3 Comparison of dyspnea and ADL score between two groups before and after treatment(±s, points)

2.4 兩組患者隨訪1年的平均住院次數(shù)比較

隨訪1年，觀察組患者平均復發(fā)次數(shù)為(0.4±0.2)次，明顯低于對照組的(1.1±0.1)次，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。經(jīng)對癥處理后，不良反應癥狀基本消失。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 4 Comparison of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 討論

COPD的病程較長，表現(xiàn)隱匿，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的身心健康，并為患者家屬帶來沉重的心理及經(jīng)濟負擔[5]。若未及時治療，COPD可能發(fā)展為肺心病，甚至引發(fā)呼吸衰竭，故應及時采取有效方案進行治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑的成分主要有氟替卡松和沙美特羅。氟替卡松是長效糖皮質激素，能夠有效抑制炎性因子生成，進而抑制炎癥反應[6]；沙美特羅是長效β2受體激動劑，能夠與氣道中的β2腎上腺素能受體發(fā)生特異性作用，有效擴張氣道[7-8]。但該藥對COPD的治療未達到理想效果，其原因可能為：(1)患者年齡普遍偏大，耐受性較差；(2)患者個體差異明顯，藥物無法完全發(fā)揮作用；(3)患者存在非特異性的氣道高反應性，導致氟替卡松無法發(fā)揮其抑制效果[9]。而孟魯司特可抑制炎性因子白三烯的生成，具有良好的抗炎效果[10-11]。孟魯司特與沙美特羅替卡松聯(lián)合治療COPD，不良反應少，可有效改善患者的生活質量、肺功能，減少復發(fā)次數(shù)[12-13]。此外，糖皮質激素與白三烯拮抗劑能發(fā)揮協(xié)同作用，在炎癥反應的不同環(huán)節(jié)均有效[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；治療后，觀察組患者FVC、FEV1明顯優(yōu)于對照組，呼吸困難評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪1年，觀察組患者復發(fā)次數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與趙鵬[16]的研究結果一致。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療COPD的療效顯著，可改善患者肺功能，提高患者生活質量，且不良反應少。

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