如何開展邊緣性人格障礙學(xué)生工作

張瑋

摘 要：文章介紹了邊緣性人格障礙的定義和特點(diǎn)，通過作者在高校和邊緣型人格障礙學(xué)生（BPD學(xué)生）工作的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了和BPD學(xué)生工作時(shí)需要注意的三個(gè)方面：①尊重BPD學(xué)生的情緒，②建立健康的邊界，③被神化或貶低時(shí)，避免投射性認(rèn)同。

關(guān)鍵詞：邊緣性人格障礙;情緒;邊界;投射性認(rèn)同

中圖分類號：R749?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A?收稿日期：2018-11-05

作者簡介：張 瑋（1984—），女，湖南耒陽人，講師，碩士，研究方向：大學(xué)生人際關(guān)系、情緒困擾、個(gè)人成長以及團(tuán)體心理輔導(dǎo)。

邊緣性人格障礙（Borderline per-sonality disorder，簡稱BPD），是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象、行為的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動行為為特征，是一種復(fù)雜又嚴(yán)重的精神障礙。邊緣性人格障礙的典型特征便是“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”。美國的《精神障礙診斷手冊第五版》簡稱（DSM-5），對于BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：瘋狂地努力逃避真實(shí)或者想象中的被拋棄;不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈的憤怒，對憤怒難以控制;情感不穩(wěn)定，情感明顯反應(yīng)過度;強(qiáng)烈的不穩(wěn)定的人際關(guān)系模式;持續(xù)不穩(wěn)定的自我形象或自我感;潛在的自我傷害行為或沖動行為;一再的自殺行為、威脅以及自殘行為;害怕孤單、慢性空虛感;短暫的妄想意念或嚴(yán)重解離癥狀。

邊緣性人格障礙患者在臨床上有四大類核心癥狀：情感擾亂、沖動行為、不穩(wěn)定的人際關(guān)系和紊亂的認(rèn)知系統(tǒng)。因其不穩(wěn)定的人際關(guān)系和沖動行為，高校的邊緣性人格障礙學(xué)生（下文簡稱BPD學(xué)生）易發(fā)生由于戀人、室友、同學(xué)、師生等人際關(guān)系中的挫折引發(fā)的行為或情緒問題，從而成為心理輔導(dǎo)教師需要溝通和工作的對象。心理輔導(dǎo)教師和BPD學(xué)生的工作十分困難。第一，人格障礙本身具備難治愈性。第二，BPD的特點(diǎn)包括人際關(guān)系的不穩(wěn)定以及認(rèn)知的紊亂，這些特點(diǎn)使教師和BPD學(xué)生建立關(guān)系和溝通益發(fā)困難。

首先，教師和BPD學(xué)生工作時(shí)，要尊重BPD學(xué)生的痛苦情緒。BPD學(xué)生所訴說的引發(fā)情緒的事件，常常是看起來似乎并未嚴(yán)重到如此痛苦的事情，可能會產(chǎn)生“小題大做”“心態(tài)問題”的想法。對BPD學(xué)生來說，他/她所訴說的痛苦情緒是真實(shí)發(fā)生在其內(nèi)心里的，是常人難以想象的。在與BPD學(xué)生工作的時(shí)候，教師應(yīng)不去質(zhì)疑否認(rèn)他/她的情緒，積極傾聽BPD學(xué)生的想法和感受。帶著尊重、理解、懂得去和BPD學(xué)生工作是心理輔導(dǎo)工作最重要的原則。

其次，教師與BPD學(xué)生工作時(shí)，要建立彼此之間健康的邊界。BPD學(xué)生因內(nèi)心缺乏界限感，常常會試圖突破師生的界限，意圖建立一種特殊的關(guān)系，以此來驗(yàn)證自己是特別的。BPD在人際關(guān)系中處于理想化和極端貶低的兩端，BPD學(xué)生最初可能會理想化教師的形象，如“你是我最信任的人”。面對這些帶有誘惑的表達(dá)，切勿陷入自戀的陷阱，以為自己是那個(gè)獨(dú)一無二的拯救者，導(dǎo)致過度卷入。BPD學(xué)生有時(shí)會以種種不得已的原因進(jìn)入教師的私人領(lǐng)域，如在非工作時(shí)間要求見面。面對BPD學(xué)生或誘惑或威脅的表達(dá)，堅(jiān)持邊界是十分重要的，第一確立邊界是建立健康關(guān)系的前提;第二給BPD學(xué)生樹立了在人際關(guān)系中如何和他人建立邊界的模式。教師可以通過溫和的方式向他/她傳遞：雖然我不能答應(yīng)你的要求，但這并不意味著我拋棄了你。

最后，當(dāng)受到BPD學(xué)生的攻擊時(shí)，教師要保持冷靜，避免投射性認(rèn)同。童年創(chuàng)傷是BPD患者中常見的現(xiàn)象，邊緣性人格障礙的人通常在幼兒時(shí)期經(jīng)受過嚴(yán)重的虐待和家長的忽視，或者年少時(shí)父母一方去世，強(qiáng)烈地感覺到自己被拋棄，因而產(chǎn)生不健全的母系依戀關(guān)系。當(dāng)BPD學(xué)生攻擊教師時(shí)，這是他/她內(nèi)心的投射，而這時(shí)教師的反應(yīng)對BPD學(xué)生最為重要，當(dāng)被BPD學(xué)生攻擊時(shí)，如果激發(fā)情緒，容易形成投射性認(rèn)同，它是這樣發(fā)生的：BPD學(xué)生的潛意識認(rèn)為自己不值得被愛，在關(guān)系中是被拋棄的一方，因此十分害怕現(xiàn)實(shí)和幻想中的被拋棄，BPD學(xué)生投射教師是拋棄者，認(rèn)為BPD學(xué)生不可理喻，反駁他/她，他/她就進(jìn)一步攻擊教師，在攻擊的張力不斷擴(kuò)張下，關(guān)系破裂，于是BPD學(xué)生最終又一次體驗(yàn)到在關(guān)系中被拋棄。

一方面，BPD學(xué)生無法靠自己的力量振作起來，需要依靠專門的心理輔導(dǎo)和藥物治療;另一方面，在給予充足時(shí)間與合理治療的條件下，BPD學(xué)生可以具備足夠的社會適應(yīng)能力。如果遇到結(jié)構(gòu)化強(qiáng)的組織或者工作，他/她也能很好地表現(xiàn)自己，并得到肯定。有許多現(xiàn)實(shí)的案例，BPD患者天資聰慧，他/她有可能在自己擅長的工作領(lǐng)域做得很好。

參考文獻(xiàn)：

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[2]凌 輝，黃希庭，竇 剛，等.中國大學(xué)生人格障礙的現(xiàn)狀調(diào)查[J].心理科學(xué)，2008（2）：277-281.