乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理的效果分析

黃曉儀

(廣東省鶴山市人民醫(yī)院護(hù)理部，鶴山市 529700)

近年來(lái)，乳腺良性腫瘤疾病在女性中的患病率越來(lái)越高。傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)在乳房上留下永久的瘢痕，影響乳房美觀，難以滿足年輕女性對(duì)美觀的需求[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，其開(kāi)始被大量運(yùn)用于婦科疾病治療上，其中麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)具有準(zhǔn)確性高、出血少、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)而被應(yīng)用于乳腺良性腫瘤疾病治療中。本文對(duì)乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期綜合護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年6月至2016年7月收治的78例乳腺良性腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理。對(duì)照組年齡21～51(29.3±7.6)歲，單側(cè)乳房腫瘤26例，雙側(cè)乳房腫瘤13例；觀察組年齡20～54(28.6±7.3)歲，單側(cè)乳房腫瘤24例，雙側(cè)乳房腫瘤15例。兩組患者均經(jīng)B超、X線檢查明確診斷為良性腫瘤，排除其他嚴(yán)重疾病，一般情況良好，組間資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行住院常規(guī)護(hù)理，包括病房護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、安全監(jiān)護(hù)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上針對(duì)圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①做好患者術(shù)前準(zhǔn)備：了解患者月經(jīng)時(shí)間，避開(kāi)經(jīng)期，注意核對(duì)各項(xiàng)檢查是否齊全、正常，包括心電圖、X線胸片、乳房超聲、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查。術(shù)前做好備皮，確保局部皮膚清潔，并做好腫塊定位標(biāo)記，明確手術(shù)部位；簽署手術(shù)知情同意書(shū)，向患者講解手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，術(shù)前囑患者禁飲禁食。②加強(qiáng)心理護(hù)理：了解患者存在的不良心理情緒，詳細(xì)向患者講解微創(chuàng)手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)，減少患者擔(dān)憂，提高其手術(shù)治療信心。部分患者及家屬由于對(duì)疾病及微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的欠缺，存在較多思想顧慮，比如手術(shù)是否影響胸部美觀、是否能夠徹底清除腫塊等。對(duì)此，護(hù)理人員可采用宣傳手冊(cè)、動(dòng)畫(huà)演示等方式，告知患者微創(chuàng)手術(shù)切口較小，不會(huì)影響美觀性，且手術(shù)不會(huì)引起乳腺組織損傷，對(duì)患者今后哺乳等影響較小，消除患者擔(dān)憂。③告知手術(shù)費(fèi)用：由于微創(chuàng)手術(shù)屬于新技術(shù)，需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)器械、醫(yī)生技術(shù)等要求較高，因此相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)費(fèi)用也相對(duì)較高。向患者及家屬交代清楚費(fèi)用問(wèn)題，并解釋費(fèi)用去處，避免出現(xiàn)欠費(fèi)問(wèn)題，也可以減少因費(fèi)用問(wèn)題產(chǎn)生的糾紛。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)中采取正確體位及麻醉體位，告知術(shù)中有任何不適及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告。囑患者家屬做好手術(shù)結(jié)束交接患者工作，術(shù)后告知患者手術(shù)成功，消除患者擔(dān)憂，麻醉觀察期過(guò)后及時(shí)將患者推入普通病房并加強(qiáng)觀察。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，囑咐避免辛辣刺激飲食，宜清淡易消化食物，盡量少吃或不吃油炸、高脂飲食。通常對(duì)患者術(shù)后體位無(wú)特殊要求，但由于繃帶加壓固定可能會(huì)影響患者正常呼吸，可囑患者選擇半臥位來(lái)緩解呼吸困難情況，必要情況下可適當(dāng)對(duì)胸部繃帶松緊度進(jìn)行調(diào)整，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)采用腹式呼吸。②體位與活動(dòng)：微創(chuàng)手術(shù)采用局部麻醉，患者術(shù)后體位受影響程度較小，但由于胸部需要繃帶加壓，因此前期盡量要求患者減少上肢活動(dòng)[2]。后期則需適當(dāng)進(jìn)行上肢活動(dòng)，防止因?yàn)橹苿?dòng)過(guò)久，影響今后上肢正常功能，可囑患者做屈肘、握拳等動(dòng)作，促進(jìn)血液循環(huán)。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后注意加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，定期更換傷口敷料，防止出現(xiàn)切口出血、感染等情況。皮下血腫常出現(xiàn)在術(shù)后24 h拆解繃帶的患者中，因此這一階段應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意觀察繃帶周?chē)欠癜l(fā)生血腫，并進(jìn)行凝血功能檢測(cè)。對(duì)于術(shù)后疼痛，護(hù)理人員可加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛。④出院指導(dǎo)：出院前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)，不要做重活，少穿緊身衣服，減少乳房壓迫，出院后3個(gè)月來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮評(píng)分量表(SAS)和抑郁評(píng)分量表(SDS)對(duì)兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)分：SAS含有20個(gè)項(xiàng)目，分值≥70為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，<50分為無(wú)抑郁。SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，>72分為重度抑郁，62～71分為中度抑郁，52～61分為輕度抑郁，<52分為無(wú)焦慮。對(duì)比兩組患者治療、護(hù)理過(guò)程中切口出血、切口感染、切口疼痛及皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率；采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后心理狀況評(píng)分對(duì)比 兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療及護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均有所提高，與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分對(duì)比

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.705，P=0.003)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組滿意度：非常滿意 16例、滿意14例、不滿意9例；觀察組滿意度：非常滿意21例、滿意17例、不滿意1例。觀察組患者護(hù)理滿意度(97.4%)高于對(duì)照組(76.9%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.376，P=0.018)。

3 討 論

乳腺疾病位置較為特殊，女性患者出于對(duì)美觀的要求，大都傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是現(xiàn)階段治療乳腺良性腫瘤疾病的主要手術(shù)方式，不僅手術(shù)切口小、出血少、準(zhǔn)確性高，且恢復(fù)更快，術(shù)后瘢痕小，更符合患者對(duì)乳房美觀的需求[3]。但由于患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的不了解，術(shù)前容易產(chǎn)生緊張、不安等負(fù)面情緒，且術(shù)后若護(hù)理不到位，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，臨床上針對(duì)乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者還應(yīng)積極加強(qiáng)綜合護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后著手，確保護(hù)理工作的綜合性、全面性和有效性，使患者以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，可避免術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起的各種并發(fā)癥[4]。

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種安全、有效、創(chuàng)傷小的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)治療效果不僅需要依靠先進(jìn)的設(shè)備、醫(yī)師精湛的手術(shù)操作，同時(shí)還需要護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理作為保障。因此，對(duì)乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者還必須要加強(qiáng)圍術(shù)期綜合護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理的觀察組患者SAS、SDS評(píng)分，并發(fā)癥及患者護(hù)理滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且各項(xiàng)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者，在其圍術(shù)期加強(qiáng)綜合護(hù)理可改善消極心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 肖 薇.乳腺良性腫瘤行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的護(hù)理評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):111-112.

[2] 林暖君.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(95):216-217.

[3] 喬俊霞.乳腺良性腫瘤行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2015,2(12):146,148.

[4] 李恒燕.超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的臨床護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(3):40-41.