五味消毒飲加味治療產后會陰傷口愈合不良癥

李曉霞+章穎+林淑鑫+鄭文卉+吳葉平

[摘要] 目的 探究五味消毒飲加味坐浴治療產后會陰傷口愈合不良癥的臨床療效及其應用的可行性。 方法 方便選取2010年1月—2015年1月在該院住院經陰道分娩產后有會陰傷口愈合不良癥狀的產婦56例，隨機分為觀察組和對照組。對照組28例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組28例給予五味消毒飲加味坐浴治療。 結果 觀察組的總有效率為96.43%，較對照組78.57%有顯著提高；兩組臨床療效差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組傷口愈合不良治療起效時間、傷口愈合時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 五味消毒飲加味坐浴可應用于治療產后會陰傷口愈合不良癥，能有效縮短療程，臨床療效效果明顯。

[關鍵詞] 產褥期；會陰傷口；愈合不良；五味消毒飲

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0182-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the feasibility of application of Five-Ingredient Toxin Dispersing Beverage to stimulate the wound healing for perineal incision during childbirth. Methods From January 2010 to January 2015， a total of 56 patients with non-healing perineal wound were convenient randomly divided into the observation group（n=28） and the control group （n=28）. The control group was routinely cured using the combination method of iodine perineal disinfection treatment and oral antibiotic therapy. The observation group was cured using the hip bath of the five-ingredient toxin-dispersing beverage. Results Total effective rate of the observation group reached 96.43%， while it was 78.57% In the control group. There was significant difference between the observation group and the control group（P<0.05）.There were significant difference for the initial effective time and the clinical cure time between the two treatment methods（P<0.05）. Conclusion Hip bath of the five-ingredient toxin-dispersing beverage was an effective treatment for patients with non-healing perineal wound during childbirth， can effectively shorten the course of treatment， whose clinical curative effect is obvious.

[Key words] Puerperal state； Perineum incision suture； Impaired wound healing； Five-Ingredient Toxin-Dispersing Beverage

在產婦陰道分娩過程中，因病情需要，臨床常進行會陰側切縫合術。盡管會陰側切縫合術僅是一個小手術，但因傷口位于尿道口、陰道口、肛門交匯的易污染區(qū)域，易繼發(fā)感染，出現會陰傷口愈合不良表現。會陰傷口愈合不良癥不僅給產婦造成身體上的疼痛，還增添產婦精神上的負擔，影響產婦的生活質量。有研究表明，中藥液于會陰部外用能有效控制炎癥擴散及消腫鎮(zhèn)痛，降低傷口感染率，促進傷口愈合[1]。該院自2010年1月—2015年1月采用五味消毒飲加味坐浴法治療產后會陰傷口愈合不良癥56例，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院經陰道分娩產后會陰傷口愈合不良的產婦56例，利用隨機數字表，采用簡單隨機化分組，分為觀察組和對照組兩組，觀察組28例，平均年齡為（25±8.5）歲，對照組28例，平均年齡為（25.5±7.8）歲，兩組產婦在年齡方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），同時兩組產婦在產次、分娩方式、會陰側切率、會陰裂傷率及胎膜早破、產后出血、貧血、妊娠期高血壓疾病、陰道炎等并發(fā)癥的發(fā)生等12個方面比較（見表1），差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：會陰傷口愈合不良的判定標準：傷口紅腫、疼痛、硬結、有分泌物或有膿液，部分裂開或全部裂開。

排除標準：①對五味消毒飲加味治療中各中藥成分或西藥碘伏過敏者；②拒絕或無法遵醫(yī)囑進行定期坐浴治療或碘伏消毒治療，不配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法 觀察組予五味消毒飲加味坐浴，2次/d。五味消毒飲加味：金銀花30 g，敗醬草30 g，川芎9 g，紫花地丁30 g，當歸9 g，桃仁9 g，蒲公英30 g，丹參9 g，甘草3 g，黃柏9 g，赤芍9 g，魚腥草30 g，野菊花30 g，紫背天葵30 g。每劑每次水煎，取汁約半臉盆，在藥汁溫度高于40℃時先熏會陰傷口，待藥汁溫度降至40℃以下時，會陰傷口坐浴在藥水中15 min，出浴后紅外線照射傷口10 min。endprint

1.2.2 對組治療方法 對照組予碘伏消毒會陰，2次/d，伴紅外線照射傷口10 min，口服廣譜抗生素。

1.3 療效判定

傷口療效分為顯效、有效和無效，具體判定依據如下：①顯效：臨床癥狀基本消失，傷口無紅腫，皮膚對合好，無硬結，無滲出；②好轉：臨床癥狀好轉，傷口略疼痛，無紅腫硬結，創(chuàng)面無分泌物或膿液，創(chuàng)面未完全對合，但創(chuàng)面面積有逐步縮小趨勢；③無效：臨床癥狀未消失，傷口仍有分泌物或膿液，紅腫，疼痛、硬結，創(chuàng)面無縮小。

1.4 傷口治療起效時間的判定

創(chuàng)面未再有分泌物或膿液，創(chuàng)面干爽，紅腫硬結較前消退，疼痛較前減輕；創(chuàng)面面積較前縮小。

1.5 創(chuàng)面愈合時間的判定

創(chuàng)面皮膚對合好，無紅腫硬結，無滲出、膿液，無壓痛。

1.6 觀察方法

觀察兩組患者傷口起效時間、創(chuàng)面愈合時間及治療2周后的療效。

1.7 統計方法

該實驗采集的所有數據均用SPSS17.0 統計學軟件進行分析；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 臨床療效

比較經過2周的治療后，28例觀察組個體，顯效25例，好轉2例，無效1例，總有效率達96.43%；而28例對照組個體，顯效、好轉和無效個體依次為18例、4例和6例，總有效率僅為78.57%。兩組臨床療效差異有統計學意義（P<0.05），即觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，具體結果見表2。

2.2 傷口治療起效時間及愈合時間

比較在2周的治療過程中，利用五味消毒飲加味坐浴病例，其傷口起效時間平均為（4.18±0.93）d，傷口愈合時間平均為（7.85±1.11）d。而對照組病例，其傷口起效時間平均為（5.12±1.10）d，傷口愈合時間平均為（9.13±2.11）d（見表3）。觀察組病例傷口起效時間和傷口愈合時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會生活水平提高，胎兒體重增加、婦女晚育、產婦會陰條件變差等諸多因素導致會陰側切率及會陰裂傷率逐年增加[2]。目前初產婦接受會陰側切的比例在80%以上，會陰傷口術后感染發(fā)生率為1.3%～6.7%[3]。孕產婦免疫力下降、孕產期合并癥及產后護理不當等均可增加了術后傷口感染的幾率；另一方面民間坐月子的部分不良做法，增加了傷口局部微生物的繁殖，增加了術后切口感染的幾率。中醫(yī)學認為：傷口愈合不良是邪毒與機體之間進行的正邪相爭的過程。產后造成會陰傷口愈合不良是由于濕邪下注、瘀阻經絡、血不歸經，因此治療宜清熱解毒、活血通絡、生肌收口為主。源自《醫(yī)宗金鑒》的五味消毒飲，主要由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁和紫背天葵等五味具有清熱解毒、消癰散結的中藥材組成，再配以活血通絡、散瘀止痛的川芎、當歸、桃仁、丹參等藥材，能有效促進惡露排出，并養(yǎng)血生肌?，F代藥理學研究表明：金銀花、蒲公英、紫花地丁等上述中藥水提取物中均檢測出抑制或殺滅病原微生物的有效成分（如綠原酸、咖啡酸等），具有廣譜抗菌作用[4]，能有效預防、降低或改善外科手術傷口感染幾率[5]。此外，應用五味消毒飲治療支原體感染導致的各類生殖系統炎癥，也具有較好的療效[6-7]。張華等[8]研究顯示其傷口愈合時間及住院時間均較對照組明顯縮短，傷口水腫及墜脹評分均較對照組明顯降低，表明五味消毒飲傷口坐浴能清潔傷口，促進傷口周圍血液循環(huán)，加快傷口愈合。該文的實驗結果顯示：采用五味消毒飲加味坐浴治療產后會陰傷口愈合不良癥，觀察組總有效率達96.43%，較對照組有明顯提高（有效率提高了17.9%）；觀察組傷口起效時間及愈合時間也比對照組縮短，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果表明：五味消毒飲加味坐浴治療產后會陰傷口愈合具有積極的治療效果，且中藥坐浴法溫度適宜，產婦舒適感強，取材方便，可在家中治療，生活便捷，經濟實惠等優(yōu)點，易被患者及家屬接受，值得我們臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 田玉姝，劉禎，侯傳紅.中藥熏洗液在會陰側切產婦護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（8）：61-62.

[2] 郭仁妃，張宏玉，吳燕，等.自然分娩產婦會陰切開術后切口感染病原學特點及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（12）：2809-2812

[3] 彭慧玲，劉艷玲，譚海紅.產婦會陰傷口感染危險因素調查分析與防護[J].護理實踐與研究，2017，14（1）：97-99.

[4] 楊宏靜，陳瑛，方應權.HPLC法同時測定五味消毒飲中4種成分[J].中成藥，2015，37（4）：778-781.

[5] 趙輝，何勇.五味消毒飲加減預防全髖關節(jié)置換術后感染療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2015（3）：187.

[6] 魏穎.加味五味消毒飲聯合阿奇霉素治療解脲支原體陽性宮頸炎的臨床療效[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2015（1）：57-58.

[7] 渠莉，沙明榮.沙明榮教授運用中西醫(yī)結合療法治療女性生殖系統支原體感染經驗總結[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2015，34（2）：118-120.

[8] 張華，胡森懋，周夢利.五味消毒飲加減坐浴治療混合痔術后肛緣水腫臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35（12）：3084-3085.

（收稿日期：2017-09-25）endprint