運(yùn)動(dòng)針灸聯(lián)合補(bǔ)氣活血方治療腦中風(fēng)后偏癱的臨床研究

張 芳，趙光恒

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

腦中風(fēng)后偏癱是指在腦中風(fēng)發(fā)病后，導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱，是腦中風(fēng)患者常見的后遺癥之一，它不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存信心，患者甚至失去自理能力，給家庭帶來(lái)長(zhǎng)期的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。有資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年腦中風(fēng)發(fā)病人數(shù)逾越150萬(wàn)人，已高于西方國(guó)家，而腦中風(fēng)的致殘率較高，達(dá)86.5%，因此腦中風(fēng)后遺癥人數(shù)也較多[2]。因其患病人數(shù)多、病發(fā)迅速、病程多樣、病情嚴(yán)重,均居各類疾病之首，因此如何有效的治療對(duì)患者有重要的意義，也是臨床研究的熱點(diǎn)[3]。偏癱是腦中風(fēng)后遺癥中較常出現(xiàn)的問題，有研究表明，針灸在治療中風(fēng)后偏癱、肢體麻木方面有顯著的成就[4]，補(bǔ)氣活血方在治療腦中風(fēng)后偏癱也有顯著的成效，因此本研究探究?jī)烧咧委熌X中風(fēng)后遺癥的臨床療效，以期提高治療有效率，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

按納入標(biāo)準(zhǔn)在我院治療腦中風(fēng)后偏癱患者(2015年1月—2017年1月)中隨機(jī)抽取136例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各68例)。對(duì)照組中女性36例，男性32例；年齡45～75歲，平均年齡(58.24±5.48)歲;病程5～14個(gè)月，平均病程(8.60±1.95)個(gè)月。觀察組中女性33例，男性35例；年齡45～78歲，平均年齡(59.16±5.93)歲;病程4～15個(gè)月，平均病程(8.87±2.04)個(gè)月。兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為腦中風(fēng)后偏癱；②診斷標(biāo)準(zhǔn)為：《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]；③患者均自愿簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不適合施針灸治療患者；②對(duì)補(bǔ)氣活血方過(guò)敏患者；③精神異?；颊?；④非腦中風(fēng)患者。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取運(yùn)動(dòng)針灸聯(lián)合補(bǔ)氣活血方治療。根據(jù)患者的具體病情，進(jìn)行不同穴位施針，采取運(yùn)動(dòng)針刺法，上肢偏癱者針刺肩髃、合谷、手三里、曲池、內(nèi)關(guān)穴位，下肢偏癱者針刺環(huán)跳、太沖、承山、足三里、太溪、血海、委中、陽(yáng)陵泉和三陰交等穴位。針灸前30 min患者排空膀胱，處于仰臥位，均勻呼吸，全身放松，囑患者進(jìn)行慢頻率、腹式深呼吸，對(duì)穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選25號(hào)～30號(hào)40 mm不銹鋼毫針刺入穴位，行大幅度慢頻率捻轉(zhuǎn)手法，每穴捻轉(zhuǎn)1～2 min，然后留針20 min，在針刺治療后，拔除體針，頭針保留，醫(yī)生協(xié)助患者施加肌肉鍛煉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍鍛煉，醫(yī)生囑咐患者盡可能主動(dòng)控制收縮肌肉，并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況逐漸增加每次每個(gè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練次數(shù)，每天行1次運(yùn)動(dòng)針刺。連續(xù)治療2個(gè)療程，每療程15天。補(bǔ)氣活血方治療，方劑參考李敏等[6]的組方，并進(jìn)行調(diào)整：川芎、當(dāng)歸各10 g,黃芪30 g,丹參、蜈蚣、桃仁各10 g,紅花5 g,炒山楂30 g,赤芍10 g,甘草、全蝎各5 g。用冷水煎2次，共煎取藥液500 mL，1劑/天，分2次溫服。連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程15天。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采取補(bǔ)氣活血方治療，組方與服用方法如觀察組，連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程15天。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力評(píng)分及不良反應(yīng)為觀察指標(biāo)。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[7]。

臨床療效：顯著：相關(guān)癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降≥70%；有效：相關(guān)癥狀有所改善，30%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降<70%；無(wú)效：無(wú)上述情況[8]。

生活能力評(píng)分：參考生活能力評(píng)分量表(ADL)[9]評(píng)分。

Fugl-Meyer感覺評(píng)定：12個(gè)部位，每個(gè)部位由重到輕，分值0、1、2分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組經(jīng)治療總有效率為85.29%，對(duì)照組治療總有效率67.64%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加了針刺，有效率大大升高，特別是顯效人數(shù)比對(duì)照組高11例，表明針刺對(duì)于腦中風(fēng)后偏癱患者的相關(guān)癥狀改善有明顯的提升作用。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損比較

治療前觀察組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；治療后兩組均有下降，而觀察組患者下降幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。神經(jīng)功能的缺損程度與患者的偏癱情況有密切的關(guān)系，而神經(jīng)缺損評(píng)分的降低也表明患者病情的好轉(zhuǎn)，本研究觀察組下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，也表明運(yùn)動(dòng)針灸聯(lián)合補(bǔ)氣活血方效果更佳。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.3 兩組患者生活能力比較

治療前觀察組與對(duì)照組生活能力評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；治療后觀察組與對(duì)照組均有顯著升高(均P<0.05)，而觀察組較對(duì)照組升高幅度更大(P<0.05)。見表3。偏癱后患者的生活能力受到很大的影響，本研究采取ADL評(píng)分表征生活能力，分?jǐn)?shù)越低代表生活能力越弱，而觀察組從(17.46±6.38)分提高到(69.37±14.85)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明觀察組治療方法優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者生活能力評(píng)分比較

2.4 兩組患者Fugl-Meyer感覺功能評(píng)分比較

治療后，觀察組患者Fugl-Meyer感覺功能評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。偏癱后患者身體局部感覺喪失或者感覺功能變?nèi)?，患者的癥狀恢復(fù)也會(huì)慢慢提高感覺功能，因此，治療后觀察組Fugl-Meyer感覺功能評(píng)分高于對(duì)照組，表明觀察組患者感覺功能恢復(fù)更佳。

表4 兩組患者Fugl-Meyer感覺功能評(píng)分比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng),表明兩組治療方法均安全性高。

3 討論

中風(fēng)，又稱腦卒中，為一種起病突然、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的腦血液循環(huán)障礙性疾病[11]。雖然經(jīng)過(guò)早期治療，腦中風(fēng)患者能夠保證無(wú)生命安全，但是通常也會(huì)遺留一些后遺癥，往往會(huì)伴隨半身不遂或者語(yǔ)言障礙或口眼歪斜等，被稱作腦中風(fēng)后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量。腦中風(fēng)后遺癥具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，且患病人群在年齡上日趨年輕化，給患者和家人帶來(lái)了嚴(yán)重的影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，加強(qiáng)對(duì)腦中風(fēng)后遺癥的認(rèn)識(shí)，提高腦中風(fēng)的預(yù)防與治療水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[12]。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的主要原因是體虛血瘀和肝火過(guò)旺。補(bǔ)氣活血方中的桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎等組分可以起到活血化瘀、理氣止痛的作用，因此被用于腦中風(fēng)后遺癥的治療[13]。而針灸治療可通經(jīng)活絡(luò)，刺激部分還沒有完全壞死的細(xì)胞，使其重新活躍，從而縮短肢體恢復(fù)時(shí)間[14]。針灸還可行氣活血，幫助血管內(nèi)血栓化解，疏通血液流通，還可以幫助調(diào)節(jié)患者的整體身體狀況，從根本上調(diào)節(jié)患者病情，幫助血液流通恢復(fù)正常，促進(jìn)人體血液微循環(huán)，對(duì)中風(fēng)偏癱者有著良好的治療效果，在臨床上也顯示較大的價(jià)值。而本研究采取運(yùn)動(dòng)針灸法，可調(diào)動(dòng)患者自身的潛能，增加療效，通過(guò)運(yùn)動(dòng)針灸治療改善腦血液循環(huán)，改善皮質(zhì)抑制狀態(tài)，從而降低了腦血管阻力，對(duì)腦血流量、代償功能增加均有良好的作用。并且針灸還能夠提高機(jī)體中樞神經(jīng)興奮性和局部神經(jīng)系統(tǒng)肌肉興奮感，在恢復(fù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能方面能夠獲得良好的效果[15]。而且運(yùn)動(dòng)針灸的手法靈活，不良反應(yīng)極低，因此在治療腦中風(fēng)后偏癱方面越來(lái)越受到青睞。運(yùn)動(dòng)針灸聯(lián)合補(bǔ)氣活血方治療偏癱患者，可活血化瘀、理氣止痛、改善腦血液循環(huán)，提高治療效果。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)：①本研究采取運(yùn)動(dòng)針灸法，不是患者被動(dòng)的接受治療，可以調(diào)動(dòng)患者自身的潛能，增加療效；②在運(yùn)動(dòng)針灸法中加入補(bǔ)氣活血方治療中風(fēng)引起的偏癱。

研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率85.29%,明顯高于對(duì)照組的67.64%(P<0.05)；治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明針灸聯(lián)合補(bǔ)氣活血方在改善患者神經(jīng)功能缺損情況方面較單純補(bǔ)氣活血方治療好，顯示了針灸可以大大的提高患者的治療有效率，顯著改善患者神經(jīng)功能缺損；治療后對(duì)照組生活能力評(píng)分升高不及觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療后觀察組患者Fugl-Meyer感覺功能評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。表明針灸治療可以使患者的生活能力得到提升，但是不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，針灸聯(lián)合補(bǔ)氣活血方治療腦中風(fēng)后偏癱較單獨(dú)采取補(bǔ)氣活血方治療療效更佳，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，提高生活能力，值得臨床推廣。

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