地市級醫(yī)院“學科樹”培育之道

身處省、縣兩級醫(yī)院的夾縫之中，雙壓之下，培育特色學科大樹，便成為這些醫(yī)院保持競爭力、避免陷入困境的不二法門。

在分級診療等一系列政策下，地市級醫(yī)院當前走在特殊的發(fā)展階段。學科作為醫(yī)院核心競爭力，更加成為重中之重。如何順應醫(yī)學發(fā)展規(guī)律、患者對醫(yī)療服務的新需求，種好“學科樹”，來自各地的地市級院長在第十一屆中國醫(yī)院院長年會分論壇上分享了他們在學科建設、戰(zhàn)略定位方面的寶貴經(jīng)驗。

學科建設“一盤大棋”

晉冀魯豫四省交界，有一個人口近1000萬的地級市——邯鄲。邯鄲市第一醫(yī)院當前有五個運行院區(qū)、一個待建院區(qū)，涵蓋邯鄲市精神病醫(yī)院、邯鄲市腫瘤醫(yī)院，目標是建成“晉冀魯豫區(qū)域醫(yī)療中心”。

在院長劉吉祥的理念中，學科建設凝練的是醫(yī)院核心競爭力；除傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)、技術研發(fā)與應用之外，醫(yī)院的文化建設、品牌打造、管理革新也與之密切相關?？偠灾瑢W科建設是一盤綜合的“大棋局”。

人才培養(yǎng)方面，劉吉祥介紹，醫(yī)院建立了專業(yè)人才、管理人才培養(yǎng)和競爭激勵機制；制定了拔尖人才的選拔辦法和管理辦法；提高優(yōu)秀人才待遇，對于來院工作的博士，給予10萬元安家費及副科待遇；開通人才引進的綠色通道；與名校聯(lián)手，引進高水平醫(yī)學人才；利用強大的網(wǎng)絡媒介等常年招聘學科帶頭人及博士研究生。與此同時，醫(yī)院每年投入1000萬元專項培養(yǎng)經(jīng)費，重點培養(yǎng)學術骨干。

邯鄲市第一醫(yī)院的人才戰(zhàn)略中還尤其強調(diào)學科帶頭人的核心與關鍵作用，因此，醫(yī)院制定了專項的學科帶頭人引進計劃、培養(yǎng)計劃及管理辦法。同時，將學科發(fā)展的目標責任從院級到科室到個人一一覆蓋：院級層面，醫(yī)院與國家級醫(yī)院全面對接；科室層面，每個科室要對接一所國家級醫(yī)院，每個專業(yè)要對接一位院士，力爭每個專業(yè)要有一個院士工作站；個人層面，每名醫(yī)生要對接一名國家級教授，每名管理人員對接一名國家級管理專家。

當前，醫(yī)院已經(jīng)建成了“胡大一、葛均波、吳祖澤、樊代明、楊勝利”等專家、院士工作站；同時，國家高級卒中中心、國家胸痛中心、吳階平泌尿外科邯鄲中心也已正式建成。

全面提升技術能力，醫(yī)院全面鼓勵開展新技術、新項目，同時將安全、先進、廉價依次列為這項工作的指導原則。2017年5月，醫(yī)院被國家食品藥品監(jiān)督總局認定為“具備藥物臨床試驗資格的醫(yī)療機構”，其中認定專業(yè)為“神經(jīng)內(nèi)科、心血管、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科”等。

響應《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，2016年底，醫(yī)院率先成立“邯鄲市健康管理醫(yī)療技術研究中心”，建立了一支研究與實踐并重的健康管理醫(yī)療技術科研團隊。

文化助推學科建設，邯鄲市第一醫(yī)院高度重視科室與醫(yī)院的文化建設，通過文化帶動科室管理、學科建設。劉吉祥介紹，醫(yī)院正在開展的綠色出行，以及對待患者像家人一樣呵護的倡議行動，“通過價值觀的統(tǒng)一，引導行動方向的高度一致。”

管理促進學科建設，劉吉祥重點介紹了醫(yī)院臨床運行中的幾個重要平臺，比如行政晨會，一周兩次，醫(yī)院全體班子成員、主要職能部、醫(yī)院總值班、大內(nèi)科值班、大外科值班、護理班、夜間急救、急診、重癥等單元負責人全部參加，開了一年之后解決了很多的實際問題。此外，三方對話會、質(zhì)量管理工作會、疑難病例討論會都發(fā)揮了很好的管理效能，有利于學科建設更上新臺階。

品牌打造方面，劉吉祥從品牌美譽度和品牌延伸兩個維度展開。他強調(diào)，做好品牌必須做好服務，不僅僅是提供治療，更多的是滿足患者心理需求，使新產(chǎn)品盡快獲得消費者的認同，建立情感聯(lián)系。而品牌延伸具體措施如下。

一是產(chǎn)品線延伸，利用母品牌在同一產(chǎn)品線下加上新風格,推出新的產(chǎn)品目錄。

二是產(chǎn)品種類延伸，利用母品牌推出屬于不同種類的新產(chǎn)品。借助老品牌的聲譽，節(jié)省營銷成本并快速傳播。

2016年相較2015年，邯鄲市外轉患者減少了1萬多人，其中邯鄲市第一醫(yī)院作出了重要貢獻。

固傳統(tǒng)優(yōu)勢、蓄新發(fā)優(yōu)勢

武漢市第三人民醫(yī)院，也稱武漢大學附屬同仁醫(yī)院，是一家有著深厚歷史傳承、優(yōu)勢學科凸顯的醫(yī)療機構。

醫(yī)院燒傷科1970年成立，1996年成立燒傷研究所，1997年掛牌為湖北省燒傷治療中心，2012年被評為國家臨床重點學科；科室同時掛牌湖北省燒傷治療中心，下設臨床部、實驗室、康復中心。學科帶頭人是中華醫(yī)學會燒傷外科分會副主任委員、第十屆中國醫(yī)師獎、全國五一勞動獎章及黎鏊燒傷醫(yī)學獎獲得者。

醫(yī)院所在城市武漢市醫(yī)療資源較豐富，共有317家醫(yī)院，部、省屬醫(yī)院有15家，市屬醫(yī)院26家，大型民營醫(yī)院15家。其中尤以武昌區(qū)為甚，武漢三院正坐落在這個醫(yī)療機構最為密集的區(qū)域。

化壓力為動力，黃曉東院長在論壇上表示，做大做強傳統(tǒng)優(yōu)勢，秉持“人無我有，人有我精”的理念，醫(yī)院燒傷科近年成果豐碩，具體包括：國內(nèi)首例3D打印手、國內(nèi)首例跨國皮膚移植、國際首例高壓電燒傷斷肢異位移植成功、國際首例水刀治療難治性創(chuàng)面，并多次參與國內(nèi)外重大災害事故救援，發(fā)起成立國內(nèi)首個燒傷婦女兒童專項救治的愛心公益基金，等等。

學科有大樹，但黃曉東同時盼望醫(yī)院其他學科也能嘉木成林。經(jīng)過近年的持續(xù)探索，她總結出兩點，首先，引進人才帶來的學科發(fā)展；其次，團隊和諧、強化服務也能帶來學科、醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院耳鼻喉科基礎薄弱，2001-2010年間新進醫(yī)師為零，業(yè)務量也持續(xù)低迷；但2012年引進一名學科帶頭人之后，五年間各項業(yè)務指標持續(xù)攀升，且新增醫(yī)師12人，成長速度十分喜人。

而中醫(yī)科、婦產(chǎn)科的成功，讓黃曉東相信團隊和諧、強化服務的重要性?！熬嚯x醫(yī)院很近就是省級的中醫(yī)院，而患者為什么選擇在我們醫(yī)院的中醫(yī)科就診，我想這是團隊、服務的功勞?！秉S曉東介紹，醫(yī)院中醫(yī)科是全國綜合醫(yī)院中醫(yī)科首家示范單位。

醫(yī)院產(chǎn)科提倡快樂分娩、打造溫馨產(chǎn)房，具體舉措包括：開展同理共情服務模式，以人為本，打造個性化、整體有效、富有人文關懷和情感交融的服務；圍繞孕婦需求，開展“分娩愛母行動”，提供“個性化分娩”，讓分娩回歸自然；建立產(chǎn)后支持系統(tǒng)，開展“關愛服務”“產(chǎn)后舒適2小時”“母乳喂養(yǎng)黃金半小時”服務。“用心同理、以情與共”用愛來詮釋優(yōu)質(zhì)服務的真正內(nèi)涵！

黃曉東介紹，醫(yī)院產(chǎn)科吸引一名外籍產(chǎn)婦相隔數(shù)年兩度前來醫(yī)院分娩，力證優(yōu)質(zhì)服務是科室發(fā)展的重要驅動。

醫(yī)院還通過改善硬件設施、提供怡雅環(huán)境，使得一些具備傳統(tǒng)優(yōu)勢的學科煥發(fā)新活力，黃曉東列舉了醫(yī)院整形美容科與康復疼痛科的發(fā)展案例。

中心化帶動精益發(fā)展

來自浙江沿海，余姚市人民醫(yī)院院長袁海鴻高度推崇在醫(yī)院管理中引入企業(yè)精益管理理念與舉措。他引用《精益醫(yī)療》一書中的表述，“應用精益思想的嚴謹流程管理是必要的。唯有管理層和各級職員清楚地認識到顧客的價值，不遺余力地去改善傳統(tǒng)的流程，才能取得良好的成效?！?/p>

袁海鴻同時深刻領會精益管理的特點：消除一切浪費、追求精益求精和不斷改善、去掉一切不增值的崗位。落實到醫(yī)療領域，關注患者，圍繞患者設計醫(yī)療和護理服務；注重價值，消除一切浪費；縮短治療及相關作業(yè)的時間、提高效率為精益管理的核心目標。

他繼而列舉克利夫蘭醫(yī)學中心按照系統(tǒng)、疾病劃分學科專業(yè)，并取得卓越成效的案例。例如消化疾病研究所，就包括了消化內(nèi)科、胃腸道及肝膽胰腺外科以及內(nèi)鏡中心等部門。這樣不僅方便患者就醫(yī)，而且容易促進各科室的溝通協(xié)作，實現(xiàn)共同提高。

余姚市人民醫(yī)院，服務于區(qū)域130萬民眾，醫(yī)院規(guī)模、服務能力與服務量在縣級醫(yī)院中居省內(nèi)第三，寧波市內(nèi)第一。

2016年3月，醫(yī)院順利通過JCI正式評審。也正從2016年初，醫(yī)院開始以多學科協(xié)作模式組建以疾病、臟器、學科為基礎的臨床中心，真正以患者為中心，創(chuàng)新集醫(yī)院、護理、檢查、宣教、康復等功能為一體的疾病管理模式，同時通過各臨床中心建設，夯實醫(yī)院作為寧波市腫瘤、內(nèi)分泌、心腦血管疾病診治余姚分中心的專業(yè)基礎，打造區(qū)域專病中心。

截至目前，急救醫(yī)學中心、泌尿腎病中心、消化疾病診療中心、兒童哮喘中心、呼吸病中心等13個中心在余姚市人民醫(yī)院建成，袁海鴻總結其成本效益十分可觀，真正實現(xiàn)了醫(yī)生、患者、醫(yī)院多贏。

以急救中心為例，醫(yī)院建有胸痛、腦卒中、多發(fā)傷等診療中心，同時構建多學科協(xié)作小組，合中有分、分中有合，經(jīng)過不斷地改進流程，醫(yī)院創(chuàng)造了卒中中心DTN50分鐘、胸痛中心D2B58分鐘的高效紀錄。

袁海鴻還補充介紹，整合內(nèi)外科而成的消化疾病診治中心，一開始并不受到外科醫(yī)生的認同，但通過試運行，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)內(nèi)科引流患者的能力很強，而有了外科醫(yī)生的保駕護航，患者依從性也極大提升。袁海鴻笑稱，該中心實現(xiàn)了內(nèi)外科的成功聯(lián)姻。

瞄準患者需求也是中心化的動因。兒童生長發(fā)育中心在余姚市人民醫(yī)院，占地僅60平方米，全職護士僅有5名，但每年收入?yún)s達到百萬級。

醫(yī)院正在計劃中的中心還包括口腔中心、脊柱中心等10個中心，急救醫(yī)學中心也將分化出新的中毒中心。

急重癥診治更上層樓

廣東省中山市下設25個鎮(zhèn)區(qū)，是著名的僑鄉(xiāng)，常住人口323萬。中山市人民醫(yī)院也是中山大學附屬中山醫(yī)院，當前核定床位2000張，在職員工2800名。醫(yī)院是國家臨床藥物試驗機構（8個專業(yè)），擁有11個廣東省臨床重點?？啤?個市重點?？?。

醫(yī)院還是全國第一家設立博士后科研工作站的地市級醫(yī)院，累計入站博士后97人，留院工作61人，目前在站博士17人。

院長袁勇在論壇上介紹，醫(yī)院學科建設的總體思路，一方面是政策引導，從科主任選聘、資源配置、績效分配等方面著手；另一方面是重視學科帶頭人的培養(yǎng)與引進。

與此同時，分級診療指引城市三甲醫(yī)院在危急重癥方面的診治能力提升，當前，廣東省中山市人民醫(yī)院也在既往相關優(yōu)勢上更上臺階。

袁勇介紹，醫(yī)院于2001年在國內(nèi)率先引進了ECMO體外肺膜氧合技術，由院領導牽頭成立ECMO診療團隊，并在當年應用這一技術成功救治了一例急性心肌炎患者。此后該技術被應用于眾多相關科室診療中，拓寬了ECMO的適應證，如可逆性的心肺功能損害，均可以及早考慮ECMO，增加此類患者搶救的成功率。醫(yī)院探索明了的其他適應證還包括：嚴重多發(fā)傷、心臟手術的術前與術后支持、大面積肺栓塞等。當前，1小時珠三角區(qū)域ECMO快速反應體系已由醫(yī)院主導建立，院內(nèi)外成功搶救例數(shù)十分可觀。

器官移植在中山市人民醫(yī)院也是傳統(tǒng)優(yōu)勢項目，醫(yī)院具備7個項目的器官移植資質(zhì)，在地市級醫(yī)院中絕無僅有，當前醫(yī)院器官捐贈的數(shù)量在全國地級市也排名第一，獲取器官利用率在全國名列前茅。醫(yī)院2016年器官移植共行手術139例，其中腎臟移植91例、肝臟移植26例、心臟移植20例。

圍繞急重癥，ICU建設也是袁勇的介紹重點，加強團隊建設以及積極穩(wěn)妥開展新技術是醫(yī)院ICU發(fā)展的宗旨，醫(yī)院ICU先后引進并成熟應用的新技術包括：持續(xù)血液凈化治療CRRT、主動脈球囊反搏術IABP、經(jīng)皮氣管穿刺擴張置管術、機械通氣ARDS、血液動力學監(jiān)測以及亞低溫療法等。

袁勇還回顧了ICU的建設過程，在發(fā)展階段，相關管理舉措包括：專科不設重癥病房床位、?？婆cICU共管病人（專科為主）、ICU與?？齐p重核算工作量；而步入成熟階段，當前ICU成為獨立診療科室，ICU主管患者（?？茀f(xié)管），取消工作量雙重核算。

他同時就急危重的體系建設與其他學科發(fā)展的關系做了如下總結。首先，以ECMO相關先進技術為前鋒的重癥體系建設保障了醫(yī)院傳統(tǒng)器官移植術的開展與優(yōu)勢固存；與此同時，后者促進了前者的發(fā)展。其次，在開展器官移植過程中，醫(yī)院重癥醫(yī)務人員的救治能力得到了提高，在能力提高的同時也保障了器官移植的高水準。最后，以器官移植為代表的危重癥的診療促進了相關學科的發(fā)展，與此同時，后者進一步保障了前者的發(fā)展與壯大。袁勇列舉相關學科，包括心胸外科、心血管內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、血液內(nèi)科、眼科、手術麻醉科等。

本場論壇由深圳大學第一附屬醫(yī)院副院長、深圳市醫(yī)院協(xié)會副會長陳斌精彩主持。