延續(xù)性健康教育聯(lián)合常規(guī)護理在腹膜透析患者中的作用

陳麗萍+周兵+劉潔如+文春蘭+程敏英+謝清梅+黃麗芳+范雪玲

[摘要]目的 延續(xù)性健康教育聯(lián)合常規(guī)護理在腹膜透析患者中臨床效果。方法 選取2014年2月～2016年12月在我院治療100例置管的腹膜透析患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法平均分為研究組與對照組，每組50例，對照組以常規(guī)護理，研究組予以延續(xù)性健康教育聯(lián)合常規(guī)護理。比較兩組患者出院8個月時遵醫(yī)囑情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況、護理滿意情況。結(jié)果 研究組患者遵醫(yī)囑比例顯著高于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率顯著低于對照組（P<0.05）。研究組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在置管的腹膜透析患者護理中選擇延續(xù)性健康教育聯(lián)合常規(guī)護理可有效提高患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率，有利于建立和諧的護患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]腹膜透析；延續(xù)性健康教育；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of continuous health education combined with routine nursing in peritoneal dialysis patients.Methods From February 2014 to December 2016，100 patients with peritoneal dialysis who treated in our hospital，According to the random number method，50 cases in each group were divided into study group and control group were selected.The control group received routine nursing，and the study group received continuous health education combined with routine nursing.The compliance，complications，readmission and nursing satisfaction were compared between the two groups at 8 months after discharge.Results The compliance rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05），the complication rate and readmission rate in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion In patients with peritoneal dialysis catheter care in the selection of continuing health education combined with routine nursing can effectively improve the compliance behavior of patients，reduce the incidence of complications and readmission rate，conducive to the establishment of a harmonious relationship between nurses and patients.

[Key words]Peritoneal dialysis；Continuing health education；Complication；Quality of life

腹膜透析是終末期腎病的重要治療方式之一。如何做好腹膜透析患者患者，改善患者健康狀況，是需要重點考慮的問題。然而研究表明，腹膜透析患者出院后，因缺乏監(jiān)督，加上不能按照要求進行操作，治療依從性不高，導(dǎo)致患者預(yù)后不理想[1]。因此需要給予患者有效的干預(yù)，提高患者治療依從性，規(guī)范患者操作，進而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率[2]。為提高患者操作規(guī)范性，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年12月在我院治療的100例置管的腹膜透析患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組男35例，女15例；年齡18～70歲，平均（50.4±4.9）歲；高中及以上9例，初中及中專25例，小學及以下16例；痛風腎病3例，紫癜性腎炎4例，高血壓7例，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎23例。研究組男34例，女16例；年齡19～69歲，平均（51.6±5.5）歲；高中及以上10例，初中及中專26例，小學及以下14例；痛風腎病4例，紫癜性腎炎3例，高血壓8例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，包括入院時給予患者講解腹膜透析相關(guān)知識以及注意事項，住院期間指導(dǎo)患者如何進行無菌操作以及出現(xiàn)緊急事情時的處理方法，出院時告知患者日常注意事項等。研究組在對照組基礎(chǔ)上加以延續(xù)性健康教育。①在患者住院期間詳細完善患者個人資料、病情情況等，以備對患者進行指導(dǎo)管理。②根據(jù)患者性別、年齡、文化程度、疾病嚴重程度等情況制定個性化的健康教育計劃。針對依從性及自理能力差的患者，要加強對患者的監(jiān)督，進行反復(fù)指導(dǎo)。對于存在不良生活習慣的患者，要協(xié)同患者家屬一同進行糾正，幫助患者建立良好的生活習慣。對記性不好的患者，要反復(fù)向患者強調(diào)重點內(nèi)容，加深患者記憶[3]。③出院后，給予患者門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪以及其他方式的健康教育。a.電話隨訪。在患者出院3天內(nèi)進行首次電話隨訪，詢問患者情況，之后2周后進行隨訪，隨后一個月1次進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要針對患者腹膜透析的注意事項等，并對患者存在的疑問進行耐心解答。隨訪頻率可以依據(jù)患者病情變化情況進行調(diào)整，并將每次電話隨訪內(nèi)容詳細記錄[4]。b.要求患者定期去門診進行復(fù)查，醫(yī)護人員為患者安排復(fù)查流程，查看患者情況，并針對患者病情情況調(diào)整治療計劃以及健康教育計劃[5]。c.家庭隨訪。查看患者對腹透相關(guān)知識掌握情況，對于掌握不好的患者，再次給予指導(dǎo)，強化患者認知。了解患者操作情況，例如有無正確固定導(dǎo)管、更換碘伏帽、嚴格無菌操作、進行透析記錄等。針對患者操作不規(guī)范的地方及時進行糾正，加強患者操作規(guī)范性。并再次強調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性以及措施，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[6]。d.其他方式的健康教育?？梢圆欢ㄆ谂e辦交流會或講座，向患者講解疾病相關(guān)知識，并增加患者間交流，令患者間彼此溝通經(jīng)驗，令患者在相關(guān)交流經(jīng)驗的同時可以加深自身的意識及操作規(guī)范性認知。endprint

1.3療效判斷標準及觀察指標

觀察患者自置管日起8個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況以及情緒控制、規(guī)律服藥、飲食控制、生活行為調(diào)節(jié)等遵醫(yī)囑行為[7]。

采用滿意度量表評定兩組患者護理滿意度[8]。包括非常滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)囑情況的比較

研究組患者遵醫(yī)囑比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者再入院情況的比較

研究組患者中再入院例數(shù)為8例，再入院率為16.00%，對照組患者中再入院例數(shù)為21例，再入院率為42.00%，研究組患者的再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者滿意度的比較

研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹膜透析目前是慢性腎功能衰竭的主要治療方法，而腹膜透析技術(shù)可以讓患者在家接受治療，降低對患者正常生活的影響。腹膜透析在一定程度上可以改善患者生活質(zhì)量，但其屬于侵入性操作，長時間接受治療患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中嚴重的一種并發(fā)癥是腹膜炎，其可導(dǎo)致患者死亡[9]。研究表明，接觸性污染是患者出現(xiàn)腹膜炎的主要原因[10]。并且患者常因自我護理能力差、遵醫(yī)行為差等因素而出現(xiàn)心力衰竭、腹膜炎等原因再次入院治療[11]。因此，本次研究中，通過給予患者延續(xù)性健康教育，在患者出院后持續(xù)給予患者健康教育，鞏固患者對疾病及治療的相關(guān)知識，提高患者腹膜透析的正確認知，指導(dǎo)患者規(guī)范性進行操作，讓患者掌握正確的操作方式，避免出現(xiàn)感染等風險。通過健康教育加強患者預(yù)防并發(fā)癥的意識，進而增強患者出院后的自我護理能力及遵醫(yī)行為，并通過指導(dǎo)患者預(yù)防措施，來降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者遵醫(yī)行為顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率顯著低于對照組，改善患者預(yù)后。

腹膜透析是一個長期治療的過程，患者出院后與醫(yī)院聯(lián)系中斷，加之患者在不同時期對護理的要求可能存在差異，居家情況下，有些要求不能得到滿足[13]，而延續(xù)性健康教育方式，令患者在出院后依舊保持與醫(yī)院的聯(lián)系，通過加強護患間溝通，讓患者在家治療期間可以接受到來自醫(yī)院的護理，通過在住院期間記錄患者詳細病情情況及個人情況等信息，針對患者個人情況為患者制定針對性的護理措施，幫助患者建立良好的生活習慣，以便于患者出院后依舊保持良好生活習慣[14]。在出院后，給予患者電話隨訪、家庭隨訪等方式，針對患者治療中出現(xiàn)的疑問，及時給予解答[15]，并不斷督促患者保持良好生活習慣，通過了解患者操作過程，糾正其存在的問題，降低患者感染風險[16]，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并不斷向患者強調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，提高患者意識，進而督促患者正確操作，降低再入院率，進而提高了患者滿意度，有利于建立和諧的護患關(guān)系[17]。

綜上所述，在置管的腹膜透析患者護理中選擇延續(xù)性健康教育聯(lián)合常規(guī)護理可有效提高患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率。改善患者的生活質(zhì)量，有利于建立和諧的護患關(guān)系。

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（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：白 婧）endprint