足月新生兒高膽紅素血癥的臨床分析

劉志強(qiáng)

[摘要] 目的 對足月新生兒高膽紅素血癥的臨床情況、影響因素及其治療效果進(jìn)行分析。 方法 方便選取2015年11月—2017年10月期間該院兒科收治足月新生兒高膽紅素血癥病例共180例作為該研究觀察對象。對收集病例臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 該組180例足月新生兒高膽紅素血癥病例中，共134例（74.44%）黃疸出現(xiàn)在日齡3～7 d內(nèi)，占比最高；圍產(chǎn)相關(guān)因素所致新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著高于其他因素（P<0.05）。經(jīng)治療后共163例（90.56%）治愈；藍(lán)光照射時間平均為（24.5±2.6）h，治療后血清膽紅素檢出值顯著低于治療前（P<0.05）。結(jié)論 足月新生兒高膽紅素血癥多發(fā)生于日齡3～7 d，圍產(chǎn)、感染、以及母乳性黃疸、溶血性黃疸、以及新生兒濕肺等均是高膽紅素血癥的高危因素。臨床確診后需通過及時予以藍(lán)光照射治療的方式降低血清膽紅素水平，以改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 足月新生兒；高膽紅素血癥；高危因素

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0109-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical situation， influential factors and therapeutic effect of full-term neonatal hyperbilirubinemia. Methods 180 cases of full-term newborns with hyperbilirubinemia in pediatric department of this hospital were convenient selected and enrolled from November 2015 to October 2017 in this study. The clinical data collected were retrospectively analyzed. Results Among the 180 cases of full-term newborns with hyperbilirubinaemia， 134 cases（74.44%） had jaundice within 3～7 d， accounting for the highest proportion； perinatally-related neonates incidence of HbA1c was significantly higher than other factors （P<0.05）. After treatment， a total of 163 cases （90.56%） were cured； the average time of blue light irradiation was （24.5±2.6） h， the serum bilirubin value after treatment was significantly lower than that before treatment （P<0.05）. Conclusion The full-term newborns with hyperbilirubinemia mostly occur at 3～7 d. Perinatal， infection， as well as breast milk jaundice， hemolytic jaundice， and neonatal wet lung are all hyperbilirubinemia high risk factors. After clinical diagnosis， it is necessary to reduce the level of serum bilirubin by means of blue light irradiation in time so as to improve prognosis and prevent complications.

[Key words] Full-term newborns； Hyperbilirubinemia； High risk factors

高膽紅素血癥是新生兒娩出后常見并發(fā)癥之一，臨床也可稱之為黃疸。既往報(bào)道中指出：新生兒高膽紅素血癥是指因膽紅素代謝障礙[1]，導(dǎo)致人體內(nèi)膽紅素大量聚集（達(dá)到220.6 umol/L以上）的一種特殊病理生理現(xiàn)象[2-4]。如何針對該病患兒進(jìn)行盡早且有效的治療，已成為臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員高度重視的一項(xiàng)課題。為對足月新生兒高膽紅素血癥的臨床情況、影響因素及其治療效果進(jìn)行分析，以下將2015年11月—2017年10月期間，該院兒科收治足月新生兒高膽紅素血癥病例共180例作為該研究觀察對象，對病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒科收治足月新生兒高膽紅素血癥病例共180例作為該研究觀察對象。病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡37～42周；②肉眼可見皮膚黃染；③娩出6 h后出現(xiàn)黃疸；④間接膽紅素異常升高。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并肝臟功能異常者；②有藍(lán)光照射治療禁忌癥者；③出生體重低于2.5 kg或高于4.0 kg者。對收集病例臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中男118例，女62例，130例經(jīng)陰道分娩，50例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，娩出體重為2.5～4.0 kg，平均體重為（3.4±0.2）kg。

1.2 方法

足月新生兒高膽紅素血癥診斷依據(jù)如下：血清總膽紅素檢出值>220.6 μmol/L（或>12.9 mg/dL）；日齡低于24.0 h，血清總膽紅素檢出值>102.0 μmol/L（或>6.0 mg/dL）時可明確診斷。明確診斷為高膽紅素血癥后應(yīng)及時予以藍(lán)光照射治療，同時遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用苯巴比妥、茵梔黃等藥物口服，重度高膽紅素血癥給予靜脈輸注白蛋白，對原發(fā)病進(jìn)行治療等。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對該組180例足月新生兒高膽紅素血癥病例黃疸出現(xiàn)時間、高膽紅素高危因素、臨床轉(zhuǎn)歸情況以及藍(lán)光照射治療情況等方面臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黃疸出現(xiàn)時間

該組180例足月新生兒高膽紅素血癥病例中，共41例（22.78%）黃疸出現(xiàn)在日齡3 d內(nèi)，134例（74.44%）黃疸出現(xiàn)在日齡3～7 d內(nèi)，3例（1.67%）黃疸出現(xiàn)在日齡8～14 d內(nèi)，另2例（1.11%）黃疸出現(xiàn)在日齡14 d以上。

2.2 高膽紅素高危因素

圍產(chǎn)相關(guān)因素所致新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著高于其他因素（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 臨床轉(zhuǎn)歸

經(jīng)治療后共163例（90.56%）治愈，共15例（8.33%）轉(zhuǎn)院治療，共2例（1.11%）并發(fā)膽紅素腦病，無死亡病例。

2.4 藍(lán)光照射治療情況

所有病例均經(jīng)藍(lán)光照射治療，照射時間為6～53 h，平均為（24.5±2.6）h。藍(lán)光照射治療前血清膽紅素檢出值為（325.5±35.8）umol/L，治療后為（170.5±16.8）umol/L，治療后顯著低于治療前（t=13.152，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在該研究中觀察數(shù)據(jù)顯示：該組180例足月新生兒高膽紅素血癥病例多因圍產(chǎn)因素所致，如新生兒窒息、頭顱血腫、胎盤早破、羊水污染等。在經(jīng)陰道分娩者中，頭顱血腫發(fā)生率較高，主要與缺氧所致紅細(xì)胞異常增多以及細(xì)胞組織損傷所致膽紅素水平升高密切相關(guān)[5]。提示應(yīng)加強(qiáng)對妊娠婦女圍產(chǎn)期的保健以及產(chǎn)時監(jiān)護(hù)工作，針對胎膜早破或羊水污染者一旦合并宮內(nèi)窘迫征象，需盡早考慮以手術(shù)方式終止妊娠。在陳北洋[6]中所得研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)高膽紅素血癥的患兒明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果基本一致。根據(jù)以上數(shù)據(jù)提示：剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致足月新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素之一。隨著當(dāng)前我國社會大眾物質(zhì)生活水平的不斷提升，孕婦對生活質(zhì)量以及治療方式的要求發(fā)生轉(zhuǎn)變，也因臨床技術(shù)的不斷成熟，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)指征范圍不斷擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)分娩成為了一大部分孕婦終止妊娠所選擇的方式。但剖宮產(chǎn)分娩期間由于麻醉藥物的使用，不但可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)乳汁延遲分泌，影響開奶時間的問題，還可能直接影響新生兒，導(dǎo)致新生兒娩出后出現(xiàn)高膽紅素血癥。因此，臨床為降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率，必須加強(qiáng)對孕婦圍生期的保健與護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免不必要的剖宮產(chǎn)分娩，同時提倡母乳喂養(yǎng)，以降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。除此以外，基層醫(yī)院收治有產(chǎn)科合并癥者應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院就診，以降低足月新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率[7]。感染同樣是導(dǎo)致足月新生兒高膽紅素血癥的主要因素之一，多見于新生兒敗血癥、新生兒肺炎，感染因素包括細(xì)菌性感染以及病毒性感染這兩種類型。目前相關(guān)研究報(bào)道中針對感染因素所致新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的機(jī)制尚未形成統(tǒng)一看法，可能原因包括以下幾點(diǎn)：①感染因素影響下，干細(xì)胞膽管細(xì)胞處于充血水腫狀態(tài)下，腸蠕動功能減慢，增加腸肝循環(huán)，從而造成新生兒高膽紅素血癥的產(chǎn)生；②感染因素影響下，新生兒肝臟發(fā)育相對遲緩，肝細(xì)胞所產(chǎn)生受體蛋白嚴(yán)重不足，肝酶活性水平不足，導(dǎo)致尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性水平受到抑制，最終造成新生兒黃疸癥狀的加重。從足月新生兒高膽紅素血癥病例預(yù)后效果上來看，2例繼發(fā)膽紅素腦病病例均為感染因素所致，1例為新生兒敗血癥，1例為新生兒肺炎。該研究結(jié)果提示臨床需要積極預(yù)防感染，以降低足月新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率，同時預(yù)防后遺癥的產(chǎn)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)重視對圍產(chǎn)期母嬰感染的防治工作，嚴(yán)格遵循無菌操作流程，加強(qiáng)消毒隔離，同時合理應(yīng)用抗生素聯(lián)合抗感染藥物治療，以達(dá)到改善足月新生兒高膽紅素血癥病例預(yù)后效果的目的[8]。除上述因素以外，足月新生兒高膽紅素血癥的產(chǎn)生也與母乳性黃疸、溶血性黃疸、以及新生兒濕肺等因素相關(guān)，在藍(lán)光照射治療同時需要針對原發(fā)性疾病進(jìn)行積極治療。特別需要注意的一點(diǎn)是，該組180例足月新生兒高膽紅素血癥病例中，有7例（3.89%）為新生兒濕肺，在以往報(bào)道中少見，今后需要引起高度重視，進(jìn)一步探討新生兒濕肺與高膽紅素血癥之間的相關(guān)性關(guān)系。

該研究中觀察數(shù)據(jù)提示臨床應(yīng)當(dāng)高度重視對新生兒娩出后3～7 d內(nèi)皮膚黏膜組織黃染情況的觀察，對血清膽紅素進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，加強(qiáng)與生理性黃疸的鑒別診斷，以早期明確診斷并予以治療。目前臨床多建議針對確診后新生兒高膽紅素血癥病例予以藍(lán)光照射治療，以短期內(nèi)降低患兒血清膽紅素水平。該研究中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：藍(lán)光照射時間平均為（24.5±2.6）h，治療后血清膽紅素檢出值顯著低于治療前（P<0.05）。提示臨床應(yīng)盡早予以藍(lán)光照射治療，若基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院接受藍(lán)光照射治療，以提高臨床療效，改善治療預(yù)后。

結(jié)合該研究相關(guān)數(shù)據(jù)可見，足月新生兒高膽紅素血癥多發(fā)生于日齡3～7 d，圍產(chǎn)、感染、以及母乳性黃疸、溶血性黃疸、以及新生兒濕肺等均是高膽紅素血癥的高危因素。臨床確診后需通過及時予以藍(lán)光照射治療的方式降低血清膽紅素水平，以改善預(yù)后，預(yù)防繼發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毛旭潔，林振浪，趙益?zhèn)?，?光療后新生兒經(jīng)皮膽紅素測定值與血清膽紅素值數(shù)學(xué)模型研究[J].臨床兒科雜志，2015（7）：632-636.

[2] 王晴晴，邢燕，樸梅花，等.規(guī)范管理新生兒黃疸可改善高膽紅素血癥新生兒的結(jié)局[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（11）：808-812.

[3] 郭小蘭，白琳.經(jīng)皮膽紅素聯(lián)合臍血膽紅素檢測預(yù)測新生兒病理性黃疸的價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（3）：385-386.

[4] 張峰，周智曌.52例新生兒膽紅素腦病的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（7）：825-827.

[5] 賴麗芝，李薇，王德勝，等.經(jīng)皮膽紅素測定結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014（17）：2685-2687.

[6] 陳北洋.早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與分娩方式的相關(guān)性[J].醫(yī)療裝備，2016，29（20）：92-93.

[7] 陳虹，鐘丹妮，高宗燕，等.膽紅素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶1A1基因突變與新生兒黃疸易感性的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2017，57（1）：22-25.

[8] 李紅新，徐美玉，屠文娟，等.血清S1OOB蛋白和腦脊液膽紅素水平在新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥中檢測的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（14）：1086-1088.

（收稿日期：2017-11-20）endprint