腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理研究

莫燕霞+黃妙玲+莫肖玲+黎燕芬+蘇妙貞

【摘要】 目的 探討腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 160例腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌患者， 隨機(jī)分為研究組和參照組， 各80例。研究組患者在圍手術(shù)期采用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 參照組患者在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的效果。結(jié)果 研究組患者的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、體重減輕、治療總費(fèi)用均顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%， 參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期運(yùn)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 可有效縮短患者的住院時(shí)間及首次排氣時(shí)間， 提高醫(yī)院資源的利用率， 緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力， 在降低患者體重及并發(fā)癥發(fā)生率方面也具有積極的促進(jìn)作用， 是臨床較為理想的護(hù)理干預(yù)方法， 臨床推廣價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔熱灌注；結(jié)直腸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.098

結(jié)直腸癌是胃腸科最為常見的惡性腫瘤之一。臨床上治療該病的方法通常是為患者行結(jié)直腸癌根治術(shù)干預(yù)治療[1]。手術(shù)治療雖然可取得一定的效果， 但患者術(shù)后并發(fā)癥較多。為圍手術(shù)期患者提供臨床常規(guī)護(hù)理是過去臨床上使用最廣泛的護(hù)理干預(yù)措施， 但取得的護(hù)理效果不甚理想[2]。作者為進(jìn)一步探討腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果， 選取2015年3月～2017年9月收治的160例腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌患者作為本次研究對(duì)象， 并對(duì)其中80例實(shí)施圍手術(shù)期采用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 取得理想的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年9月收治的160例腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌患者作為本次研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查和病理檢查均確定為結(jié)直腸癌者；②均行結(jié)直腸癌的根治術(shù)者；③接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療前均行化療干預(yù)；④癌灶未發(fā)生轉(zhuǎn)移者。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。將其隨機(jī)分為研究組和參照組， 各80例。參照組男42例， 女38例， 年齡42～67歲， 平均年齡（52.3±4.9）歲。研究組男40例， 女40例， 年齡43～68歲， 平均年齡（52.9±

5.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 腹腔熱灌注化療操作： 患者取仰臥位， 全身麻醉（全麻）， 彩超輔助下在患者腹部上、下兩側(cè)放置1條引流管， 引流管共計(jì)4條， 放置位置通常選擇在腋前線的平面， 按照標(biāo)準(zhǔn)操作將流入管順利的放置至腫瘤的附近， 流出管放置位置選擇在遠(yuǎn)離腫瘤的區(qū)域， 以上操作均完成后做局部縫合固定。將化療設(shè)備連接好后， 將氟尿嘧啶（1500 mg）、順鉑（30 mg）及3000 ml生理鹽水加入至腹腔熱灌注化療專用袋中[3]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 參照組在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理（術(shù)前病情評(píng)估、護(hù)理評(píng)估、術(shù)前檢查、術(shù)后病情觀察）。研究組在圍手術(shù)期采用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 主要內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前健康教育工作， 運(yùn)用通俗易懂的語言向患者講解行腹腔熱灌注化療干預(yù)治療的重要性及意義， 告知腹腔熱灌注化療可能帶來的不適感、化療結(jié)束可能發(fā)生不良反及圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)[4]。同時(shí)， 患者接受手術(shù)干預(yù)的前3 d護(hù)理人員需要定時(shí)為患者進(jìn)行進(jìn)行械性灌腸， 同時(shí)指導(dǎo)患者每天服用腸道制菌劑， 術(shù)前禁食12 h， 同時(shí)做好清潔性的灌腸工作， 術(shù)前4 h內(nèi)禁水。②術(shù)中護(hù)理：患者接受手術(shù)治療時(shí)護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的脈搏、心率及心電圖減輕情況， 同時(shí)做好補(bǔ)液及保溫護(hù)理工作， 避免手術(shù)干預(yù)應(yīng)激性心臟病的發(fā)生， 在觀察手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的過程中， 如發(fā)現(xiàn)異常， 及時(shí)告知手術(shù)操作醫(yī)生， 并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行緊急救護(hù)措施[5]。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后， 如患者疼痛強(qiáng)烈， 可按醫(yī)囑為患者采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵干預(yù)疼痛癥狀。同時(shí)， 待患者的胃腸功能有所恢復(fù)后， 可拔除患者的胃管， 囑咐患者先選擇食用流質(zhì)食物， 同時(shí)引導(dǎo)患者做術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練， 以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者干預(yù)后的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、體重減輕、治療總費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后， 研究組患者的首次排氣時(shí)間（34.1±8.6）h、住院時(shí)間（9.6±1.4）d、體重減輕（2.2±1.2）kg、治療總費(fèi)用（1.7±0.6）萬元

及并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%；參照組患者的首次排氣時(shí)間（60.3±

6.2）h、住院時(shí)間（12.6±2.1）d、體重減輕（4.6±2.5）kg、治療總費(fèi)用（2.3±0.9）萬元及并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%。研究組患者的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、體重減輕、治療總費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化和升級(jí)， 近年來的臨床實(shí)踐證明， 對(duì)圍手術(shù)期結(jié)直腸癌患者采用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 臨床護(hù)理效果令人滿意[6-10]。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 研究組患者的首次排氣時(shí)間（34.1±8.6）h、住院時(shí)間（9.6±1.4）d、體重減輕（2.2±1.2）kg、治療總費(fèi)用（1.7±0.6）萬元及并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%；參照組患者的首次排氣時(shí)間（60.3±6.2）h、住院時(shí)間（12.6±2.1）d、體重減輕（4.6±2.5）kg、治療總費(fèi)用（2.3±0.9）萬元及并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%。研究組患者的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、體重減輕、治療總費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期運(yùn)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 可有效縮短患者的住院時(shí)間及首次排氣時(shí)間， 提高醫(yī)院資源的利用率， 緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力， 在降低患者體重及并發(fā)癥發(fā)生率方面也具有積極的促進(jìn)作用， 是臨床較為理想的護(hù)理干預(yù)方法， 臨床推廣價(jià)值較高。

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[收稿日期：2017-11-15]endprint