上火須分清虛實(shí)

趙時(shí)鵬

對(duì)于人體而言，火有生理與病理之分。生理性的火，是一種維持人體正常生命活動(dòng)所必須的陽(yáng)氣，屬正氣范疇。這個(gè)火不能過(guò)盛或過(guò)衰，過(guò)盛、過(guò)衰都是疾病。例如過(guò)衰，陽(yáng)氣失養(yǎng)，體溫下降，變成虛寒的怕冷癥；如過(guò)盛，臟腑陰陽(yáng)失衡，火勢(shì)亢烈，則成為病理之火，屬邪氣范疇。人們常說(shuō)的上火即指病理性的火。引起上火的原因有很多，如氣候因素，初秋感受外界的燥邪后容易出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、目赤、咽痛、鼻干或鼻衄、干咳少痰或痰中帶血等，都是“上火”現(xiàn)象。此外，情緒波動(dòng)、勞累過(guò)度、過(guò)食辛辣、食積、睡眠不足、體質(zhì)狀況等，也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生各種"熱"的癥狀，如咽喉干痛、兩眼紅赤、鼻腔熱烘、口干舌燥、爛嘴角、流鼻血、牙痛、耳鳴、失眠、便秘等。

有關(guān)“火”，中醫(yī)有豐富的內(nèi)涵，描述火的名稱有壯火、少火、天火、人火、君火、相火、龍火、雷火等，但歸根結(jié)底用“虛、實(shí)”二字就可以概括了。上火按性質(zhì)可分為實(shí)火和虛火兩種。所謂實(shí)，即火邪實(shí)；虛，指正氣虛。一般來(lái)說(shuō)，從外感受的、癥狀重、來(lái)勢(shì)猛的屬實(shí)火，例如外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，高燒不退，又如小兒飲食不加以控制，過(guò)飽則食積發(fā)熱，等。由內(nèi)發(fā)的、癥狀輕、時(shí)間長(zhǎng)又反復(fù)發(fā)作的多是虛火，比如現(xiàn)代社會(huì)人們各方面壓力很大，情緒有時(shí)候得不到疏解，積在心里，就容易上火；又或者熬夜工作、玩游戲，長(zhǎng)期的睡眠不足，都會(huì)導(dǎo)致虛火上炎。

實(shí)火

實(shí)火指陽(yáng)熱亢盛實(shí)熱證，其病因和癥狀表現(xiàn)相對(duì)較簡(jiǎn)單。主要表現(xiàn)出高熱、頭痛、目赤、牙齦及咽喉疼痛、口舌生瘡、渴喜冷飲、煩躁、腹脹痛、大便秘結(jié)、小便黃、舌紅苔黃干或起芒刺、脈數(shù)實(shí)，甚或吐血、鼻出血等癥狀。臨床上對(duì)這些實(shí)火癥狀有不同的分類，以便遣方用藥。如按照不同的發(fā)病部位，把頭昏、咽喉腫痛等偏上部位的火熱癥狀叫“上焦火”，把煩熱口渴、胃脘痛等中間部位的叫“中焦火”，把便秘、尿赤等偏下部位的叫“下焦火”；又如按臟腑五行理論，眼睛與肝對(duì)應(yīng)，則把目赤腫痛稱為“肝火”；鼻子與肺對(duì)應(yīng)，則鼻扇氣喘稱為“肺火”；口舌與心相對(duì)應(yīng)，那么口舌生瘡則為“心火”；嘴唇與脾胃相對(duì)應(yīng)，所以唇干潰瘍則多為“脾胃之火”；等。

虛火

虛火多因久病精氣耗損，勞傷過(guò)度，致臟腑失調(diào)、虛弱而生內(nèi)熱，內(nèi)熱進(jìn)而化為虛火。人體氣、血、陰、陽(yáng)任何一方面發(fā)生虛弱，都會(huì)招致虛火證候的產(chǎn)生。因此，虛火的病因和癥狀表現(xiàn)比實(shí)火復(fù)雜得多。中醫(yī)臨床上也分為多種情況，如陰虛生火、血虛生火、氣虛有火、陽(yáng)虛陰火，這些多與肺、胃、心、肝四個(gè)臟腑失衡有關(guān)，其中又以肺、腎最為重要。下面就分別為大家介紹幾種不同的虛火。

陰虛生火其根本原因是陰虛不能制約陽(yáng)氣，陽(yáng)氣偏亢。陰陽(yáng)本應(yīng)是相互平衡的，雖然會(huì)時(shí)不時(shí)有小的差異，但總體上是相對(duì)等的。陰虛就是陰不足，沒(méi)有辦法與正常的陽(yáng)相對(duì)抗，就像天平陰的一端被重重壓下，那么陽(yáng)的一端就被高高抬起；陽(yáng)氣多了就成了火，是為虛火上炎。其癥狀依據(jù)臟腑部位不同而不同。心陰血不足加之虛火上擾，癥狀以心悸、煩躁、夜寐不安為主，兼有腎陰虛的癥見(jiàn)兩顴潮紅、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；也可伴脾胃陰虛，生化乏源，癥見(jiàn)心慌、失眠、多夢(mèng)、健忘、舌淡紅、脈細(xì)弱；肝陰虛則見(jiàn)頭暈、雙目干澀、手足攣動(dòng)，或伴有口干口苦、雙顴潮紅、舌紅、脈弦細(xì)；熱傷肺陰則口燥、咽干、干咳甚則帶血，虛火內(nèi)熾則煩熱、潮紅，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)；脾胃陰虛則見(jiàn)消瘦、食欲不振、煩熱、便秘、舌紅干燥、脈細(xì)數(shù)等；腎陰精不足，水不制火，則見(jiàn)五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗，其封藏失司則見(jiàn)遺精、耳鳴、耳聾、腰膝酸軟、舌紅、脈沉細(xì)數(shù)。其臨床證候有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，所以治療當(dāng)以滋陰為主，兼以調(diào)理臟腑功能，不要一味的清熱瀉火、清熱解毒，否則容易更加傷陰。

血虛生火跟陰虛生火有相似之處，常因飲食勞倦傷脾、氣血生化不足，或思慮過(guò)多損耗心血、出血過(guò)多、久病不愈、年老生血不足等因素，導(dǎo)致陰血虧虛而陽(yáng)氣相對(duì)亢盛，出現(xiàn)虛火癥狀。如發(fā)熱頭痛，以低熱多見(jiàn)，伴頭暈?zāi)垦?、精神困倦、心悸失眠、月?jīng)不調(diào)、爪甲無(wú)華、便秘、唇舌色淡、脈細(xì)弱等。這類虛火治療需要補(bǔ)陰血藥物偏重，而瀉虛火酌輕，即補(bǔ)益陰血，平衡陰陽(yáng)以熄此虛火。

氣虛有火表現(xiàn)為全身燥熱，午前為甚，畏寒怕風(fēng)、喜熱怕冷、身倦無(wú)力、氣短懶言、容易出汗、小便清長(zhǎng)、大便稀溏，脈大無(wú)力，舌淡苔薄；或因先天不足，或因勞倦過(guò)度，亦或飲食外傷，致使脾胃氣虛，吃進(jìn)去的東西不消化，在胃里停滯過(guò)久，就好像一堆東西發(fā)酵產(chǎn)生的熱一樣，成為氣虛之火?；颊叱Ｒ?jiàn)全身低熱，勞累后加重，頭痛目眩，肢體沉重，怠惰嗜臥，或見(jiàn)氣短、精神少而生大熱，或口渴，稍一吹風(fēng)感寒就發(fā)燒，伴身倦乏力、自汗、咽膈干燥、食少便溏、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱等?，F(xiàn)代氣虛導(dǎo)致的虛火很多，如大手術(shù)后出現(xiàn)氣虛發(fā)熱，化療久吐耗氣陰繼發(fā)虛火證，等，治療均需要注重補(bǔ)中益氣。

陽(yáng)虛陰火在大多情況下，陽(yáng)虛確實(shí)表現(xiàn)為虛寒征象，但有時(shí)也會(huì)展現(xiàn)虛火癥狀。當(dāng)陽(yáng)虛特別厲害，就相當(dāng)于人體大部分都被陰占據(jù)了，這時(shí)候陽(yáng)沒(méi)有能力與陰在身體內(nèi)共處，就會(huì)被排擠到身體表面，形成陽(yáng)不能潛藏而反浮越，以致虛陽(yáng)亢奮。此為內(nèi)真寒外假熱之病證，主要偏重頭面五官局部，比如面色浮紅如妝、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、頭目疼痛、口舌干燥、口渴不欲飲或喜熱飲、口瘡、牙痛、齒衄、喉痹、咽痛而不紅腫等。若不加思考就給予寒涼之品，則更加傷陽(yáng)致使真陽(yáng)更虛，甚則發(fā)生虛陽(yáng)外越的危重癥候。臨床上一些常見(jiàn)病，比如慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，以口腔黏膜反復(fù)潰瘍、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，也稱口瘡，有的人就是常年發(fā)病，吃上清熱解毒藥就暫時(shí)緩解，不久就又復(fù)發(fā)，帶來(lái)非常大的精神壓力。其實(shí)這些人往往脾胃陽(yáng)虛，飲食又加不節(jié)制，常服辛辣醇酒、高煿粱炙之品，濕聚化熱，熱盛化火，火熱循經(jīng)上蒸，虛實(shí)交雜，寒熱并存，腹部比較堅(jiān)硬、比較涼，而上半部分又是一副火燒火燎的樣子。雖然病機(jī)繁雜，但陽(yáng)虛仍為根源，治法應(yīng)既兼顧清熱燥濕，又需溫陽(yáng)，把脾胃功能恢復(fù)了，口瘡也自然會(huì)痊愈。

現(xiàn)在社會(huì)有浮躁的風(fēng)氣，有些人不斷地追求和攀比，心火和欲望都被煽動(dòng)起來(lái)，不停地奮斗，損耗自己的精血，導(dǎo)致“上火”。對(duì)于這樣的情況需要做的是收收心、寧寧神，做好當(dāng)下的事情。此外，現(xiàn)代人習(xí)慣于吃熱性的、辛辣的、肥甘厚重的食物，加上催熟、非應(yīng)季食物的增多，也都可能導(dǎo)致心火、胃火亢奮。在日常生活中，上火表現(xiàn)的癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，若不辨虛實(shí)，一味地清熱解毒、清熱瀉火，最后必傷脾胃。因此，矯治上火，不可不慎。endprint