川崎病患者急性期血清降鈣素原水平的變化和臨床意義

劉茂蘭

（四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

1.引言

川崎病也成為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是兒科臨床系統(tǒng)性血管炎中較為常見的疾病，主要病變特征為全身非特異性血管炎，一般在年齡5歲以下小兒群體出現(xiàn)，對中小動脈造成侵襲，冠狀動脈損傷是該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)前對川崎病患者主要根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，另外結(jié)合多系統(tǒng)受損相關(guān)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等也可幫助醫(yī)生掌握患者病情發(fā)展情況以及治療預(yù)后質(zhì)量，幫助調(diào)整治療方案，當(dāng)前可知在急性期階段川崎病患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉指標(biāo)以及C反應(yīng)蛋白等均出現(xiàn)異常升高，近年臨床研究提出急性川崎病患者PCT即血清降鈣素原指標(biāo)也會有明顯變化，本院自2014年始對川崎病患者臨床資料進(jìn)行觀察，了解急性期PCT指標(biāo)變化情況和臨床意義。

2.資料與方法

2.1 一般資料

隨機(jī)從2014年1月—2017年7月本院收治川崎病急性期患者中抽取60例為分析數(shù)據(jù)來源，所有患者臨床癥狀與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容符合。有男性36例，女性24例；年齡在4個月至10歲間，平均（2.4±0.7）個月。發(fā)病距離入院時間最長不超過10天，入院確診病情后均應(yīng)用單劑量免疫球蛋白治療，用藥方式為靜脈注射，劑量2g，等患者體溫進(jìn)入正常范圍后，聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行抗血小板聚集，劑量為3～5mg/kg·d。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

符合下列內(nèi)容五項(xiàng)或以上即可判定為川崎?。焊邷兀瑫r間持續(xù)超過5天；雙側(cè)球結(jié)膜有明顯充血情況；口腔和咽部存在彌漫性充血癥狀，口唇干紅，楊梅舌；多形性皮疹；頸淋巴結(jié)出現(xiàn)非化膿性腫大情況；四肢末端出現(xiàn)以下變化（手足硬腫，在恢復(fù)期手指腳趾末端有膜狀脫皮）。

對合并冠狀動脈損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：進(jìn)行超聲心動圖檢查，提示冠狀動脈內(nèi)膜回聲有明顯強(qiáng)化；冠狀動脈明顯擴(kuò)張（3歲以下冠狀動脈內(nèi)徑在2.5毫米以上，3～9歲之間冠狀動脈內(nèi)鏡在3毫米以上，9歲以上患者冠狀動脈內(nèi)鏡在3.5毫米以上）；巨大冠狀動脈瘤。

存在嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等為胃腸道癥狀。

2.3 檢測方法

經(jīng)診斷后，有15例患者合并冠狀動脈損傷，其中冠狀動脈擴(kuò)張患者14例，另1例為冠狀動脈瘤。有18例患者合并胃腸道癥狀。

患者在接受對癥治療前、治療后體溫恢復(fù)正常的48h兩個時間段進(jìn)行檢測，抽取靜脈血送檢PCT，量為1毫升，在完成標(biāo)本采集后檢測時間不得超過24h。檢測方法為電化學(xué)發(fā)光法，儀器及相關(guān)試劑均來自羅氏診斷產(chǎn)品有限公司。血清PCT檢測范圍在0.02～100ug/L間，血清PCT在0.5ug/L為正常[2]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS21.0分析，計(jì)量資料評分值描述采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間對比經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料描述采用率（%），組間對比經(jīng)χ2檢驗(yàn)；（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 治療前后PCT變化

在治療前，所有患兒中有28例出現(xiàn)血清PCT指標(biāo)異常上升，占據(jù)比例46.7%，指標(biāo)最高為26.56ug/L。患者治療前血清PCT平均水平為0.42（0.23，1.42）ug/L，治療后血清得到顯著控制，為0.08（0.06，0.09）ug/L，前后對比差異明顯（P＜0.05）。

3.2 合并冠狀動脈損傷PCT變化

詳情請見表1。

表1 有無合并冠狀動脈損傷患者PCT指標(biāo)情況對比

3.3 合并胃腸道癥狀PCT變化

詳情請見表2。

表2 有無合并胃腸道癥狀患者PCT指標(biāo)情況對比

4.討論

PCT在降鈣素前體中屬于無激素活性，在健康人群中該指標(biāo)相對偏低，在10ng/L以下，患者機(jī)體如處于細(xì)菌感染狀態(tài)下則肝臟器官會大量產(chǎn)生PCT，也成為了臨床評估細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。同時在諸如肝移植、心肌梗死、橫紋肌溶解癥以及壞死性胰腺炎等非細(xì)菌感染性疾病中PCT指標(biāo)也會出現(xiàn)明顯升高。而川崎病作為自身免疫性疾病，PCT指標(biāo)也會有所升高[3]。

從本文研究數(shù)據(jù)可知川崎病急性期患者PCT指標(biāo)會顯著提升，在對癥治療后指標(biāo)有所下降，可知對此類患者進(jìn)行PCT指標(biāo)檢測可幫助醫(yī)生完成早期診斷，更好的評價干預(yù)方案的應(yīng)用效果，特別是川崎病患者有部分并無典型臨床癥狀或者癥狀不完全，進(jìn)行PCT指標(biāo)檢測有利于早期診斷[4]。另從數(shù)據(jù)可知川崎病患者PCT提升并不會受到是否合并冠狀動脈損傷影響，可知對患者是否會出現(xiàn)該并發(fā)癥并無突出的指導(dǎo)價值。合并胃腸道癥狀患者其PCT指標(biāo)相對于無合并胃腸道癥狀有所提升，雖然在本文研究中差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可能因本文所抽取研究對象偏少所導(dǎo)致，可在此方面有所重視[5]。

綜上所述，對急性期川崎病患者進(jìn)行血清PCT檢測能夠幫助醫(yī)生較準(zhǔn)確的掌握其炎癥發(fā)展情況，但對于合并冠狀動脈損傷評估并無顯著應(yīng)用價值，但可一定程度幫助了解胃腸道癥狀出現(xiàn)。

[1]邱紅，邱海燕，張若松，等.川崎病患兒血清降鈣素原、白細(xì)胞介素-6和D-D二聚體檢測的臨床意義[J].兒科藥學(xué)雜志，2015(6):6-8.

[2]侯秋英，沈方方，朱雯，等.川崎病患兒血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及淋巴細(xì)胞亞群CD+19CD+23檢測的臨床意義[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(3).

[3]夏琨，張敏，尹薇，等.血清降鈣素原和前白蛋白在川崎病中的檢測及臨床價值[J].中國婦幼保健，2015，30(19):3210-3213.

[4]逯艷梅，曹甦，丁春杰.川崎病患兒急性期血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的變化及臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43(5):583-585.

[5]侯海燕.川崎病患兒檢測血清C反應(yīng)蛋白與降鈣素原變化的臨床意義分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(24):3362-3363.