ICU糖尿病患者應激性高血糖胰島素強化治療的監(jiān)測與護理對策分析

李曉旋

[摘要] 目的 了解ICU糖尿病患者應激性高血糖胰島素強化治療的監(jiān)測與護理對策。 方法 納入該院2017年2月—2018年7月90例ICU糖尿病應激性高血糖胰島素強化治療患者，隨機分組，對照組用普通護理，監(jiān)測護理組用全面監(jiān)測與護理對策。比較兩組滿意程度;血糖降低至正常值時間、胰島素治療遵醫(yī)行為;護理前后血糖水平、應激水平;胰島素泵治療不良反應發(fā)生率。 結果 監(jiān)測護理組滿意程度、血糖水平、應激水平、血糖降低至正常值時間、胰島素治療遵醫(yī)行為、胰島素泵治療不良反應發(fā)生率方面相比對照組更好（P<0.05）。 結論 ICU糖尿病應激性高血糖胰島素強化治療患者實施全面監(jiān)測與護理對策效果理想。

[關鍵詞] ICU糖尿病患者;應激性高血糖胰島素強化治療;監(jiān)測;護理對策

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0141-02

應激性高血糖是ICU糖尿病患者的常見并發(fā)癥，ICU是糖尿病患者的集中治療病房，其護理問題也是每個人都關注的問題。應激性高血糖主要是由嚴重創(chuàng)傷或感染引起的體內(nèi)物質(zhì)和能量代謝紊亂引起的。若不及時處理，持續(xù)的高血糖癥是并發(fā)感染的主要原因，并且還可導致高滲透壓，導致患者病情進一步加重而不利于改善預后[1-2]。該研究分析了ICU糖尿病患者應激性高血糖胰島素強化治療的監(jiān)測與護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院90例ICU糖尿病應激性高血糖胰島素強化治療患者，隨機分組，監(jiān)測護理組男28例，女17例。年齡21～47 歲 之 間，平均年齡為（26.12±6.21）歲。慢性健康狀 況評分（APACHEⅡ）在14～21分之間，平均分數(shù)在（17.26±3.11）分。BMI 20.2～30.2 kg /m2，平 均 （ 25.2 5 ±4.3 5） kg /m2。對照組男27例，女18例。年齡21～46歲之間，平均年齡為（26.25±6.26）歲。慢性健康狀 況評分（APACHEⅡ）在14～21分之間，平均分數(shù)在（17.21±3.10）分。BMI 20.1～30.2 kg/m2，平 均（25.11±4.23）kg/m2。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組用普通護理，常規(guī)監(jiān)測生命體征和血糖，遵醫(yī)囑給予胰島素治療。監(jiān)測護理組用全面監(jiān)測與護理對策。①加強培訓。通過全面培訓，促使護士明確ICU糖尿病患者應激性高血糖管理的重要性，提高護士責任意識和處理能力。②優(yōu)化胰島素泵治療護理：在胰島素泵靜脈輸注期間，根據(jù)血糖合理調(diào)節(jié)胰島素的泵入速度，強化治療血糖控制目標為8～10 mmol/L。當血糖監(jiān)測水平升高或下降時，胰島素應相應增加或減少。③積極預防低血糖：當血糖水平<6.1 mmol/L時，胰島素泵輸入暫停并靜脈輸注50%葡萄糖。加強夜間巡視，特別是加強對昏迷和老年患者的關注，減少夜間低血糖的發(fā)生。要求護士按醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖及時調(diào)節(jié)胰島素用量，鼻飼營養(yǎng)液要求使用營養(yǎng)泵勻速注入，含糖的補液或3 L營養(yǎng)袋，要求使用輸液泵勻速注入，防止血糖忽高忽低，停飲食或輸液后如血糖低于10 mmol/L，應及時停用胰島素，防止低血糖發(fā)生。④營養(yǎng)支持。治療同時加強營養(yǎng)支持，合理控制葡萄糖和脂肪乳攝入劑量，根據(jù)血糖監(jiān)測情況進行調(diào)節(jié)[3-4]。

1.3 ?指標

比較兩組滿意程度;血糖降低至正常值時間、胰島素治療遵醫(yī)行為;護理前后血糖水平、應激水平;胰島素泵治療不良反應發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）和計數(shù)資料[n（%）]分別實施t檢驗、χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?滿意程度

監(jiān)測護理組對比對照組滿意程度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1

2.2 ?護理前后血糖水平、應激水平

護理前兩組血糖水平、應激水平接近（P>0.05）;護理后監(jiān)測護理組血糖水平、應激水平的改善幅度更大，（P<0.05）。如表2。

2.3 ?血糖降低至正常值時間、胰島素治療遵醫(yī)行為

監(jiān)測護理組血糖降低至正常值時間、胰島素治療遵醫(yī)行為更好，（P<0.05），見表3。

2.4 ?胰島素泵治療不良反應發(fā)生率

監(jiān)測護理組胰島素泵治療不良反應發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表4。

3 ?討論

應激性糖尿病是各種糖尿病患者，如高熱，大手術，急性心肌梗死，腦出血或腦血栓，嚴重創(chuàng)傷和燒傷等，應激性高血糖狀態(tài)下，兒茶酚胺，生長激素等也有增加分泌，對患者預后不利[5-8]。

胰島素是體內(nèi)降低血糖的唯一激素。它還促進糖原，脂肪和蛋白質(zhì)的合成。外源性胰島素主要用于治療糖尿病，對ICU應激性高血糖胰島素強化治療可一定程度控制血糖，但需要配合合理有效的護理方法，以減少器官功能障礙綜合征的發(fā)生，從而可以降低死亡率。這要求護理人員在治療過程中作為重要照顧者發(fā)揮重要作用，通過強化培訓掌握患者的正確護理方法，加強血糖水平的監(jiān)測，合理調(diào)節(jié)胰島素用藥，同時加強對患者的飲食護理和積極預防低血糖的發(fā)生，通過降低危重病人的血糖水平可以改善物質(zhì)代謝和能量代謝，從而有效改善預后[9-12]。

該研究中，對照組用普通護理，監(jiān)測護理組用全面監(jiān)測與護理對策。數(shù)據(jù)顯示，監(jiān)測護理組滿意程度、血糖水平、應激水平、血糖降低至正常值時間、胰島素治療遵醫(yī)行為、胰島素泵治療不良反應發(fā)生率方面相比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，ICU糖尿病應激性高血糖胰島素強化治療患者實施全面監(jiān)測與護理對策效果理想。

[參考文獻]

[1] ?覃艷華，吳琦亮，莫曉.危重病患者應激性高血糖的干預性護理方法分析[J].糖尿病新世界，2018（16）：143-144.

[2] ?Parmar Mayur S，Syed IsmailGray， Joshua P， et al.Curcum in， Hesperidin， and Rutin Selectively Interfere with Apoptosis Signaling and Attenuate Streptozotocin-Induced Oxidative Stress-Mediated Hyperglycemia[J].Current neurovascular research，2015，12（4）：363-374.

[3] ?廖中梅，唐志紅.ICU患者應激性高血糖的危險因素分析及護理干預對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：35-37，43.

[4] ?廖中梅，唐志紅.護理干預在ICU患者應激性高血糖血糖控制中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：23-26.

[5] ?葛保國，王新存，秦秉玉.應激性高血糖對ICU危糖尿病患者心功能的影響及強化胰島素治療觀察[J].泰山醫(yī)學院學報，2017，38（8）：845-847.

[6] ?樂玉芳.護理干預對重型顱腦損傷合并應激性高血糖患者預后的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（29）：78，82.

[7] ?Wang， Jian-Yun，Zhu， Chuang，Qian， Tian-Wei，et al.Extracts of black bean peel and pomegranate peel ameliorate oxidative stress-induced hyperglycemia in mice[J].Experimental and therapeutic medicine，2015，9（1）：43-48.

[8] ?楊建海，吳峰，李輝，等.應激性高血糖對ICU危糖尿病患者心功能的影響及強化胰島素治療效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（10）：47-51.

[9] ?張艷艷，唐丹.ICU內(nèi)應激性高血糖患者胰島素治療及護理[J].糖尿病新世界，2015（17）：10-12.

[10] ?樊桂玲，樊越濤.強化胰島素治療綜合ICU患者應激性高血糖的臨床效果[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，31（2）：72-74.

[11] ?覃美亞，潘興時，粱增偉，等.胰島素泵治療危重患者應激性高血糖的效果與護理[J].右江民族醫(yī)學院學報，2012，34（3）：439-440.

[12] ?Rosa， Andrea Pereira，Dias Jacques， Carlos Eduardo，de So uza， Laila Oliveira，et al.Neonatal hyperglycemia induces oxidative stress in the rat brain： the role of pentose phosphate pathway enzymes and NADPH oxidase[J].Molecular and Cellular Biochemistry： An International Journal for Chemical Biology，2015，403（1/2）：159-167.

（收稿日期：2018-09-25）