醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療高血壓性腦出血的療效觀察

柳 平，阮垂云，曹書芳，張耀慧

(1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000； 2.解放軍150醫(yī)院老年科，河南 洛陽 471003)

高血壓性腦出血具有致死率、致殘率高的特點，嚴重威脅患者身體健康和生命安全。納洛酮和醒腦靜注射液為臨床治療該病的新型藥物[1-3]。納洛酮為阿片受體拮抗劑，可減輕腦水腫、改善腦代謝；醒腦靜注射液具有醒腦開竅的功效，能有效改善神經(jīng)功能[4-5]。本研究探討了醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療高血壓性腦出血的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年11月—2017年11月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者92例。納入標準：存在高血壓病史；發(fā)病時間在24 h內(nèi)；存在肢體癱瘓情況并伴有意識障礙；肌力<Ⅳ級；出血量≤40 ml，為基底節(jié)區(qū)出血。排除標準：嚴重的肝或腎功能不全者；低血糖者。按入院順序分組，單號為觀察組，雙號為對照組，每組46例。對照組患者中，男性27例，女性19例；年齡48～80歲，平均(59.62±4.18)歲。觀察組患者中，男性24例，女性22例；年齡49～78歲，平均(56.28±3.97)歲。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予鹽酸納洛酮注射液(規(guī)格：10 ml∶4 mg)4 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1日1次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(規(guī)格：10 ml) 20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1日1次。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者治療前后的血腫量、神經(jīng)功能缺損評分和腦水腫指數(shù)的差異。于治療前，治療后后第3、7、15及30日進行顱腦CT檢查，比較兩組患者血腫量和腦水腫指數(shù)的差異，腦水腫指數(shù)=(含血腫的水腫帶體積-血腫量)/血腫量。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(1989年修訂)進行神經(jīng)功能缺損評分，以評估兩組患者的神經(jīng)功能[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血腫量比較

治療前和治療后第3日，兩組患者血腫量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后第7、15和30日，觀察組患者的血腫量明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血腫量比較Tab 1 Comparison of volume of hematoma between two groups before and after treatment (±s, ml)

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前和治療后第3日，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后第7、15和30日，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后腦水腫指數(shù)比較

治療前和治療后第3日，兩組患者腦水腫指數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后第7、15和30日，觀察組患者的腦水腫指數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后經(jīng)功能缺損評分比較分)Tab 2 Comparison of scores of neurological impairment between two groups before and after treatment (±s, scores)

表3 兩組患者治療前后腦水腫指數(shù)比較Tab 3 Comparison of index of encephaledema between two groups before and after treatment (±s)

3 討論

高血壓性腦出血的發(fā)病率較高，預(yù)后較差。患者血腫周圍腦組織存在大量炎性因子，而繼發(fā)性炎癥反應(yīng)易造成腦水腫和神經(jīng)功能損傷，進而影響預(yù)后，因此，促進血腫吸收是腦出血治療的重要部分[8-9]。

納洛酮主要應(yīng)用于有機磷農(nóng)藥中毒和急性腦血管病等，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納洛酮用于腦出血后可有效改善腦代謝，控制顱內(nèi)壓，還能解除腦出血導(dǎo)致的呼吸抑制[10-11]；其可透過血-腦脊液屏障，競爭性阻斷阿片受體，抑制蛛網(wǎng)膜相關(guān)血管收縮，明顯增加腦血流和腦灌注壓。醒腦靜注射液主要是由冰片、麝香、梔子及郁金等提取制得，具有活血化瘀、抗炎等作用，能夠有效減輕炎癥反應(yīng)[12-14]；還可改善毛細血管通透性，減輕自由基損壞，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制毛細血管的前括約肌痙攣癥狀，從而改善腦部微循環(huán)。上述2藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，治療前和治療后第3日，兩組患者血腫量、神經(jīng)功能缺損評分和腦水腫指數(shù)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后第7、15和30日，觀察組患者的血腫量、神經(jīng)功能缺損評分和腦水腫指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與王弋等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療高血壓性腦出血的療效顯著，能夠減輕患者腦水腫程度，改善神經(jīng)功能缺損情況，促進血腫吸收。

[1]辛海賓.醒腦靜聯(lián)合顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(6)：155-156.

[2]牙昌權(quán).顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)加納洛酮治療高血壓性腦出血療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(1)：26-27.

[3]許海兵.納洛酮治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16(4)：469-470.

[4]宋勇宏.納洛酮治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(16)：60-61.

[5]王獻東.微創(chuàng)綜合治療高血壓性腦出血40例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(17)：70-71.

[6]田瑞兆，楊明霞，周湘哲，等.納洛酮治療高齡患者高血壓性腦出血的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29(6)：133-134.

[7]李邵華.分析甘露醇聯(lián)合納諾酮對高血壓性急性腦出血患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(21)：157-158.

[8]李紅超.中藥聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血血腫清除術(shù)后的療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37(1)：45-46.

[9]賀新萍，何利兵，李文革.醒腦靜聯(lián)合丹參注射液治療高血壓性腦出血47例療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(15)：112-114.

[10] 陳思榮，胡一峰，趙倩.用尼莫地平聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12(9)：200-201.

[11] 周晶晶，顧偉萍.依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2(8)：148-149.

[12] 徐文斌，呂建國.高血壓性腦出血術(shù)后使用醒腦靜注射液的近期療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(1)：47-48.

[13] 楊風(fēng)菊，劉遠杰.中藥通腑開竅液灌腸在高血壓性腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(4)：608-610，621.

[14] 李萬峰，任徊明.對高血壓腦出血患者實施依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療臨床效果探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25(10)：225.

[15] 王弋，郭智東，徐芝君.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36(7)：585-586，589.