普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的療效觀察與護(hù)理分析

劉卓

【摘要】目的：探討嬰兒血管瘤行普萘洛爾治療效果及臨床護(hù)理方法。方法：選取我院兒科2015年3月-2018年3月收治的62例血管瘤嬰兒的臨床資料為對(duì)象，通過回顧性分析的方法總結(jié)治療期間的護(hù)理措施。結(jié)果：血管瘤嬰兒經(jīng)口服普萘洛爾治療效果顯著，且增殖期治療效果優(yōu)于消退期，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以顯著提升治療質(zhì)量與護(hù)理滿意度，有效控制不良反應(yīng)。結(jié)論：嬰兒血管瘤行普萘洛爾口服治療，要對(duì)嬰兒用藥后的反應(yīng)全面觀察，同時(shí)做好出院指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)掌握服藥劑量與用法，掌握簡(jiǎn)單測(cè)量呼吸、脈搏的方法，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】嬰兒血管瘤;普萘洛爾;護(hù)理措施

血管瘤作為常見良性腫瘤，是嬰幼兒時(shí)期常見的血管性腫瘤，女嬰發(fā)病率較高且多位于頭頸部，直接對(duì)患兒外貌與器官功能產(chǎn)生影響。血管瘤具有獨(dú)特的生長(zhǎng)周期，0.5-1歲屬于增生期、5-10歲為消退期。不同時(shí)期的治療方法存在差異，根據(jù)患兒情況選擇合適的方法，做好治療期間護(hù)理工作，有助于提升治療效果與質(zhì)量，本文就此展開論述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

62例血管瘤患兒，21例男嬰、41例女嬰，年齡30d-15個(gè)月，平均年齡（5.12±1.23）個(gè)月。依據(jù)形態(tài)學(xué)分類，37例毛細(xì)血管型血管瘤、15例海綿狀血管瘤、10例蔓狀血管瘤。所有患兒均經(jīng)B超、MRI等手段確診，其中38例增殖期、23例消退期。所有資料對(duì)比差異具有可比性（P<0.05）。治療前詢問家長(zhǎng)嬰兒既往病史，有沒有出現(xiàn)過過敏性藥物。服藥前更要進(jìn)行常規(guī)檢查以排除禁忌癥，如心動(dòng)過緩、心律不齊，等。同時(shí)對(duì)瘤體大小、直徑進(jìn)行測(cè)量，拍照后保存資料數(shù)據(jù)。并將治療方法告知家長(zhǎng)，同時(shí)要將嬰兒的現(xiàn)狀以及治療過程中會(huì)存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)告知，以便在治療過程中，家長(zhǎng)能夠積極配合。家長(zhǎng)簽署同意后治療方可開始。

1.2 治療方法

所有患兒均口服普萘洛爾3天，藥量以此遞增，第ld0.5 mg/kg、次日0.75 mg/kg、第3dl mg/千克，每天均分早晚兩次服用，間隔12h，嬰兒喂奶或進(jìn)食后服藥。治療期間觀察嬰兒瘤體變化，并對(duì)服藥前后1h血糖變化、服藥后1、2、3h的心率呼吸變化進(jìn)行記錄。連續(xù)服藥3d后若患兒情況穩(wěn)定，拍照留檔后可以安排出院，隨后要定期復(fù)查，并叮囑家屬根據(jù)要求服藥，劑量為Img/ （kg·d），兩次服用并間隔12h，并詳細(xì)填寫觀察表，包括體重、服藥、呼吸等，需持續(xù)六個(gè)月，隨后停藥觀察1個(gè)月，依據(jù)病情選擇是否繼續(xù)第二個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒接受治療后的康復(fù)情況，痊愈、顯效、有效、無效。

有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）+總例數(shù)xl00%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所得所有數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，以（X±s）表示計(jì)量資料并選擇t方法檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料利用X2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

增殖期患兒治療效果明顯好于消退期患兒，選擇Fisher確切概率法對(duì)比，如表1所示。

3 討論

3.1 治療前評(píng)估與健康宣教

對(duì)患兒既往病史做全面了解，排除相關(guān)禁忌癥，并對(duì)患兒的身體狀況全面了解，以最大程度的排除治療過程中的并且詳細(xì)記錄血管瘤的部位、顏色、大小等內(nèi)容，固定拍照存檔評(píng)估治療效果。對(duì)患兒體重進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，保證用藥量的準(zhǔn)確性。心血管疾病治療中普萘洛爾較為常見，大部分家長(zhǎng)都不知道它能治療嬰幼兒血管瘤，因此治療期間容易產(chǎn)生懷疑心理，擔(dān)心治療效果并產(chǎn)生焦慮。用藥前要做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，講解這種藥物的治療效果及常見不良反應(yīng)，消除家長(zhǎng)的懷疑心理與緊張情緒，可以主動(dòng)配合治療。為保證治療效果夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 選擇合適的配藥與給藥方法

普萘洛爾本身是片劑，常規(guī)每片10 mg，但要根據(jù)嬰兒體重確定藥量，實(shí)際操作中區(qū)分難度較大。同時(shí)患兒容易哭鬧、嗆咳，也會(huì)影響準(zhǔn)確適用藥物劑量，這樣在治療過程中，藥物的用量就不能夠準(zhǔn)確的去把握，對(duì)于治療的效果和治愈速度就會(huì)產(chǎn)生一定的影響。所以本研究中建議先用白紙將藥片包好，接著研磨成粉狀并融入定量溫開水中，均勻攪拌并計(jì)算好每毫升水中藥物的藥量，然后利用注射器將所需劑量抽出，利用除去針頭的注射器喂服，隨后再用注射器抽取溫水將殘留在管壁的藥物沖洗喂服。最后豎起患兒并輕拍背部，避免患兒吐出藥物。這樣能夠更好的去把控藥物的用量，患兒也不容易將服用的藥物嗆咳出來。

3.3 服藥后觀察患兒情況

通常不良反應(yīng)表現(xiàn)為嗜睡、精神不濟(jì)、呼吸急促等。服藥后要做好必要保暖，并仔細(xì)觀察患兒大便次數(shù)、形狀，皮膚是否出現(xiàn)皮疹等，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并采取針對(duì)性處理措施。最大程度減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高護(hù)理合格率;提高護(hù)理人員培訓(xùn)力度。做好護(hù)士的培訓(xùn)工作，包括預(yù)判病情、專業(yè)知識(shí)掌握、操作技能、器材使用等內(nèi)容。根據(jù)護(hù)理的特殊性，按照風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、分析、處理流程實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，綜合分析風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因。并將評(píng)估的結(jié)果詳細(xì)的告知家長(zhǎng)，以便患兒在出現(xiàn)正常反應(yīng)的時(shí)候家長(zhǎng)不會(huì)慌張，以及出現(xiàn)異常狀況時(shí)，家長(zhǎng)能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生，讓患兒能夠得到及時(shí)的針對(duì)性治療，最大程度的減少治療過程的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 出院后復(fù)診與指導(dǎo)

患兒服藥3天后，若情況穩(wěn)定，拍照留檔后出院，后續(xù)服藥、觀察、記錄交由家屬完成。出院時(shí)宣教服藥方法、注意事項(xiàng)、如何填寫觀察記錄表、復(fù)查指標(biāo)及復(fù)診時(shí)間，可能發(fā)生的不良反應(yīng)及觀察方法，囑必要時(shí)到附近醫(yī)院診治。

總之，嬰兒血管瘤行普萘洛爾口服治療，要對(duì)嬰兒用藥后的反應(yīng)全面觀察，同時(shí)對(duì)于會(huì)出現(xiàn)的異常狀況，要做好隨時(shí)處理的準(zhǔn)備，以避免醫(yī)療事故的發(fā)生。待患兒病情穩(wěn)定后出院時(shí)，要做好出院指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)掌握服藥劑量與用法，掌握簡(jiǎn)單測(cè)量呼吸、脈搏的方法，具有臨床推廣價(jià)值。

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