頭穴透刺配合體針治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效觀察*

陳國旗,朱海燕△,王馨怡,于利明

(1．陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710065；3.內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014200)

中風(fēng)后肩手綜合征(SHS)是臨床上中風(fēng)后偏癱患者的常見并發(fā)癥之一，研究數(shù)據(jù)顯示該病的發(fā)病率在12.5%～70%[1]。臨床主要表現(xiàn)為患肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、手指關(guān)節(jié)多汗、僵硬、疼痛不適、皮膚顏色、溫度等不同程度改變，導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)功能受限。若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致患者手運(yùn)動(dòng)功能喪失，手指畸形，對(duì)患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響[2-3]。對(duì)于SHS的治療主要有糖皮質(zhì)激素、鈣通道拮抗劑(Calcium Channel Blockers)、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、傳統(tǒng)中醫(yī)中藥等藥物治療、外科手術(shù)如交感神經(jīng)阻滯及交感神經(jīng)切除術(shù)、封閉針及各種物理康復(fù)治療，但目前仍缺乏特效的治療措施，因此探索安全有效的治療方案已成為臨床工作者研究的熱點(diǎn)。大量臨床觀察研究表明針刺治療SHS具有良好的臨床療效，筆者采用頭穴透刺配合體針治療SHS患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月—2017年5月我院住院部確診為中風(fēng)后肩手綜合征(SHS)的患者 72例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。觀察組男性19例，女性17例；年齡最小45歲，最大70歲，平均(51.5±7.9)歲；病程最短13天，最長160天，平均(64.6±39.8)天。對(duì)照組男性18例，女性18例；年齡最小47歲，最大72歲，平均(53.2±7.6)歲，病程最短15天，最長169天，平均(65.8±38.9)天。兩組SHS患者的一般資料(性別、年齡、病程等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查(經(jīng)顱腦CT或MRI)證實(shí)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

肩手綜合征(SHS)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照繆鴻石等編寫的《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》中肩手綜合征的診斷要點(diǎn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～75歲，男女均可；③神志正常、意識(shí)清楚，職業(yè)、性別、民族均不限；④肩手綜合征評(píng)分(SHSS)≥8分；⑤患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合西醫(yī)、中醫(yī)以及肩手綜合征(SHS)診斷標(biāo)準(zhǔn)和上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②意識(shí)不清者；③非腦血管疾病引起的肌張力障礙者；④由腦腫瘤、腦外傷等疾病引起的神經(jīng)功能缺損患者；⑤不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者向健側(cè)側(cè)臥，選取患側(cè)合谷、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑、肩髎、肩髃、肩前和肩貞,穴位消毒后，取一次性毫針(華佗牌，規(guī)格為φ0.30×40 mm)直刺入以上諸穴，均采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頭穴透刺治療，取穴：雙側(cè)頂顳前、頂顳后斜線、頂中線和頂旁1、2線。操作：消毒后針灸針與頭皮呈15°角快速刺入帽狀腱膜下層后，以15°角的針刺方向沿皮快速刺入30 mm，在頂中線、雙側(cè)頂顳前、后斜線以及頂旁1、2線上接力式各刺入3針，快速捻轉(zhuǎn)120轉(zhuǎn)/min，捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min。

兩組均每日1次，連續(xù)治療6次后休息1天再進(jìn)行下一次治療，共14次。兩組在上述針刺治療基礎(chǔ)上，給予改善腦血循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)、控制血壓和顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，并輔以肢體康復(fù)訓(xùn)練治療等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

①肩手綜合征評(píng)分：采用臨床上評(píng)估SHS的常用量表肩手綜合征評(píng)估量表(SHSS)[7]進(jìn)行評(píng)分;②疼痛評(píng)價(jià)：肩關(guān)節(jié)疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS);③運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：采用臨床上常用的評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能的量表上肢簡化Fugl-Meyer[8]運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)從10個(gè)方面對(duì)上肢的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。兩組患者均于治療前、后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年包宗昭等制訂的《臨床診斷及療效判斷的四級(jí)加權(quán)評(píng)分法介紹》中肩手綜合征療效評(píng)價(jià)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組中風(fēng)后肩手綜合征患者治療前后SHSS評(píng)分比較 表1示，與治療前比較，治療后兩組SHS患者評(píng)分均明顯降低(均P<0.05)，并且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組SHS患者SHSS評(píng)分比較

注：與治療前比較，＊P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.4.2 兩組中風(fēng)后肩手綜合征患者治療前后VAS評(píng)分比較 表2示，兩組SHS患者治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

3.4.3 兩組SHS患者治療前后FMA評(píng)分比較 表3示，兩組SHS患者治療后FMA評(píng)分均較治療前明顯增高(均P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組SHS患者治療前后VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較，＊P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表3 兩組SHS患者治療前后FMA評(píng)分比較

注：與治療前比較，＊P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.4.4 兩組SHS患者療效比較 表4示：觀察組SHS患者總有效率為88.89%。對(duì)照組總有效率為83.33%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組SHS患者療效比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

4 討論

中風(fēng)后肩手綜合征(SHS)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，研究認(rèn)為該病與腦血管病后交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肩—手泵機(jī)制功能障礙、腕關(guān)節(jié)過度屈曲以及外力過度牽拉、內(nèi)分泌障礙使血液回流受阻等因素有關(guān)[10-13]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖無SHS，但SHS的癥狀與“中風(fēng)”“偏枯”“痿證”等中醫(yī)病證相吻合，《靈樞·刺節(jié)真邪》中曰：“虛邪偏客身半，其入深內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。頭針是結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、生物全息等理論發(fā)展起來的一種針法，研究證實(shí)頭針可促進(jìn)中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損害程度，減輕腦水腫，是臨床上治療腦卒中以及后遺癥的常用方法[14]，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)頭針與其他措施聯(lián)合對(duì)腦卒中后遺癥有良好的治療效果[15]。

頭部頂顳前斜線、后斜線、頂中線和頂旁1、2線是大腦皮層的中央前回、后回、顳葉及頂葉的投影區(qū)，這些部位是肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能在腦部投射區(qū)。眾多基礎(chǔ)與臨床研究證實(shí)頭穴透刺這些投射區(qū)，可直接針對(duì)中風(fēng)病損害的大腦皮質(zhì)功能區(qū)，改善兩側(cè)大腦半球的血流量，喚醒麻痹的大腦皮層；頭穴透刺這些穴區(qū)可以建立側(cè)支循環(huán)，增加血流量，改善缺血、缺氧，促進(jìn)恢復(fù)大腦皮層的功能[16-17]，使肢體運(yùn)動(dòng)和平衡協(xié)調(diào)功能更好地恢復(fù)。

本研究結(jié)果提示，與治療前比較兩組中風(fēng)后肩手綜合征患者治療后SHSS、VAS評(píng)分均明顯降低，F(xiàn)MA評(píng)分增高(均P<0.05)，且觀察組SHSS評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示針刺均能夠改善SHS患者SHSS評(píng)分、VAS評(píng)分以及FMA評(píng)分，而且頭穴透刺明顯優(yōu)于常規(guī)針刺；兩組患者治療后，觀察組總有效率為88.89%，對(duì)照組為83.33%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征患者具有確切的療效，而且頭穴透刺療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。

綜上，頭穴透刺配合體針治療中風(fēng)后肩手綜合征療效穩(wěn)定，能夠明顯改善SHS患者偏癱上肢功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛使用。

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