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    超聲彈性成像在腸道占位病變良惡性鑒別中的診斷價(jià)值

    2018-03-12 03:53:24毛建強(qiáng)董嘉文曹憲偉邢旭峰
    浙江實(shí)用醫(yī)學(xué) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:炎癥性腸壁淋巴瘤

    毛建強(qiáng),董嘉文,曹憲偉,邢旭峰

    (湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院,浙江 湖州313009)

    近年來,腸道疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)[1],特別是結(jié)腸癌,常引起腸壁增厚、腫塊等占位效應(yīng),常規(guī)超聲檢查能敏感發(fā)現(xiàn)腸道占位征象[2],但難以進(jìn)行病變組織定性。超聲彈性成像(ARFI)技術(shù)是一種可通過組織剪切波速度來判斷組織特性進(jìn)行定量檢測(cè)的新型超聲成像技術(shù)。本文利用ARFI技術(shù)對(duì)腸道占位病變進(jìn)行定量檢測(cè),探討其對(duì)腸道占位病變良惡性鑒別診斷的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年2月-2017年2月在本院就診的67例腸道病變患者,其中男41例,女26 例,年齡 33-79 歲,平均(58.6±10.9)歲,臨床表現(xiàn)大部分為腹部隱痛不適,可伴有大便次數(shù)和性狀改變,部分為體檢發(fā)現(xiàn)。所有病例均經(jīng)腸鏡或手術(shù)病理證實(shí)。

    1.2 儀器與方法 使用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀,配備有ARFI技術(shù)軟件,采用6C1凸陣和9L4線陣探頭相結(jié)合模式。患者取平臥位,先行低頻超聲對(duì)腸道進(jìn)行初步掃查,再行高頻超聲檢查觀測(cè)病灶和細(xì)微結(jié)構(gòu),觀察腸壁增厚、組織層次、血供和周圍組織情況,然后啟動(dòng)ARFI彈性成像功能,探頭輕貼腹壁,把取樣點(diǎn)放置在相應(yīng)的腸道感興趣部位,檢測(cè)出組織剪切波傳播速度,重復(fù)3次,取平均值記錄。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。計(jì)量資料用(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);用ROC曲線得出超聲彈性量化指標(biāo)體系的敏感度和特異度。

    2 結(jié)果

    本組67例腸道占位病變二維常規(guī)超聲表現(xiàn)為腸壁增厚或腫塊,結(jié)構(gòu)層次不清,腸腔部分狹窄,其中病理結(jié)果提示良性29例,包括腸道炎癥性病變14例,腺瘤6例,脂肪瘤、缺血性腸炎、良性間質(zhì)瘤各2例,腸結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性肉芽腫各1例;病理結(jié)果提示為惡性38例,包括結(jié)腸癌29例,小腸惡性間質(zhì)瘤6例,淋巴瘤3例。29例良性病變的VTQ值為(2.04±0.86)m/s,38 例惡性腸道病變的 VTQ 值為(3.63±0.89)m/s,良惡性之間的 VTQ 值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建受試者應(yīng)用ROC曲線(圖1),曲線下面積(AUC)為0.899,約登指數(shù)為0.67,其相對(duì)應(yīng)的VTQ值為3.03m/s,以此作為最佳診斷截?cái)嘀?,其?duì)應(yīng)的靈敏度為82.1%,特異度為84.9%(表1)。其中假陰性7例,對(duì)應(yīng)病理結(jié)果為6例結(jié)腸癌,1例淋巴瘤;假陽性4例,對(duì)應(yīng)病理結(jié)果為炎癥性腸病、錯(cuò)構(gòu)瘤、良性間質(zhì)瘤、炎性肉芽腫各1例。

    圖1 VTQ值診斷腸道占位性病變的ROC曲線

    表1 VTQ值診斷腸道病變良惡性的價(jià)值

    3 討論

    腸道占位病變主要以炎癥和腫瘤為主,炎癥性腸病、癌腫、淋巴瘤、間質(zhì)瘤等較多見,目前臨床上診斷主要還是依靠腸鏡檢查,不能用于小腸病變檢查,存在一定的檢查風(fēng)險(xiǎn)及痛苦,患者往往不能主動(dòng)配合。常規(guī)超聲檢查能敏感發(fā)現(xiàn)腸道占位性病變,提示局部腸壁不均勻增厚,管腔狹窄近端擴(kuò)張等,能清晰顯示病變部位及范圍,了解腫塊的臨界及周圍浸潤(rùn)情況,但常規(guī)超聲不能提供病變的組織特性,不能客觀量化以鑒別診斷腸道病變的良惡性。

    ARFI的概念由Ophir[3]在1991年首次提出,可以反映組織的硬度,目前已能成熟應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、肝臟等器官的診斷與鑒別診斷,效果肯定,但在腸道病變的評(píng)價(jià)中應(yīng)用較少[4]。ARFI是一種超聲成像新技術(shù),以測(cè)定組織內(nèi)剪切波傳播速度為評(píng)價(jià)指標(biāo)[5-7],速度值越大組織越硬,可定量反映組織硬度,是目前最客觀、精確的組織彈性評(píng)價(jià)方法,可以為臨床診斷提供更多的組織學(xué)依據(jù),進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

    本文結(jié)果顯示,腸道占位病變中良性病變VTQ值為(2.04±0.86)m/s,惡性病變 VTQ 值為 (3.63±0.89)m/s,惡性病變的VTQ值要明顯高于良性病變(P<0.05)。惡性病變中病理類型主要為結(jié)腸癌、惡性間質(zhì)瘤及淋巴瘤,可能因癌細(xì)胞中有較多的纖維組織成分,硬度較大,部分病變突破漿膜層,浸潤(rùn)至周圍組織,造成組織黏連,VTQ值增高;而良性病例中病理類型主要為腸道的炎癥性病變、組織水腫和淋巴細(xì)胞滲出較多,無明顯的纖維組織成分,組織硬度偏低,使VTQ值減低。計(jì)算ROC曲線下最大面積可知,以腸道占位病變組織VTQ>3.03m/s作為腸道占位病變良惡性鑒別的診斷標(biāo)準(zhǔn),其對(duì)應(yīng)的靈敏度與特異度分別為82.1%和84.9%,且具有較高的參考價(jià)值。

    分析ARFI造成診斷錯(cuò)誤的原因,假陽性4例中1例是炎癥性腸病導(dǎo)致腸壁組織增生、纖維化引起的彈性下降;1例錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)部有鈣化成分;1例間質(zhì)瘤質(zhì)地相對(duì)較硬;1例炎癥肉芽腫纖維化。假陰性的7例中,6例結(jié)腸癌病理發(fā)現(xiàn)組織變性壞死可能導(dǎo)致組織彈性下降,部分周圍組織水腫明顯導(dǎo)致取樣誤差;還有1例為淋巴瘤病理類型,顯示細(xì)胞成分較多,而間質(zhì)成分較少,故組織硬度相對(duì)較小。

    之前沒有ARFI應(yīng)用于腸道的系統(tǒng)研究,故尚無規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)[8]。本文總結(jié)以下幾點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)供參考:(1)運(yùn)用掃查頻率6C1的低頻凸陣探頭和9L4的高頻線陣探頭交替掃查,保證了對(duì)超聲圖像穿透性和分辨率兩者兼顧,能更好地發(fā)現(xiàn)腸道占位病變;(2)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸壁病灶或目標(biāo)部位后,探頭輕貼腹壁皮膚,壓力適中,啟動(dòng)ARFI彈性成像功能,防止壓力過大導(dǎo)致組織彈性下降,或壓力過小探頭與皮膚接觸不良;(3)取樣點(diǎn)放置于相應(yīng)的腸道感興趣區(qū),宜取低回聲實(shí)質(zhì)病變區(qū),避免放置于病變組織壞死液化或不均區(qū),可在彩色多普勒血流顯像或超聲造影引導(dǎo)下提高取樣準(zhǔn)確性;(4)測(cè)量時(shí)應(yīng)囑患者吸氣后屏氣,在腸道蠕動(dòng)間隙期進(jìn)行檢測(cè),避免患者腹式呼吸對(duì)測(cè)值的影響;(5)測(cè)定需同一部位重復(fù)檢測(cè)3次,計(jì)算3次平均值,以保證測(cè)值的客觀性。

    綜上所述,ARFI技術(shù)對(duì)鑒別腸道占位性病變良惡性鑒別有較高的參考價(jià)值,是一種客觀量化的指標(biāo),且無創(chuàng)、依從性好,值得臨床應(yīng)用。

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