直腸癌低位前切除術(shù)后肛管引流的療效分析

張勝威 鄧業(yè)巍 王 東

直腸癌是指直腸組織細(xì)胞的癌性病變，是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌。對(duì)直腸癌的治療以外科手術(shù)為主，但手術(shù)不容易切除徹底，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而在手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能也成為直腸癌手術(shù)的1個(gè)弊端。目前直腸癌患者絕大多數(shù)在40歲以上，而30歲以下者約占15%，青年人的直腸癌發(fā)病率有上升的趨勢[1]。這些都是肛腸科醫(yī)生亟待解決的問題，基于目前國內(nèi)對(duì)這方面的研究較少，本文將對(duì)肛管引流在直腸癌低位前切除術(shù)對(duì)術(shù)后患者胃腸及肛門功能影響及術(shù)后并發(fā)癥做出研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年4月至2016年7月在本院肛腸科接受直腸癌低位前切除術(shù)的患者98例為研究對(duì)象，入選病例均已確診，符合直腸癌低位前切除術(shù)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。將98例研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組53例和對(duì)照組45例，對(duì)研究組患者在術(shù)后給予肛管引流，而對(duì)照組患者不采用肛管引流。兩組患者的年齡、性別、體重、腫瘤下緣距肛緣距離、吸煙情況和吻合口距肛緣距離等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者的一般臨床資料比較見表1。

表1 患者一般資料對(duì)比分析

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；腫瘤下緣距肛緣距離在10 cm以內(nèi)；心肺功能正常；沒有其他嚴(yán)重疾病;言語表達(dá)清晰，且自愿參加本次調(diào)研。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前有心肌梗塞病史或嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；語言及精神障礙不能完成調(diào)研的患者；不愿意參加本次研究的患者。

1.3 研究方法

研究組和對(duì)照組患者均行經(jīng)腹低位前切除術(shù)，術(shù)后對(duì)研究組患者行肛管引流，在患者排氣后拔出肛管，而對(duì)照組患者則不采用肛管引流。術(shù)后觀察兩組患者的肛門首次排氣時(shí)間、首次排液時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后患者的腹脹發(fā)生率，來判定對(duì)患者胃腸的影響。觀察兩組患者的吻合口瘺發(fā)生率，來判定患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。在術(shù)后兩個(gè)月觀察患者的便不凈發(fā)生率和便頻發(fā)生率，來判定肛管引流對(duì)患者肛門功能的影響。本研究中把患者有肛門墜脹感，骶前引流管引出的引流物突然增多和吻合口有缺損作為吻合口瘺發(fā)生的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。用徐忠法的“5項(xiàng)10分制”評(píng)估法[3]，從患者的便意、控便能力、排便感覺、排便時(shí)間和頻率等指標(biāo)，作為肛門功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。在術(shù)后兩個(gè)月隨訪中排稀便次數(shù)每天多于4次，為便頻的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組在術(shù)后首次排氣時(shí)間、排液時(shí)間、排便時(shí)間方面比較

研究組患者和對(duì)照組患者在術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、排液時(shí)間、排便時(shí)間方面的比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者在術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、排液時(shí)間、排便時(shí)間方面比較

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較/例

2.3 兩組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率對(duì)比

兩組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況比較/例

2.4 兩組術(shù)后便不凈感和便頻發(fā)生率比較

兩組術(shù)后便不凈感比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者術(shù)后便頻發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后便不凈感和便頻發(fā)生率比較/例

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣也發(fā)生了變化，而一些不合理的飲食習(xí)慣會(huì)誘發(fā)疾病的產(chǎn)生。直腸癌是常見的消化道腫瘤，多與人們的飲食習(xí)慣和生活方式有關(guān)[4]。直腸低位前切除術(shù)是目前治療直腸癌最常用的手術(shù)方式，但該手術(shù)方式在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)患者容易出現(xiàn)吻合口瘺、排便控制力下降等并發(fā)癥，更嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者的死亡[5-9]。因此，在術(shù)后對(duì)患者實(shí)行肛管引流被采用。近年來也有報(bào)道稱在直腸癌低位前切除術(shù)后對(duì)患者實(shí)行肛管引流可以有效降低吻合口瘺的發(fā)生率，并且有預(yù)防作用，還可以減輕患者術(shù)后身體不適的狀況，避免二次手術(shù)[10]。

本文通過術(shù)后對(duì)兩組患者的肛門首次排氣時(shí)間、排液時(shí)間、排便時(shí)間方面的比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者的肛門首次排氣時(shí)間、排液時(shí)間、排便時(shí)間比對(duì)照組早，對(duì)兩組患者在術(shù)后腹脹發(fā)生率的比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明肛管引流能使患者的肛門持續(xù)擴(kuò)大并且能刺激肛門和腸壁神經(jīng)，使肛門收縮功能得到恢復(fù)，給腸胃蠕動(dòng)提供動(dòng)力，降低患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率[11-13]。對(duì)兩組患者在術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率的比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明肛管引流可以降低直腸癌低位切除術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺的發(fā)生率，研究組中的兩例發(fā)生吻合口瘺現(xiàn)象，都發(fā)生在肛管拔出后，所以此結(jié)果可能與肛管拔出的早晚有關(guān)，研究組患者和對(duì)照組患者在術(shù)后兩個(gè)月便不凈感的比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，原因是肛管起到擴(kuò)大肛門的作用，促進(jìn)了肛門附近的血液循環(huán)，使肛門功能得到快速恢復(fù)，兩組患者在術(shù)后便頻發(fā)生率的比較，無差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是在術(shù)后兩個(gè)月的觀察，時(shí)間較短，肛門功能還沒有得到完全恢復(fù)。

綜上所述，在直腸癌低位前切除術(shù)后實(shí)行肛管引流，可以促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)，降低患者的腹脹發(fā)生率，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺的發(fā)生率，可以促進(jìn)患者術(shù)后肛門附近的血液循環(huán)，加快肛門的恢復(fù)速度。

[1] Park EJ,Cho MS,Baek SJ,et al.Long-term Oncologic Outcomes of Robotic Low Anterior Resection for Rectal Cancer:A Comparative Study With Laparoscopic Surgery〔J〕.Ann Surg,2015,61(1):129-137.

[2] 姚宏偉,劉蔭華.NCCN結(jié)直腸癌臨床實(shí)踐指南2011年更新解讀〔J〕.中華胃腸外科雜志,2011,14(4):234-238.

[3] Bakker IS,Snijders HS,Wouters MW,et al.High complication rate after low anterior resection for mid and high rectal cancer;results of a population-based study.〔J〕.Eur J Surg Oncol,2014,40(6):692-698.

[4] 鄭云彭,許丁偉,孫 敏,等.低位直腸癌完全經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)10例〔J〕.腹部外科,2017,30(2):135-138.

[5] 岑 川.雙管引流在直腸癌Dixon手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察〔J〕.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(2):213-215.

[6] Yun JA,Cho YB,Park YA,et al.Clinical manifestations and risk factors of anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer〔J〕.Anz J Surg,2015,69(6):92-96.

[7] 鄧修民,肖 進(jìn),林李生.肛管引流與預(yù)防性造口在低位直腸癌前切除術(shù)中應(yīng)用效果比較〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2013,24(24):3697-3698.

[8] Chiu A,Chan HT,Brown CJ,et al.Failing to reverse a diverting stoma after lower anterior resection of rectal cancer〔J〕.Am J Surg,2014,20(5):708-711.

[9] 賈 勇,楊得振,董 明,等.腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)規(guī)范化預(yù)防吻合口瘺182例〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(4):512-513.

[10] 李 冬,王 懿,郭彤陽,等.中低位直腸癌患者低位前切除術(shù)對(duì)肛門直腸功能影響研究〔J〕.臨床與病理雜志,2016,36(9):16-21.

[11] Park JS,Yun SH,Park YA,et al.Reduced port laparoscopic redo low anterior resection with transanal total mesorectal excision for local recurrent rectal cancer〔J〕.Plos One,2015,3(10):33-43.

[12] Nussbaum DP,Speicher PJ,Ganapathi AM,et al.Laparosc- opic Versus Open Low Anterior Resection for Rectal Cancer:Results from the National Cancer Data Base〔J〕.J Gastrointest Surg,2015,19(1):131-132.

[13] Wang XT,Li DG,Li L,et al.Meta-Analysis of Oncological Outcome After Abdominoperineal Resection or Low Anterior Resection for Lower Rectal Cancer〔J〕.Pathol Oncol Res,2015,21(1):19-27.