下肢動脈斑塊形成所致血管狹窄的彩超診斷及分析

楊眉

竹縣人民醫(yī)院超聲科，四川大竹 635100

根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究表明，下肢動脈血栓形成發(fā)生率正呈現(xiàn)出持續(xù)增長的發(fā)展趨勢。導(dǎo)致這一疾病發(fā)生的主要原因即冠心病、風(fēng)濕性心臟病等病癥患者在同時并發(fā)出現(xiàn)房顫癥狀時，贅生物較易脫落，動脈粥樣硬化斑塊合并血栓也會導(dǎo)致血管腔變得狹窄阻塞[1]。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)也得到了一定的發(fā)展與進(jìn)步，并在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用，在檢查下肢動脈斑塊形成所導(dǎo)致的血管狹窄方面有著較高的準(zhǔn)確性。該文重點針對應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查下肢動脈血栓斑塊形成患者的病理變化展開了探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的76例患者，其中男性患者41例，女性患者35例；年齡31～87歲，平均年齡（60.4±8.7）歲；動脈粥樣硬化 47例，冠心病及房顫29例。所有患者均有不同程度的疼痛、麻木、無脈、蒼白及運動障礙表現(xiàn)，血管完全閉塞患者同時有足潰瘍癥狀。

1.2 方法

采用SSA-270A彩超設(shè)備，探頭頻率設(shè)定為7.5 MHz，壁濾波設(shè)定為 50 Hz，取樣容積為（4.0±1.0）mm，聲束和血流方位夾角不超過60°。在檢查過程中使患者取仰臥位，由下肢股、腘動脈依次掃描檢查。通過二維圖面影像觀察動脈壁有無毛糙不平情況，確定斑塊體積。依據(jù)測量出的斑塊體積計算其動脈狹窄程度，即為 （1-Ds/De）×100%，其中Ds表示有效腔室直徑，De表示血管總直徑。結(jié)合患者血管狹窄程度觀察血流速度與頻譜形態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 二維圖像顯示情況

二維圖像顯示76例患者的腘動脈、股動脈內(nèi)膜呈毛糙狀，增厚有強回聲反射現(xiàn)象，管腔當(dāng)中存在有明顯差異斑塊表現(xiàn)為低回聲或強回聲，在閉塞后管腔暗區(qū)消失。其中股動脈單發(fā)斑塊35例，腘動脈、股動脈多發(fā)斑塊41例。

2.2 脈沖多普勒頻譜血流速度變化與狹窄分級

脈沖多普勒頻譜狹窄度與遠(yuǎn)期收縮期峰值速度及遠(yuǎn)端頻譜形態(tài)的有著明顯相關(guān)性，在狹窄程度＜25%之時，動脈遠(yuǎn)端脈沖多普勒頻譜改善情況不明顯；在狹窄度為25%～50%之時，動脈遠(yuǎn)端收縮期峰值速度有明顯下降，脈沖多普勒頻譜未出現(xiàn)原則性變化；在狹窄程度為高于51%之時，動脈遠(yuǎn)端脈沖多普勒頻譜顯示出，收縮期峰值速度明顯降低，遠(yuǎn)端頻譜行為轉(zhuǎn)變?yōu)閱蜗虿ǎ辉趧用}血管最終閉塞后，血流信號將完全消失。見表1。

表1 脈沖多普勒頻譜血流速度變化與狹窄分級（±s）

表1 脈沖多普勒頻譜血流速度變化與狹窄分級（±s）

狹窄度 分級 遠(yuǎn)端收縮期峰值速度（m/s）遠(yuǎn)端頻譜形態(tài)＜25%25%～50%51%～99%＞99%Ⅰ級（n=15）Ⅱ級（n=16）Ⅲ級（n=28）Ⅳ級（n=17）0.92±0.15 0.84±0.12 0.57±0.10 0.15±0.07三相波三相波單向波單向波

2.3 下肢動脈斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄分級與臨床的關(guān)系

Ⅰ級患者無典型性臨床癥狀及體征表現(xiàn)；Ⅱ級患者可觀察到一定典型性臨床癥狀及體征表現(xiàn)；Ⅲ級與Ⅳ級患者的疼痛、麻木、無脈、蒼白及運動障礙等癥狀表現(xiàn)明顯，患者疼痛程度嚴(yán)重，甚至影響正常作息規(guī)律。

3 討論

下肢動脈斑塊的產(chǎn)生主要是受到冠心病、風(fēng)濕性心臟病的影響，在患者出現(xiàn)房顫癥狀時隨著附壁贅生物的脫離而發(fā)生，同時動脈粥樣硬化則是導(dǎo)致血管腔室狹窄的一項主要因素。另據(jù)有關(guān)研究表明，尼古丁可能會導(dǎo)致血管內(nèi)膜遭受損壞，并促使凝血因子得以激活從而造成動脈血栓的發(fā)生，因此，長期吸煙人群也更易病發(fā)下肢動脈斑塊所導(dǎo)致的血管狹窄現(xiàn)象。

在該次研究中將所選取的76例下肢動脈斑塊所致血管狹窄患者依據(jù)狹窄度分為了4個級別，分別為＜25%對應(yīng)的Ⅰ級、25%～50%對應(yīng)的Ⅱ級、51%～99%對應(yīng)的Ⅲ級、＞99%對應(yīng)的Ⅳ級。其中Ⅰ級狹窄程度在該次研究中共有15例，患者在臨床上主要表現(xiàn)為動脈斑塊病肢麻木，顏色蒼白。而其在遠(yuǎn)端收縮期峰值速度表現(xiàn)方面和正常水平相對比而言無顯著性差異，主要區(qū)別體現(xiàn)在內(nèi)徑有所減小，并導(dǎo)致局部血流量降低，這也是引起患者病肢麻木且顏色蒼白的具體癥因[2]。Ⅱ級患者的狹窄程度略大于Ⅰ級，在該次研究中共有16例患者，患者的臨床癥狀表現(xiàn)除了Ⅰ級患者所出現(xiàn)的患肢麻木與顏色蒼白外，同時還新增加了嚴(yán)重疼痛、運動障礙與足背脈搏微弱等癥狀。分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)這些癥狀的原因，主要是受到血管狹窄程度進(jìn)一步加劇的影響，從而促使血流總量持續(xù)降低，并最終引發(fā)相關(guān)癥狀表現(xiàn)。Ⅲ級患者的狹窄程度已經(jīng)表現(xiàn)的較為嚴(yán)重，在該次研究中共有28例，患者的疼痛、麻木、無脈、蒼白及運動障礙等癥狀在Ⅱ級基礎(chǔ)上進(jìn)一步惡化，脈沖多普勒頻譜結(jié)果表明，動脈狹窄近端有湍流信號出現(xiàn)，在遠(yuǎn)端則因為血流量的大幅度降低而致使收縮期峰值速度明顯降低，遠(yuǎn)端頻譜形態(tài)也從三相波改變成了單向波。Ⅳ級患者即血管狹窄程度已經(jīng)達(dá)到完全閉塞，在該次研究中共有17例，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、麻木、無脈、蒼白及運動障礙等癥狀已經(jīng)十分嚴(yán)重，患者也面臨著巨大的痛苦。在閉塞位置已經(jīng)無法通過彩色多普勒超聲設(shè)備再檢測到血流信號，閉塞位置以下的血流信號則主要受到側(cè)支循環(huán)的影響，如果探查位置和閉塞段中間存在有良好側(cè)支循環(huán)，則相應(yīng)遠(yuǎn)端收縮期血流速度將會下降至單向波；若僅有小側(cè)支循環(huán)，則遠(yuǎn)端動脈信號較弱甚至無法測量到[3]。

綜上所述，彩超檢查下肢動脈斑塊形成具有較高的準(zhǔn)確性，有助于促進(jìn)對血管形態(tài)的充分了解，盡早發(fā)現(xiàn)動脈血栓斑塊形成，并及時采取有效治療措施，促使患者治愈。