早期胃癌在白光內(nèi)鏡下的特征及其與病理類型的關(guān)系

李 彥 劉會永

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的死亡率[1]。資料顯示，進(jìn)展期胃癌的5年生存率不足30%，而早期胃癌術(shù)后5年的生存率可達(dá)90%[2-3]，因此，提高胃癌的早期檢出率，對于降低胃癌病死率有重要作用[4]。目前，臨床對于早期胃癌的診斷常采用胃鏡檢查[5-6]，因此，本院對近5年收治的210例早期胃癌患者采用普通的白光內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，探討早期胃癌在白光內(nèi)鏡下的特征及其與病理類型的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年9月至2016年8月期間收治的經(jīng)臨床病理確診為單發(fā)性早期胃癌患者210例，其中，男性134例，女性76例；年齡29～71歲，平均年齡(51.4±3.9)歲；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為輕度消化不良、惡心嘔吐、上腹隱痛不適等現(xiàn)象；107例患者有胃病家族史，31例患者有胃癌家族史。在研究前，所有患者均知情同意。

1.2 方法

在普通白光內(nèi)鏡下，觀察早期胃癌病灶的分布部位及形態(tài)，將早期胃癌內(nèi)鏡下形態(tài)按照巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)分為隆起型(0～Ⅰ型)病變、平坦型(0～Ⅱ型)病變和凹陷型(0～Ⅲ型)病變，其中0～Ⅰ型又分為0～Ⅰp型與0～Ⅰs型，0～Ⅱ型又分為0～Ⅱa型、0～Ⅱb型及0～Ⅱc型，分析不同形態(tài)的早期胃癌病變在白光內(nèi)鏡下的特征，包括病灶色調(diào)是否有改變、是否有自發(fā)性出血、邊緣是否清晰、是否有不規(guī)則浸潤、表面是否有潰瘍或白色不透明物質(zhì)等。將早期胃癌按組織學(xué)分型分為分化型及未分化型癌變，并分析其在白光內(nèi)鏡下的特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行操作分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用χ2檢驗計數(shù)資料組間差異，采用t檢驗計量資料，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期胃癌在白光內(nèi)鏡下的分布部位分析

經(jīng)檢查，早期胃癌病灶主要分布于賁門、胃底、胃體、胃角及胃竇，分布比例依次為11.42%、10.00%、23.33%、18.10%及37.14%，其中胃竇部位出現(xiàn)病灶的比例較其他部位高(P<0.05)。將各部位按胃前壁、胃后壁、胃大彎及胃小彎進(jìn)行劃分，胃體小彎、胃竇大彎及胃竇小彎出現(xiàn)病灶的比例相對較高，分別為11.42%、12.38%及11.90%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 早期胃癌的白光內(nèi)鏡下分布部位分析(例，%)

注：*為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 早期胃癌在白光內(nèi)鏡下的特征分析

分析210例早期胃癌病灶在白光內(nèi)鏡下的特征，病灶色調(diào)發(fā)生改變，發(fā)紅、發(fā)白或呈紅白相間；多數(shù)病灶邊界較為清晰，部分病灶伴有自發(fā)性出血，部分病灶邊緣部有浸潤，呈“毛刺狀”，部分病灶表面出現(xiàn)潰瘍或有白色不透明物質(zhì)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，表面不規(guī)則及邊界清晰是早期胃癌的顯著特征(P<0.05)，見表2。

2.3 早期胃癌在白光內(nèi)鏡下的特征與病理類型的關(guān)系分析

2.3.1 不同形態(tài)病變的早期胃癌白光內(nèi)鏡特征分析

210例早期胃癌中有19例患者的病灶在白光內(nèi)鏡下呈隆起型，187例為平坦型(χ2=4.672，P=0.017)，4例為凹陷型。其中，19例隆起型病變在白光內(nèi)鏡下均具有邊界清晰、表面規(guī)則特征(χ2=2.731，P=0.033)；187例平坦型病變中，多數(shù)0～Ⅱc型病變色調(diào)發(fā)紅、邊界清晰(χ2=1.962，P=0.039)、邊緣部有浸潤、表面不規(guī)則(χ2=2.097，P=0.037)，而0～Ⅱa型及0～Ⅱb型病變色調(diào)發(fā)白較為多見，少見邊緣部有浸潤；4例凹陷型病變均為邊緣部有浸潤(χ2=2.274，P=0.035)，見表3。

表2 早期胃癌的白光內(nèi)鏡下特征分析(例，%)

表3 早期胃癌不同形態(tài)病變的白光內(nèi)鏡特征分析/例

2.3.2 分化型和未分化型早期胃癌的白光內(nèi)鏡特征分析 根據(jù)病理結(jié)果，210例早期胃癌中，有198例為分化型癌變，占94.29%；另12例為未分化型癌變，占5.71%。19例隆起型(0～Ⅰ)病變均為分化型癌；187例平坦型(0～Ⅱ)病變中175例為分化型癌，12例為未分化型癌；4例凹陷型(0～Ⅲ)病變均為分化型癌。在平坦型(0～Ⅱ)病變中，與分化型癌比較，未分化型癌中色調(diào)發(fā)白、紅白相間的病灶數(shù)較多，而未分化型癌中邊界清晰病灶及邊緣部有浸潤病灶均明顯較少，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 分化型和未分化型早期平坦型胃癌的白光內(nèi)鏡特征分析/例

3 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅居民的身體健康[7]。目前，我國胃癌發(fā)病率呈年輕化趨勢，青年人所患的胃癌，其惡性程度相對于中老年患者往往更為突出[8]。從臨床情況來看，中青年的胃癌發(fā)病率增加迅速。胃癌發(fā)病原因尚不明確，可能與生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等因素有關(guān)，也可能與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關(guān)系[9]。根據(jù)腫瘤組織浸潤深度，可將胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者均屬早期胃癌，早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀[10]。

有資料表明，早期胃癌的5年生存率約是進(jìn)展期胃癌的3倍，提高早期胃癌的臨床檢出率有助于提高患者的生存率[11]。但多數(shù)胃癌患者在發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，早期胃癌的檢出率僅在10%左右，因此，如何提高早期胃癌的臨床檢出率顯得尤為重要。有資料顯示，對胃癌的早發(fā)現(xiàn)及早治療可有效提高胃癌的臨床療效，可降低胃癌患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用。有研究報道，早期胃癌在內(nèi)鏡下具有特異性，可提高早期胃癌的識別能力及診治水平,觀察早期胃癌在白光內(nèi)鏡下表現(xiàn)出的某些特征有助于病變的病理類型的判斷[12]。

本研究表明，在白光內(nèi)鏡下觀察210例早期胃癌病灶以分布在胃竇部位較為常見，所占比例為37.14%。通過對早期胃癌在白光內(nèi)鏡下的特征分析，發(fā)現(xiàn)病灶表面不規(guī)則及病灶邊界清晰是早期胃癌的顯著特征。喻楊等[13]學(xué)者報道，在普通白光內(nèi)鏡下，病灶表現(xiàn)出清晰的邊界及不規(guī)則的表面結(jié)構(gòu)是診斷早期胃癌的重要指征，這與本研究結(jié)果一致。通過白光內(nèi)鏡還發(fā)現(xiàn)，有74.29%的早期胃癌病灶的色調(diào)發(fā)紅，有37.62%的早期胃癌病灶表現(xiàn)出現(xiàn)不規(guī)則浸潤；有44.76%的早期胃癌病灶出現(xiàn)自發(fā)性出血，這是由于新生腫瘤血管不具備完整的血管壁而造成病灶自發(fā)出血；有30.96%的早期胃癌病灶合并出現(xiàn)潰瘍，其發(fā)生深層浸潤的風(fēng)險較大，以上特征有助于輔助早期胃癌內(nèi)鏡下的檢出。

本研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌在內(nèi)鏡下的形態(tài)以平坦型(0～Ⅱ)病變較為多見，所占比例為89.05%，而其中0～Ⅱc型所占比例相對較高，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[14]。分析發(fā)現(xiàn)，凹陷型(0～Ⅲ)病變在內(nèi)鏡下較為少見，僅占1.9%，結(jié)果提示，在行早期胃癌內(nèi)鏡下檢查時，應(yīng)注意對凹陷型(0～Ⅲ)病變的觀察。

本研究顯示，在納入研究的210例早期胃癌病例中，以病理類型為分化型癌為主，所占比例為90.00%，未分化型癌占10.00%，且全部為0～Ⅱ型，以0～Ⅱc型最為多見。通過在白光內(nèi)鏡下對分化型癌與未分化型癌的觀察分析，發(fā)現(xiàn)分化型癌在白光內(nèi)鏡下色調(diào)多為發(fā)紅；未分化型癌中色調(diào)發(fā)白、紅白相間的病灶數(shù)較多，研究結(jié)果提示，病灶在白光內(nèi)鏡下的色調(diào)改變，對于判斷早期胃癌的病理類型有參考作用[15]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，在0～Ⅱc型病灶中，分化型癌邊緣部出現(xiàn)浸潤的幾率為55.55%明顯高于未分化型癌的28.57%，提示觀察邊緣部浸潤可作為輔助判斷腫瘤病理類型。

綜上所述，在白光內(nèi)鏡下病灶邊緣清晰及表面不規(guī)則是早期胃癌的顯著特征，早期胃癌多發(fā)于胃竇部位，且以平坦型(0～Ⅱ)病變較為常見，通過分析早期胃癌在內(nèi)鏡下的特征對于預(yù)判腫瘤病理類型有積極參考作用。

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