中國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康水平及其治理思考

邊慧敏 崔佳春 唐代盛

一、引言

農(nóng)村流動(dòng)人口及其帶來的留守兒童問題是我國(guó)新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略實(shí)施中的重大問題之一，2015年我國(guó)流動(dòng)家庭的農(nóng)村留守兒童占農(nóng)村兒童的比例為35.1%，“留二代”“留三代”健康問題直接關(guān)系到未來城鄉(xiāng)勞動(dòng)力素質(zhì)的高低，他們?cè)谝环N健康管理不足的環(huán)境中長(zhǎng)大，如何避免健康問題引致其未來在城市就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)是值得關(guān)注的問題。遷移行為對(duì)孩子健康影響至少存在以下兩個(gè)方面：一方面，通過流動(dòng)家庭收入增加從而提升留守兒童的營(yíng)養(yǎng)健康。Mansuri的研究發(fā)現(xiàn)，即使在重男輕女的巴基斯坦農(nóng)村，匯款支持對(duì)女孩的身高和體重也有積極作用，留守兒童可以獲得更好的健康服務(wù)〔1〕；另一方面，父母與孩子分離改變家庭內(nèi)部角色分工，導(dǎo)致對(duì)孩子照顧和監(jiān)督不足而影響孩子健康。對(duì)斯里蘭卡研究發(fā)現(xiàn)，5 歲以下的留守兒童體重減輕，母親外出的留守兒童社會(huì)適應(yīng)較差?！?〕聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的研究也表明，留守兒童在濫用藥物、心理問題和暴力行為等問題上有更大風(fēng)險(xiǎn)。〔3〕國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)有限，且不同研究對(duì)父母外出如何影響留守兒童健康方面存在不同結(jié)論，在很多問題上并沒有形成共識(shí)。本文貢獻(xiàn)主要在于：一是構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村留守兒童健康指標(biāo)體系并確定權(quán)重，選擇合理的運(yùn)行模型，通過隸屬度函數(shù)發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守兒童在不同健康結(jié)構(gòu)維度的表現(xiàn)；二是計(jì)算農(nóng)村留守兒童健康水平指數(shù)和健康結(jié)構(gòu)指數(shù)，回應(yīng)社會(huì)對(duì)我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康問題的關(guān)注，找到農(nóng)村留守兒童健康問題關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)以及提升策略。

二、研究現(xiàn)狀與理論框架

(一)留守兒童健康的定義

1.留守兒童的定義。留守兒童最早提出是指父母在國(guó)外工作、學(xué)習(xí)而被留在國(guó)內(nèi)的孩子。隨著社會(huì)發(fā)展，留守兒童定義也發(fā)生了變化。留守兒童一般是指父母雙方或一方出國(guó)移民或勞務(wù)或國(guó)內(nèi)外地務(wù)工3個(gè)月以上，被留在戶籍所在地的18 周歲以下的兒童。有關(guān)留守兒童定義，目前仍有3個(gè)方面的爭(zhēng)議：一是對(duì)留守兒童稱謂不一致。國(guó)外對(duì)留守兒童主要有l(wèi)eft-behind children、leftover children、stay-at-home children、left-in-hometown children等4種稱謂，何俊對(duì)留守兒童研究后認(rèn)為，left-in-hometown children更能反映留守兒童內(nèi)涵〔4〕；二是對(duì)留守兒童年齡上下限的界定不一致。多數(shù)學(xué)者沒有對(duì)留守兒童年齡下限進(jìn)行界定，對(duì)留守兒童年齡上限，有人認(rèn)為留守兒童是14周歲以下兒童，也有人認(rèn)為是16周歲以下兒童，段成榮等人界定為17周歲及以下〔5〕；三是關(guān)于父母外出務(wù)工持續(xù)時(shí)間的限定。多數(shù)研究界定為6個(gè)月以上，有的研究以3個(gè)月為標(biāo)準(zhǔn)。本文根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)以及《農(nóng)村留守兒童健康服務(wù)需求評(píng)估問卷》等對(duì)農(nóng)村留守兒童進(jìn)行定義，是指父母雙方均外出務(wù)工，離開居住地半年以上，而無法與父母正常共同生活的、不滿16周歲、農(nóng)村戶籍未成年人。該定義有三個(gè)核心要素，一是留守兒童年齡界定為0-16周歲，有明確的年齡上下限；二是父母均外出務(wù)工，離開居住地半年以上，父親或者母親一人外出不在本文研究范圍；三是農(nóng)村戶籍留守兒童。

2.健康的定義。健康在《當(dāng)代漢語(yǔ)詞典》中的解釋是：“人體生理機(jī)能和心理狀態(tài)情況正常，沒有缺陷和疾病?！痹缙趯W(xué)者對(duì)健康多以否定方式定義，即沒有疾病的狀態(tài)?！?〕隨著整體健康運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)與相關(guān)研究的推動(dòng)，高水準(zhǔn)的身心良好狀態(tài)〔7〕、個(gè)體狀態(tài)能夠適應(yīng)環(huán)境及其變化(Parsons,1958)等相關(guān)觀點(diǎn)出現(xiàn)，認(rèn)為健康是一個(gè)高于沒有疾病的身心良好的狀態(tài)，個(gè)人是否健康與其是否能成功完成社會(huì)角色有關(guān)?！?〕世界衛(wèi)生組織(WHO)將健康進(jìn)一步定義為“一種在身體上、心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)”?！?〕1978年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在《阿拉木圖宣言》中提出“健康不僅是疾病與體虛的匿跡，而是身心健康、社會(huì)幸福的總體狀態(tài)”。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)健康內(nèi)涵進(jìn)一步擴(kuò)展，增加了道德健康 ?！?0〕本文對(duì)健康界定也參考了這一廣義定義，通過文獻(xiàn)梳理出身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)和道德健康等四個(gè)結(jié)構(gòu)維度，以更全面觀測(cè)我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童的健康問題。

(二)理論框架

1.健康水平測(cè)量框架。對(duì)健康的研究涵蓋了醫(yī)學(xué)生物學(xué)、流行病理學(xué)、心理學(xué)以及健康經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科，由于學(xué)科研究范式和學(xué)者切入角度的差異，對(duì)健康的定義出現(xiàn)了較大分歧。從留守兒童健康問題的文獻(xiàn)研究來看，目前主要還是從身體健康、心理健康展開，在社會(huì)適應(yīng)方面的研究有一些，在道德健康領(lǐng)域很少涉及留守兒童。1946年，世界衛(wèi)生組織將健康定義為“健康不僅是疾病或羸弱的消除，更是體格、精神與社會(huì)和諧的完全健康狀態(tài)”，1978年，WHO在《阿拉木圖宣言》中重申“健康不僅是疾病與體虛的匿跡，而是身心健康、社會(huì)幸福的總體狀態(tài)?！盬HO定義的健康概念內(nèi)涵包含了生理健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，1990年WHO對(duì)健康的解釋進(jìn)一步拓展為，在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康4個(gè)方面都是健全的，并得到國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)同。本文通過文獻(xiàn)梳理出身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)和道德健康4個(gè)結(jié)構(gòu)維度，通過基本內(nèi)涵建構(gòu)農(nóng)村留守兒童健康的理論框架和分析維度。

2.健康治理測(cè)度框架。20世紀(jì)80年代，愛普斯頓(Epstein)等人提出了“多重環(huán)境影響(Overlapping Spheres of Influence)”假說，認(rèn)為家庭、學(xué)校和社區(qū)是孩子的生活環(huán)境，對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)有著重要影響?！?1〕兒童健康的決定因素分為外生因素和內(nèi)生因素兩大類。其中，外生因素是兒童的遺傳學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)因素，包括兒童自身的生物學(xué)稟賦，家庭因素(收入、財(cái)產(chǎn)、父母受教育程度、家庭成員偏好、家庭目標(biāo)等)，社區(qū)因素(地理環(huán)境、社區(qū)市場(chǎng)中的價(jià)格和工資率、公共項(xiàng)目、信息的可及性、基礎(chǔ)設(shè)施等)；內(nèi)生因素主要是指對(duì)兒童健康的投入，包括母親相關(guān)因素(生育年齡、生育間隔等)，環(huán)境污染的控制(空氣、食物、水、手指、表皮、土壤、昆蟲等)，營(yíng)養(yǎng)攝入(飲食的熱量、蛋白質(zhì)和微量元素的攝入、母乳喂養(yǎng)、消費(fèi)模式等)，受傷的情況(意外傷害、蓄意傷害等)，個(gè)體疾病的控制 (疾病預(yù)防措施、疾病治療投入等)。外生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素通過內(nèi)生因素的中介作用影響留守兒童的健康問題。

三、我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)留守兒童健康水平指數(shù)構(gòu)建方法

(一)農(nóng)村留守兒童健康水平指標(biāo)選取

參照WHO對(duì)健康的定義，將留守兒童健康分為身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)和道德健康4個(gè)分類指標(biāo)。本文將農(nóng)村留守兒童健康發(fā)展指數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)定為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層和指標(biāo)層。目標(biāo)層即總體目標(biāo)，在這里是指對(duì)農(nóng)村留守兒童健康水平的評(píng)價(jià)。準(zhǔn)則層即為分類健康發(fā)展指標(biāo)，包括身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)和道德健康。指標(biāo)層是由準(zhǔn)則層進(jìn)一步分解得來，具體是指選取的關(guān)鍵指標(biāo)。

1.身體健康。歸納國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中所用兒童身體健康測(cè)量指標(biāo)，分為主觀健康指標(biāo)和客觀健康指標(biāo)兩大類，主觀健康指標(biāo)即兒童對(duì)其健康的自我評(píng)價(jià)(Self-rated Health)，根據(jù)研究一般設(shè)置3-5級(jí)測(cè)量；客觀健康指標(biāo)一類為人體測(cè)量指標(biāo)(Anthropometric Measures)，如體質(zhì)指數(shù)、年齡別身高等，另一類為臨床測(cè)量指標(biāo)(Clinical Measures)，如死亡率、發(fā)病率、患病率、是否受傷等，本文選取生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況、兩周患病情況等指標(biāo)。

2.心理健康。心理健康是復(fù)雜、多元的主觀指標(biāo)。留守兒童與非留守兒童心理健康差異的突出特點(diǎn)是留守兒童情緒問題往往較嚴(yán)重，焦慮、抑郁、孤獨(dú)感、自卑等方面顯著高于非留守兒童。長(zhǎng)處和困難問卷(SDQ)是美國(guó)心理學(xué)家Goodman于1997年編制〔12〕，具有良好的信度和效度，本文選取長(zhǎng)處和困難問卷中的情緒癥狀、品行問題、多動(dòng)注意不能作為農(nóng)村留守兒童心理健康指標(biāo)。

3.社會(huì)適應(yīng)。社會(huì)適應(yīng)能力是兒童健康的主觀指標(biāo)，不同學(xué)者對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力及其結(jié)構(gòu)界定不同。Waters和Sroufe認(rèn)為，社會(huì)適應(yīng)能力是個(gè)體靈活有效地綜合運(yùn)用環(huán)境及自身內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)積極發(fā)展結(jié)果的能力?！?3〕Welsh認(rèn)為，社會(huì)適應(yīng)能力是兒童社會(huì)適應(yīng)所需要的社會(huì)、情緒、認(rèn)知技能和行為，是兒童在一定社會(huì)情境中有效而適當(dāng)?shù)嘏c他人進(jìn)行交往活動(dòng)的能力?！?4〕社會(huì)適應(yīng)能力是個(gè)體有效且恰當(dāng)應(yīng)對(duì)各類社會(huì)情境，并實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展的能力，本文選取同伴交往、社會(huì)行為作為衡量農(nóng)村留守兒童社會(huì)適應(yīng)能力的指標(biāo)。

4.道德健康。道德是人類應(yīng)當(dāng)遵守的所有自然、社會(huì)、家庭、人生規(guī)律的統(tǒng)稱。衡量道德健康標(biāo)準(zhǔn)很多，主要包括道德規(guī)范、職業(yè)美德、社會(huì)輿論以及除法律之外的道德約束等標(biāo)準(zhǔn)。道德行為是道德認(rèn)知的外化，是衡量一個(gè)人思想覺悟、品質(zhì)高低優(yōu)劣的重要標(biāo)志。對(duì)16周歲以下的兒童來說，不打架、不抽煙、不喝酒是社會(huì)規(guī)范的基本準(zhǔn)則，本文選取是否打架、是否抽煙、是否喝酒作為農(nóng)村留守兒童道德健康的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

(二)農(nóng)村留守兒童健康指標(biāo)權(quán)重

1.權(quán)重方法選擇?？紤]農(nóng)村留守兒童健康指標(biāo)具有明顯的層次特征，適合用層次分析法(Analytic Hierarchy Process，簡(jiǎn)稱AHP)進(jìn)行構(gòu)建。層次分析法的特點(diǎn)，是在對(duì)復(fù)雜決策問題的本質(zhì)、影響因素以及內(nèi)在關(guān)系等進(jìn)行深入分析之后，構(gòu)建一個(gè)層次結(jié)構(gòu)模型，然后利用較少的定量信息，把決策的思維過程數(shù)學(xué)化，從而求解多目標(biāo)、多準(zhǔn)則或者無結(jié)構(gòu)特性的復(fù)雜決策問題。本文設(shè)計(jì)的農(nóng)村留守兒童健康評(píng)價(jià)體系包含定性因素和定量因素，層次分析法正是解決這一類問題的有效方法。

2.確定評(píng)價(jià)對(duì)象因素集。本文根據(jù)層次分析模型，將農(nóng)村留守兒童健康評(píng)價(jià)體系設(shè)定為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層和指標(biāo)層，該方法是運(yùn)籌學(xué)家托馬斯·塞蒂(T. L. Satty)于20世紀(jì)70年代正式提出。根據(jù)評(píng)價(jià)方法的要求，確定了評(píng)價(jià)體系的目標(biāo)層、準(zhǔn)則層和指標(biāo)層，其層次結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 農(nóng)村留守兒童健康發(fā)展評(píng)價(jià)層次結(jié)構(gòu)

確定評(píng)價(jià)方案的因素集合U=(u1，u2，u3，…，un)，本體系中n=4，即U=(身體健康u1，心理健康u2，社會(huì)適應(yīng)u3，道德健康u4)。再對(duì)因素集U作劃分，得到第二級(jí)因素集uni=(un1，un2，un3，…，uni)，n=1，2，3，4，有：

u1i=(生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況u11，兩周患病情況u12)

u2i=(情緒癥狀u21，品行問題u22，多動(dòng)注意不能u23)

u3i=(同伴交往u31，社會(huì)行為u32)

u4i=(打架行為 u41，抽煙行為u42，喝酒行為u43)

3.構(gòu)造判斷矩陣。在建立層次結(jié)構(gòu)模型以后，上下層次之間因素的隸屬關(guān)系就被確定了。在此基礎(chǔ)上，需要對(duì)每一層次中各因素的相對(duì)重要性做出判斷。在層次分析法中，為使判斷結(jié)果得以量化，通過引入合適的標(biāo)度，將這些判斷數(shù)值化，寫成判斷矩陣A。

判斷矩陣A表示針對(duì)上一層次的某因素，本層次與之有關(guān)因素之間相對(duì)重要性的兩兩比較。判斷矩陣通常引用下面的1-9標(biāo)度方法，如表1所示。

表1 判斷矩陣標(biāo)度

根據(jù)農(nóng)村留守兒童健康指標(biāo)構(gòu)成情況，本文通過問卷調(diào)查和訪談方式，并通過德爾菲法(Delphi)，構(gòu)造了下列判斷矩陣：

準(zhǔn)則層的判斷矩陣：

指標(biāo)層的判斷矩陣：

4.計(jì)算權(quán)重向量。根據(jù)以上構(gòu)造的判斷矩陣，采用方根法計(jì)算權(quán)重向量，具體過程如下：

(1)計(jì)算判斷矩陣每一行元素的乘積Hi。其計(jì)算公式如下：

則W=(Wi,W2,…,Wn)T即為所求的權(quán)重向量，Wi為各指標(biāo)的權(quán)重值。

計(jì)算結(jié)果如下：

表2 農(nóng)村留守兒童健康指標(biāo)權(quán)重

(三)農(nóng)村留守兒童健康指數(shù)評(píng)價(jià)過程

一是選擇評(píng)價(jià)方法。農(nóng)村留守兒童健康的評(píng)價(jià)指標(biāo)，既有定量指標(biāo)，又有定性指標(biāo)，且包含的因素較多，從多方面對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)難免帶有模糊性和主觀性，采用模糊數(shù)學(xué)方法進(jìn)行綜合評(píng)判將使得結(jié)果盡量客觀。本文選擇采用模糊綜合評(píng)價(jià)法(L. A. Zadeh, 1965)，根據(jù)構(gòu)建的指標(biāo)體系，對(duì)農(nóng)村留守兒童健康狀況進(jìn)行指數(shù)評(píng)價(jià)。

二是選擇指標(biāo)評(píng)價(jià)集和隸屬度。評(píng)價(jià)集(fuzzy sets)是對(duì)各層次評(píng)價(jià)指標(biāo)的一種語(yǔ)言描述，是評(píng)判者對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)所給出評(píng)語(yǔ)的集合。本文在有關(guān)理論和文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參考專家建議，將我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康指數(shù)設(shè)為五個(gè)等級(jí)。具體評(píng)價(jià)集為：V=(v1，v2，v3，v4，v5)=(優(yōu)秀，良好，中，較差，差)。將評(píng)判集定量化，用95分制頂級(jí)區(qū)間來表示，即“優(yōu)秀，良好，中，較差，差”分別對(duì)應(yīng)(85，95)，(75，85)，(65，75)，(55，65)，(0，55)。

四、我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康指數(shù)計(jì)算

(一)調(diào)查說明

2016年5月25日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于做好農(nóng)村留守兒童健康關(guān)愛工作的通知》，要求加強(qiáng)農(nóng)村留守兒童保健服務(wù)和疾病防治，在部分貧困地區(qū)啟動(dòng)實(shí)施農(nóng)村留守兒童健康教育項(xiàng)目，探索農(nóng)村留守兒童健康教育的有效策略和方法。2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在河北、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南、廣西、重慶、四川、貴州、陜西等12個(gè)省(市)的27個(gè)縣(區(qū))啟動(dòng)實(shí)施貧困地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康教育項(xiàng)目，其中，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的四川省巴中的通江縣和涼山的越西縣進(jìn)入這一項(xiàng)目。2017年，四川省為落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于做好農(nóng)村留守兒童健康關(guān)愛工作的通知》，全面了解農(nóng)村留守兒童存在的主要健康問題及其影響因素，為農(nóng)村留守兒童健康問題提出更好的政策，由四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)牽頭組織了“農(nóng)村留守兒童健康服務(wù)需求評(píng)估問卷”。擴(kuò)樣的調(diào)查點(diǎn)為宜賓市高縣、內(nèi)江市資中縣、南充市閬中市和達(dá)州達(dá)川區(qū)，有效問卷合計(jì)9900份，其中留守兒童調(diào)查數(shù)6600戶，非留守兒童3300戶，采用配額調(diào)查方法分配樣本，并按3周歲以下嬰幼兒、3周歲及以上-6周歲以下學(xué)齡前兒童、小學(xué)一年級(jí)、小學(xué)四年級(jí)、初中一年級(jí)和初中三年級(jí)六個(gè)調(diào)查組別等額分配樣本，并通過信度和效度檢驗(yàn)。

表3 各項(xiàng)目縣農(nóng)村留守兒童/非留守兒童調(diào)查人數(shù)配額 單位：人

(二)農(nóng)村留守兒童健康指數(shù)計(jì)算規(guī)則

我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康的準(zhǔn)則層(結(jié)構(gòu)維度)為4項(xiàng)具體內(nèi)容，指標(biāo)層涵蓋10個(gè)指標(biāo)內(nèi)容，其計(jì)算規(guī)則設(shè)定如表4所示。

(三)農(nóng)村留守兒童健康指數(shù)計(jì)算

1.健康指標(biāo)指數(shù)計(jì)算。通過對(duì)“農(nóng)村留守兒童健康服務(wù)需求評(píng)估問卷”回收、整理和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)層處理，最終得到每個(gè)指標(biāo)平均值以及每個(gè)指標(biāo)的等級(jí)分布(見表5)。

由表5可以看出，在農(nóng)村留守兒童健康指標(biāo)指數(shù)中，從均值上來看，除身體健康的“生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況”外，心理健康、社會(huì)適應(yīng)和道德健康均處于優(yōu)秀集合，說明我國(guó)農(nóng)村留守兒童健康處于較好狀態(tài)，特別在心理健康、社會(huì)適應(yīng)和道德健康方面，留守兒童健康并非是一個(gè)普遍性問題。生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況是一個(gè)長(zhǎng)期性問題，雖然關(guān)注多年，但未來仍需要作為一個(gè)重點(diǎn)突破。從健康指數(shù)等級(jí)分布來看，處于“差”等級(jí)的農(nóng)村留守兒童仍然有一定比例，心理健康中的“情緒癥狀”“品行問題”均超過10%的比例；社會(huì)適應(yīng)方面仍然存在一些問題，同伴交往、社會(huì)行為等方面的問題也較為突出，分別為7.34%和9.88%；打架行為和喝酒行為的問題也較為突出，分別為10.0%和13.18%，反映出部分留守兒童在基本社會(huì)規(guī)范方面處于疏于管理的狀態(tài)。

表4 農(nóng)村留守兒童健康指數(shù)計(jì)算規(guī)則

表5 農(nóng)村留守兒童健康指標(biāo)指數(shù)

2.健康結(jié)構(gòu)維度指數(shù)計(jì)算。按照評(píng)分規(guī)則對(duì)指標(biāo)層各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，將各指標(biāo)分?jǐn)?shù)與相應(yīng)權(quán)重相乘，得到農(nóng)村留守兒童健康結(jié)構(gòu)維度指數(shù)(見表6)。

表6 農(nóng)村留守兒童健康結(jié)構(gòu)維度指數(shù)

從表6可以看出，在4個(gè)健康結(jié)構(gòu)維度中，農(nóng)村留守兒童心理健康指數(shù)、社會(huì)適應(yīng)指數(shù)和道德健康指數(shù)都落在優(yōu)秀區(qū)間，農(nóng)村留守兒童身體健康指數(shù)處于最低水平。我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童身體健康是一個(gè)值得長(zhǎng)期關(guān)注的問題，50%以上留守兒童的身體健康仍處于中等水平及以下，農(nóng)村留守兒童在食品安全和營(yíng)養(yǎng)方面還較為隨意，缺乏科學(xué)引導(dǎo)；農(nóng)村留守兒童心理健康指數(shù)處于中等及以下水平的超過10%，社會(huì)適應(yīng)指數(shù)和道德健康指數(shù)處于中等水平及以下的近10%，農(nóng)村留守兒童4個(gè)健康結(jié)構(gòu)維度指標(biāo)都還有較大的改善空間。

3.健康水平指數(shù)計(jì)算。根據(jù)農(nóng)村留守兒童健康結(jié)構(gòu)維度指數(shù)，乘以相應(yīng)權(quán)重得到我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康水平指數(shù)(見表7)。

表7 農(nóng)村留守兒童健康水平指數(shù)

從表7可以看出，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康指數(shù)84分，接近良好集合的最高值，說明我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康水平總體較好。從集合分布來看，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童的健康水平指數(shù)沒有落在“差”的區(qū)間，處于“中等”和“較差”水平的農(nóng)村留守兒童也只有3.9%，不過這一比例所揭示出的絕對(duì)數(shù)仍然是一個(gè)較大的農(nóng)村留守兒童規(guī)模，需要農(nóng)村留守兒童政策的持續(xù)關(guān)注。

五、農(nóng)村留守兒童與非留守兒童健康治理的差異及其健康水平影響

(一)農(nóng)村留守兒童健康治理能力指標(biāo)構(gòu)建方法

1.健康治理指標(biāo)的選擇

(1)個(gè)人健康治理能力指標(biāo)。第一，農(nóng)村留守兒童擁有日常防護(hù)知識(shí)，在面對(duì)危急情況時(shí)能及時(shí)、有效應(yīng)對(duì)，避免傷害發(fā)生，如被燒燙傷后的處理方式、被貓犬咬傷后的處理方式，報(bào)警、火警、急救電話等的正確選擇；第二，危險(xiǎn)行為發(fā)生會(huì)降低農(nóng)村留守兒童健康水平，如日常生活中容易導(dǎo)致燒燙傷的行為等。

(2)家庭健康治理能力指標(biāo)。第一，主要照顧者的受教育程度。主要照顧者具有較高的知識(shí)和技能水平能提升對(duì)農(nóng)村留守兒童的照料行為，家庭中母親的受教育程度對(duì)兒童健康的正向影響在大量研究中得到驗(yàn)證。Glewwe的研究發(fā)現(xiàn)，母親受教育程度對(duì)兒童健康的影響是通過母親擁有的健康知識(shí)起作用的，他指出母親通過上學(xué)獲得識(shí)字與計(jì)算的能力，這有助于母親獲得健康知識(shí)?！?5〕王翠麗的研究發(fā)現(xiàn)，母親受教育程度通過家庭收入和健康素養(yǎng)影響兒童健康?！?6〕第二，家庭經(jīng)濟(jì)收入。健康生產(chǎn)函數(shù)表明，家庭收入水平通過影響個(gè)體對(duì)健康的投資需求及醫(yī)療保險(xiǎn)需求影響健康水平，家庭收入改善直接增加了對(duì)兒童生活及健康需求的支付能力，Case等的研究發(fā)現(xiàn)家庭收入狀況與兒童健康呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系?！?7〕第三，主要照顧者所起作用。在留守兒童家庭中，父母外出打工導(dǎo)致父母對(duì)孩子的照料行為發(fā)生變化，表現(xiàn)為父母對(duì)孩子照料時(shí)間減少，并且因父母與子女的分離使得親子關(guān)系疏遠(yuǎn)、父母養(yǎng)育照料行為的改變或其他監(jiān)護(hù)人作為留守兒童主要照顧者時(shí)教養(yǎng)行為、教養(yǎng)方式與孩子父母有所不同，這些改變?cè)诓煌潭壬嫌绊懼r(nóng)村留守兒童的健康產(chǎn)出。

(3)社區(qū)(國(guó)家)健康治理能力指標(biāo)。兒童健康(尤其是早期階段的身體發(fā)育)受到來自社區(qū)環(huán)境的影響，國(guó)家對(duì)兒童健康投資主要通過社區(qū)層面開展?！?8〕社區(qū)環(huán)境包括社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施兩個(gè)方面，已有研究表明，基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)(孕產(chǎn)服務(wù)、基本藥物、預(yù)防免疫等)的普及提高了兒童的健康水平?！?9〕本文選取是否有出生醫(yī)學(xué)證明、是否接種目前年齡應(yīng)該接種的所有國(guó)家規(guī)定免費(fèi)疫苗作為衡量社區(qū)(國(guó)家)健康治理能力的指標(biāo)。

按照層次分析法構(gòu)建我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康治理能力指標(biāo)，其層次結(jié)構(gòu)如圖2所示。

圖2 農(nóng)村留守兒童健康治理能力評(píng)價(jià)層次結(jié)構(gòu)

2.計(jì)算權(quán)重向量

采用前文類似方法，根據(jù)構(gòu)造的判斷矩陣，采用方根法計(jì)算權(quán)重向量，計(jì)算結(jié)果如表8所示。

本文在相關(guān)理論和文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參考專家建議，將我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康治理能力指數(shù)設(shè)為五個(gè)等級(jí)。具體評(píng)價(jià)集為：V=(v1，v2，v3，v4，v5)=(優(yōu)秀，良好，中，較差，差)。將評(píng)判集定量化，用95分制頂級(jí)區(qū)間來表示。即“優(yōu)秀，良好，中，較差，差”分別對(duì)應(yīng)(85，95)，(75，85)，(65，75)，(55，65)，(0，55)。

表8 農(nóng)村留守兒童健康治理能力指標(biāo)權(quán)重

(二)農(nóng)村留守兒童健康治理能力指數(shù)計(jì)算及比較

1.健康治理能力結(jié)構(gòu)維度指數(shù)。采用與健康指數(shù)計(jì)算類似規(guī)則對(duì)健康治理能力各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，將各指標(biāo)分值與相應(yīng)權(quán)重相乘，得到我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康治理能力結(jié)構(gòu)維度指數(shù)(見表9)。

表9 農(nóng)村留守兒童和非留守兒童的健康治理能力結(jié)構(gòu)維度指數(shù)及比較

由表9可以看出，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童的個(gè)人健康治理能力指數(shù)處于“優(yōu)秀”等級(jí)，社區(qū)(國(guó)家)健康治理能力指數(shù)處于“良好”等級(jí)，說明近些年農(nóng)村留守兒童政策和健康教育的成效非常顯著。然而，從家庭健康治理能力指數(shù)的表現(xiàn)來看，明顯是農(nóng)村留守兒童健康治理的“短板”。就兩類農(nóng)村兒童來看，在個(gè)人健康治理能力指數(shù)方面，農(nóng)村留守兒童個(gè)體健康治理能力指數(shù)在中等及以下比非留守兒童高0.83個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村非留守兒童在“差”的等級(jí)上表現(xiàn)明顯比農(nóng)村留守兒童更好；在家庭健康治理能力指數(shù)方面，農(nóng)村留守兒童家庭健康治理能力指數(shù)在“較差”和“差”的等級(jí)上比非留守兒童高6.53個(gè)百分點(diǎn)，特別在“差”等級(jí)上比農(nóng)村非留守兒童高了4.21個(gè)百分點(diǎn)；在社區(qū)(國(guó)家)健康治理能力指數(shù)方面，農(nóng)村留守兒童在“較差”和“差”的等級(jí)上比農(nóng)村非留守兒童高出2.7個(gè)百分點(diǎn)。從健康治理能力結(jié)構(gòu)維度的評(píng)分和分級(jí)占比來看，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康治理能力都弱于農(nóng)村非留守兒童。

2.健康治理水平指數(shù)。根據(jù)健康治理能力結(jié)構(gòu)維度指數(shù)，乘以相應(yīng)權(quán)重得到我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童的健康治理水平指數(shù)(見表10)。

表10 農(nóng)村留守兒童和非留守兒童健康治理水平指數(shù)及比較

由表10可以看出，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童的健康治理指數(shù)均在中等水平，農(nóng)村留守兒童健康治理水平指數(shù)低于農(nóng)村非留守兒童0.71個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村留守兒童健康治理能力弱于農(nóng)村非留守兒童，從“較差”等級(jí)來看，農(nóng)村留守兒童也高于農(nóng)村非留守兒童。數(shù)據(jù)表明，一方面我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康治理能力弱于農(nóng)村非留守兒童，農(nóng)村留守兒童的健康治理問題更值得關(guān)注；另一方面，農(nóng)村留守兒童與農(nóng)村非留守兒童健康治理能力差距并不明顯，兩類農(nóng)村兒童的健康治理能力都有待提高。

(三)兩類農(nóng)村兒童健康治理能力指數(shù)差異下的健康水平比較

1.健康結(jié)構(gòu)維度指數(shù)比較。通過對(duì)我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村兒童健康結(jié)構(gòu)維度指數(shù)4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)，農(nóng)村留守兒童各維度的健康水平都低于農(nóng)村非留守兒童，但差距并不明顯，這一方面說明健康治理能力較弱的農(nóng)村留守兒童健康問題更加突出，另一方面也說明兩類農(nóng)村兒童健康都需要加大治理力度。在4個(gè)健康結(jié)構(gòu)維度“優(yōu)秀”等級(jí)中，農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童占比最高的是道德健康，接近90%；其次是社會(huì)適應(yīng)，77.25%的農(nóng)村留守兒童和75.33%的農(nóng)村非留守兒童在這一指標(biāo)中達(dá)到“優(yōu)秀”；農(nóng)村留守兒童身體健康沒有達(dá)到“優(yōu)秀”等級(jí)，指數(shù)在80以下，比農(nóng)村留守兒童的心理健康、社會(huì)適應(yīng)、道德健康等指數(shù)分別低15.11、15.73、17.32，農(nóng)村非留守兒童身體健康指數(shù)也在80以下，比其心理健康、社會(huì)適應(yīng)、道德健康低15.24、15.96和17.18，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童和非留守兒童的身體健康都需要高度關(guān)注。

表11 農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童健康結(jié)構(gòu)維度指數(shù)比較

2.健康水平指數(shù)比較。根據(jù)健康水平指數(shù)計(jì)算方法，對(duì)我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童的健康水平進(jìn)行比較，結(jié)果如表12所示。

表12 農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童健康水平指數(shù)比較

由表12可以看出，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童的健康水平都較好，多處于“優(yōu)秀”和“良好”等級(jí)，占比超過95%，只有少數(shù)處于“中等”和“較差”等級(jí)，沒有“差”的等級(jí)。健康水平屬于“優(yōu)秀”等級(jí)的農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童占比分別為65.61%和62.18%，前者比后者高了3.43個(gè)百分點(diǎn)，健康水平屬于“良好”等級(jí)的農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童占比分別為30.48%和33.29%，前者比后者低了2.81個(gè)百分點(diǎn)，健康水平屬于“中等”等級(jí)的農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童占比分別為3.83%和4.47%，前者比后者低了0.64個(gè)百分點(diǎn)。從健康水平指數(shù)來看，農(nóng)村留守兒童健康指數(shù)為84.00，低于非留守兒童0.38個(gè)百分點(diǎn)，而且農(nóng)村留守兒童在“較差”等級(jí)上高于農(nóng)村非留守兒童，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童與非留守兒童群體的健康差異應(yīng)該關(guān)注。進(jìn)一步 ，兩類農(nóng)村兒童健康水平指數(shù)均值差異不大并且距離“優(yōu)秀”等級(jí)還有較大差距，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童與農(nóng)村非留守兒童健康水平都有較大改善空間。

六、結(jié)論與含義

(一)研究結(jié)論

本文以四川農(nóng)村留守兒童為研究對(duì)象，通過指數(shù)評(píng)價(jià)對(duì)我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康水平和健康治理能力進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)：

第一，從健康水平來看，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康水平總體不錯(cuò)，這是政策制定的基本事實(shí)。但在總體不錯(cuò)的情況下，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康水平呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性差異，一是農(nóng)村留守兒童健康結(jié)構(gòu)維度上表現(xiàn)出較大差異，身體健康指數(shù)在4個(gè)健康結(jié)構(gòu)維度中處于最低水平，仍是一個(gè)需要長(zhǎng)期關(guān)注的問題，心理健康指數(shù)處于中等及以下水平仍然超過10%，社會(huì)適應(yīng)指數(shù)和道德健康指數(shù)處于中等水平及以下也接近10%，4個(gè)健康結(jié)構(gòu)維度指數(shù)距離“優(yōu)秀”和“良好”標(biāo)準(zhǔn)仍有較大提升空間；二是農(nóng)村留守兒童健康水平的表現(xiàn)弱于農(nóng)村非留守兒童，一方面說明我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康問題更值得關(guān)注，但另一方面農(nóng)村留守兒童健康水平與農(nóng)村非留守兒童之間的差異并不明顯，表明我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童的健康問題都需要關(guān)注。

第二，從健康治理能力來看，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童在個(gè)人、家庭和社區(qū)(國(guó)家)三個(gè)層面的健康治理能力存在結(jié)構(gòu)性差異，其中家庭健康治理能力明顯表現(xiàn)不足，這成為未來政策和制度的著力點(diǎn)。從農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童兩類人群比較來看，一方面，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康治理能力指數(shù)為73.47，僅處于中等治理水平，仍有較大改進(jìn)潛力；另一方面，農(nóng)村非留守兒童健康治理能力指數(shù)為74.18，農(nóng)村留守兒童健康治理能力水平低于農(nóng)村非留守兒童，農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童的健康治理能力差異值得關(guān)注，但更值得關(guān)注的是，兩類人群健康治理能力差異并不顯著，這表明農(nóng)村非留守兒童同樣面臨健康治理能力不足的問題。

第三，從治理水平與健康水平關(guān)系來看，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童治理能力偏弱，對(duì)應(yīng)的健康水平也較低，農(nóng)村非留守兒童健康治理能力相對(duì)更高，其對(duì)應(yīng)的健康水平也比農(nóng)村留守兒童更高。進(jìn)一步刻畫兩類兒童治理水平和健康水平的關(guān)系可以得出，兩類農(nóng)村兒童健康水平差距為0.38個(gè)百分點(diǎn)，健康治理能力差距為0.71個(gè)百分點(diǎn)，二者之間呈現(xiàn)同方向變化，健康治理能力是健康差異的基本影響因素；兩類農(nóng)村兒童健康治理能力與健康水平呈現(xiàn)非不同步變化，健康治理能力差距相對(duì)健康治理水平差距更大，這說明需要通過更大的健康治理能力開發(fā)才能進(jìn)一步縮小兩類農(nóng)村兒童的健康水平。

(二)政策含義

黨的十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，關(guān)注我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童乃至所有農(nóng)村兒童健康及其治理問題是題中應(yīng)有之意。從前述分析和黨的十九大報(bào)告精神，詮釋了我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康問題的政策含義：

一是完善農(nóng)村留守兒童健康治理的政策體系。其一，通過落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村留守兒童關(guān)愛保護(hù)工作的意見》并加強(qiáng)留守兒童配套公共政策體系建設(shè)，如水及空氣的質(zhì)素管制、營(yíng)養(yǎng)政策等，保障農(nóng)村留守兒童健康發(fā)展的基礎(chǔ)，完善向我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童適度傾斜的健康投資體系；其二，以社區(qū)、學(xué)校為平臺(tái)，推動(dòng)農(nóng)村留守兒童家庭信息和健康信息平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建信息搜集與動(dòng)態(tài)追蹤機(jī)制；其三，強(qiáng)化農(nóng)村留守兒童的醫(yī)療衛(wèi)生救助機(jī)制，完善民政、衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保、醫(yī)院等相關(guān)部門分工與協(xié)作機(jī)制；其四，加筑多層次的健康防護(hù)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，完善農(nóng)村留守兒童聯(lián)系幫扶制度，發(fā)揮婦聯(lián)、民政、共青團(tuán)等職能部門和群團(tuán)組織的優(yōu)勢(shì)，確保我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)每一個(gè)農(nóng)村留守兒童健康都得到關(guān)注；其五，加強(qiáng)我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童及其主要照顧者的健康教育和安全教育，提升其全生命周期健康意識(shí)以及健康知識(shí)和技能，如校園健康教育、健康防病教育以及健康生活方式教育，增加農(nóng)村留守兒童及其主要照顧者的健康自覺。推行農(nóng)村留守兒童的健康行為模式，如培養(yǎng)合理膳食習(xí)慣、避免久坐行為等。

二是構(gòu)建農(nóng)村留守兒童健康的多元責(zé)任體系。其一，強(qiáng)化家庭監(jiān)護(hù)第一責(zé)任，引導(dǎo)和督促留守兒童父母履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，對(duì)農(nóng)村留守兒童監(jiān)護(hù)不力的父母要強(qiáng)制其履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，并依法追究相關(guān)責(zé)任；其二，突出學(xué)校主體地位，關(guān)注農(nóng)村留守兒童健康問題，尤其是要積極回應(yīng)農(nóng)村留守兒童心理訴求，與農(nóng)村留守兒童加強(qiáng)情感溝通交流；其三，完善農(nóng)村留守兒童所在的村(居委會(huì)、社區(qū))等社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，增進(jìn)社區(qū)參與農(nóng)村留守兒童的生活及學(xué)習(xí)。

三是用發(fā)展解決農(nóng)村留守兒童健康問題。進(jìn)一步實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，加強(qiáng)城鄉(xiāng)體系的平衡發(fā)展，一方面完善土地經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)制度，有序推進(jìn)土地流轉(zhuǎn)和適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)，為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中的專業(yè)大戶、家庭農(nóng)場(chǎng)、農(nóng)民合作社、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)等新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體提供必要的政策支持，為流動(dòng)人口增收致富提供本土化的就業(yè)和發(fā)展機(jī)會(huì)，這是農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換中的選擇；另一方面，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中要完善農(nóng)村基本公共服務(wù)體系，有效降低農(nóng)村青壯年外出務(wù)工的意愿，為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提供必要的人力基礎(chǔ)。通過鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，為流動(dòng)人口就地城市化和市民化提供體系保證，從發(fā)展層面解決農(nóng)村留守兒童的根源問題，這是解決我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童健康問題的更為直接和有效的途徑。

四是建立平等的關(guān)愛體系。從農(nóng)村留守兒童和非留守兒童健康指數(shù)和影響因素來看，農(nóng)村留守兒童專有特征影響并不顯著，健康水平指數(shù)差異并不大，這說明我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村留守兒童和農(nóng)村非留守兒童面臨差異不明顯的健康問題，農(nóng)村兒童健康問題是一個(gè)普遍性問題，需要在農(nóng)村建立起平等的兒童關(guān)愛體系。從實(shí)施步驟來看，當(dāng)前有必要建立適當(dāng)傾斜的農(nóng)村留守兒童關(guān)愛體系，先補(bǔ)齊“短板”，并縮小性別差距，最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)村兒童平等關(guān)愛體系的“普惠性”。

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〔2〕謝新華,張虹.國(guó)外移民留守兒童研究及其啟示〔J〕.山東省團(tuán)校學(xué)報(bào),2012(1) :36-43.

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