氣囊仿生助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的價(jià)值探討

鐘婕娟

[摘要]目的 探討氣囊仿生助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的臨床價(jià)值。方法 選擇2016年8月～2017年8月在我院收治的經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例，對照組行常規(guī)陰道分娩，觀察組輔以氣囊仿生助產(chǎn)，對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對這兩組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度進(jìn)行分析。疼痛評分以視覺模擬疼痛評分進(jìn)行。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程耗時(shí)均顯著短于對照組（P<0.05），觀察組1 min Apgar評分高于對照組（P<0.05），觀察組5 min Apgar評分高于對照組（P<0.05），觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h內(nèi)和出院時(shí)，其疼痛VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于初產(chǎn)婦行氣囊仿生助產(chǎn)，可顯著縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，提高分娩安全性。

[關(guān)鍵詞]氣囊仿生助產(chǎn)；初產(chǎn)婦；自然分娩

[中圖分類號(hào)] R717 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0185-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of airbag biomimetic midwifery in natural delivery of primipara.Methods 80 cases of vaginal delivery from August 2016 to August 2017 were randomly divided into two group.The control group were received routine vaginal delivery.The observation group was supplemented with airbag biomimetic midwifery.Then the maternal first stage of labor and the second time of labor statistics，the two groups of neonatal birth 1 min and 5 min after the Apgar score statistics，the two groups at different time points with pain were compared.Results The Apgar score with 1 min in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.The Apore score with 5 min in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.The VAS score in the observation group was significantly lower than control group with the second stage of labor，24 hours postpartum and discharge （P<0.05）.Conclusion For the first generation of women with balloon bionic midwifery can significantly shorten the labor and reduce maternal pain，so it can improve childbirth safety.

[Key words]Balloon Bionic Midwifery；Primipara；Natural Childbirth

經(jīng)陰道分娩為人類的本能生理過程，當(dāng)足月妊娠后出現(xiàn)規(guī)律的子宮收縮[1]，則意味著分娩過程的開始。此時(shí)的首選是經(jīng)陰道分娩[2]。但隨著人們生活質(zhì)量的改善，生活環(huán)境的變化等，巨大兒孕育比例明顯增加，給經(jīng)陰道分娩提出新的挑戰(zhàn)。研究稱[3]，經(jīng)陰道分娩通過產(chǎn)道的擠壓、從而提高新生兒肺功能，相對于剖宮產(chǎn)、其作為一種正常的分娩方式被首選推薦，但在分娩過程中部分產(chǎn)婦需要行會(huì)陰側(cè)切以提高陰道分娩率及減少會(huì)陰撕裂率[4]，但畢竟為有創(chuàng)性操作，可能導(dǎo)致術(shù)后的產(chǎn)褥感染并影響陰部美觀。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是近年來一種新型的助產(chǎn)技術(shù)，通過產(chǎn)科專用氣囊結(jié)合計(jì)算機(jī)程序化調(diào)控與人工調(diào)整，控制產(chǎn)科氣囊的充氣、放氣過程，從而起到外界模擬胎頭下降過程，有效擴(kuò)張產(chǎn)道，提高自然分娩率[5-7]，減輕分娩疼痛，并達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的。鑒于氣囊仿生助產(chǎn)所具有的多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)及其在產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值，本研究主要探討氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年8月在我院收治的經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：年齡19～40歲，平均（28.8±1.3）歲；總產(chǎn)程6 h～28 h，平均（14.5±2.0）h；初中及以下者11例，高中及以上者29例；新生兒體重2500～4000 g，平均（3000.5±100.0）g；新生兒性別：男23例，女17例。對照組：年齡19～40歲，平均（28.6±1.4）歲；總產(chǎn)程6 h～28 h，平均（14.6±2.0）h；初中及以下者10例，高中及以上者30例；新生兒體重2500 g～4000 g，平均（3000.0±10.5）g；新生兒性別：男24例，女16例。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡19～40歲，新生兒出生Apgar評分均在7分以上。endprint

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 參與研究者均排除實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛者、合并精神疾病者、神經(jīng)系統(tǒng)異常者、妊娠期糖尿病者、妊娠期高血壓病者、妊娠期甲狀腺功能異常者、曾行腹盆腔手術(shù)者、合并免疫功能異常者及存在經(jīng)陰道分娩禁忌證者。

兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組者均簽署知情同意書且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

所有患者均行陰道分娩，其中對照組行常規(guī)陰道分娩，未實(shí)施特殊干預(yù)措施；觀察組應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)，其中氣囊仿生助產(chǎn)儀為KCB-I型（淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司提供），治療前簽署氣囊助產(chǎn)知情同意書且取得產(chǎn)婦及其家屬充分配合，助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦行陰道分娩需要的注意事項(xiàng)及實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)的配合方法，提高治療依從性。治療上，首先對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，術(shù)中取截石位，預(yù)先排空膀胱，消毒后置入擴(kuò)陰器，暴露宮頸隨后置入適當(dāng)型號(hào)的無菌氣囊直至宮頸管部位，先行“自動(dòng)”擴(kuò)張發(fā)，模式設(shè)定為“6-80-4”，6 min充氣，擴(kuò)張氣囊直徑為80 mm，持續(xù)4 min，促使宮口擴(kuò)張由3～4 cm達(dá)到5 cm及以上，當(dāng)宮頸口擴(kuò)張超過5 cm后，則行人工破膜處理，并及時(shí)觀察羊水狀況，并對產(chǎn)婦擴(kuò)陰，使用氣囊下拉至陰道上段，以“手動(dòng)法”擴(kuò)張陰道上段，連續(xù)3次后擴(kuò)大氣囊直徑為80 mm，保持5 min，注意對患者產(chǎn)程進(jìn)行觀察，必要時(shí)可誘導(dǎo)2次宮縮后，再次對陰道下段進(jìn)行1次擴(kuò)張。對于存在宮頸水腫和產(chǎn)程停滯者，可輕度鎮(zhèn)靜并對宮頸進(jìn)行多點(diǎn)局麻處理，對于子宮收縮乏力者，則加用小劑量縮宮素，與此同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦及胎心音的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)第一、二產(chǎn)程時(shí)間，計(jì)算新生兒1 min、5 min Apgar評分，了解疼痛情況。疼痛評分以視覺模擬疼痛評分（VAS評分）進(jìn)行，總分最高10分提示最嚴(yán)重疼痛，0分為不同，分值越高疼痛程度越高。其中產(chǎn)程、疼痛VAS評分的研究對象為產(chǎn)婦，Apgar評分的研究對象為新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程情況的比較

觀察組第一、二產(chǎn)程耗時(shí)均短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分的比較

觀察組1 min、5 min Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組初產(chǎn)婦VAS評分的比較

觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h內(nèi)和出院時(shí)，疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往常規(guī)的經(jīng)陰道分娩助產(chǎn)接生（助產(chǎn)）技術(shù)，產(chǎn)程長，疼痛程度高，同時(shí)出現(xiàn)會(huì)陰撕裂、產(chǎn)程停滯等并發(fā)癥幾率大[8]。近年隨著氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的臨床應(yīng)用，有效的解決了產(chǎn)程停滯問題，更利于產(chǎn)婦分娩時(shí)宮頸擴(kuò)張，從而減少軟產(chǎn)道損傷幾率，通過陰道及宮頸生理彈性，以氣囊擴(kuò)張外力對宮頸與陰道進(jìn)行被動(dòng)型擴(kuò)張，結(jié)合助產(chǎn)士相關(guān)護(hù)理及產(chǎn)科醫(yī)師的外界干預(yù)，從而更好的促使胎頭下降，達(dá)到提高宮頸軟化，促進(jìn)陰道分娩的目的。在行氣囊仿生助產(chǎn)同時(shí)加強(qiáng)對胎兒心音的觀察，綜合多方因素，把握胎兒經(jīng)陰道娩出速度，從而提高陰道分娩率，減少分娩過程中助產(chǎn)士手法托舉導(dǎo)致的人工耗費(fèi)，更好的提高助產(chǎn)士工作效率[9]，減少產(chǎn)傷[10]。

本研究針對兩組第一、二產(chǎn)程耗時(shí)研究提示，觀察組第一、二產(chǎn)程耗時(shí)均短于對照組。說明觀察組通過氣囊仿生助產(chǎn)有效的縮短了第一和第二產(chǎn)程，提高了分娩效率，有助于產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩。同時(shí)針對兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分發(fā)現(xiàn)，觀察組1 min、5 min Apgar評分均高于對照組。提示觀察組實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)，有效的提高了新生兒出生時(shí)Apgar評分，提高了分娩安全性。最后兩組疼痛變化情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h內(nèi)和出院時(shí)，疼痛VAS評分低于對照組。證實(shí)觀察組實(shí)施的氣囊仿生助產(chǎn)，可有效的降低產(chǎn)婦疼痛程度。

氣囊仿生助產(chǎn)主要以外界干預(yù)從而誘發(fā)宮縮，增加產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程為主要目的，同時(shí)結(jié)合有效的護(hù)理心理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦懼怕心理，減少分娩疼痛，并減少會(huì)陰裂傷等軟產(chǎn)道損傷幾率?？赡芘c通過機(jī)械性擴(kuò)張功能，進(jìn)行人為干預(yù)后，加強(qiáng)宮頸成熟度及擴(kuò)張速度，促進(jìn)宮縮[11]，加強(qiáng)分娩產(chǎn)力[12]。同時(shí)行人工破膜，通過胎先露對宮頸和子宮下段的生理機(jī)械壓迫，進(jìn)一部刺激生理性宮縮的發(fā)生，加強(qiáng)宮縮力度[13]，并結(jié)合氣囊擴(kuò)張的機(jī)械性擴(kuò)張壓力作用，加強(qiáng)對直腸壓迫，同時(shí)加強(qiáng)直腸子宮反射，出現(xiàn)便感后提高腹壓[14]，促進(jìn)胎頭下降。而且擴(kuò)張后宮頸后降低了胎頭下降阻力，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，緩解患者探討[15]。

氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的助產(chǎn)技術(shù)，其作用基礎(chǔ)為常規(guī)導(dǎo)樂分娩[16]。通過氣囊仿生助產(chǎn)可有效調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，提高分娩信心，消除心理壓力，減輕恐懼、焦慮、抑郁的發(fā)生。而且通過外力作用可促進(jìn)宮頸及陰道擴(kuò)張[17]，提高陰道分娩效率，確保胎頭順利下降并經(jīng)陰道順利分娩[18]。

綜上所述，對于初產(chǎn)婦行氣囊仿生助產(chǎn)，可顯著縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，提高分娩安全性。

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（收稿日期：2017-09-26 本文編輯：白 婧）endprint