太極云手對(duì)頸性眩暈患者的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響及療效分析

陳劍+陳長興+蔡樹河

[摘要] 目的 探討太極云手治療頸性眩暈的臨床療效及椎動(dòng)脈血流的影響；方法 方便選取2015年3月—2017年2月于骨傷康復(fù)科門診所有頸性眩暈患者70例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組給予推拿、針灸、牽引等治療，太極云手治療組是在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加練太極云手，觀察治療前后改善癥狀與功能量表評(píng)分、活動(dòng)度、椎動(dòng)脈血流速（Vm）等變化。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組功能評(píng)分（25.41±3.49）分、旋轉(zhuǎn)角度左旋（68.79±7.48）°、右旋（68.01±7.51）°及右側(cè)椎動(dòng)脈Vm（36.18±5.81）cm/s、左側(cè)椎動(dòng)脈Vm（37.29±4.38）cm/s等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 太極云手練習(xí)可以改善頸性眩暈患者癥狀與功能、活動(dòng)度、椎動(dòng)脈血流速度，可于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 太極云手；頸性眩暈；經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）/血流速；頸肌功能測試儀（MCU）

[中圖分類號(hào)] R247.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0088-03

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical efficacy of Taiji cloud hand treatment of cervical vertigo and the influence of vertebral artery blood flow. Methods From March 2015 to February 2017， 70 patients with cervical vertigo under orthopedic rehabilitation clinic were convenient selected and divided into two groups according to random number table： the control group was treated with massage， acupuncture， traction and so on. Taiji Cloud Hand Therapy Group was based on the conventional treatment group and practiced Taiji cloud hand， symptoms and functional scale score before and after treatment， activity， vertebral artery blood flow speed（Vm） and other changes were observed. Results After treatment， function assessment score in the treatment group was （25.41±3.49） points， the rotation angle of left （68.79±7.48） ° and right of （68.01±7.51） °and the right vertebral artery Vm （36.18±5.81） cm/s， left vertebral artery Vm （37.29±4.38） cm/s etc. better than the control group. There was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Taiji cloud hand exercises can improve the symptoms and function of patients with cervical vertigo， activity， vertebral artery blood flow velocity， which can be clinically promoted.

[Key words] Taiji cloud hand； Cervical vertigo； Transcranial Doppler ultrasound （TCD） / blood flow； MCU

頸性眩暈（cervicogenic vertigo）是指由頸椎病變引起以眩暈及交感神經(jīng)癥狀為主訴的癥候群。如今普遍認(rèn)為頸性眩暈是由于頸椎椎體、椎間盤及其周圍軟組織（肌肉、韌帶、血管 神經(jīng)等）產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性變化，引起頸椎失穩(wěn)，刺激椎動(dòng)脈或其周圍的交感神經(jīng)叢導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足引起腦干、前庭平衡及視覺功能障礙而產(chǎn)生眩暈[1]。目前臨床上有許多針對(duì)頸性眩暈治療方案，保守治療包括口服藥物（如倍他司?。?、針灸、推拿及其他理療手段，手術(shù)多以重建頸椎穩(wěn)定為主 [2]。

姜南[3]研究證實(shí)，通過長期練習(xí)太極拳可恢復(fù)頸椎生理曲度及緩解頸部肌肉緊張度，從而改善頸椎的生物力學(xué)平衡，但是太極拳豐富的招式對(duì)于初學(xué)者而言過于復(fù)雜，需要長時(shí)間練習(xí)才能熟練并完整掌握動(dòng)作要領(lǐng)，而且大部分初學(xué)者難以在短時(shí)間內(nèi)領(lǐng)悟太極拳之內(nèi)涵。云手作為最基礎(chǔ)技術(shù)，被各家太極拳門派奉為“母式”，且素有“拳到無法為云手，得云手者得太極”的說法。太極云手練習(xí)簡單易學(xué)，所以該課題組從2015年3月—2017年2月選取門診收治的70例頸性眩暈患者進(jìn)行云手練習(xí)，采用臨床隨機(jī)對(duì)照的研究方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的該研究所有患者按隨機(jī)數(shù)字表分成兩組，治療組35例，其中男性15例，女性20例，身高（159.72±5.13）cm，年齡（57.25±5.10）歲，體重（59.32±15.23）kg，病程（23.87±2.98）個(gè)月，對(duì)照組35例，其中男性16例，女性19例，身高（160.21±4.25）cm，年齡（56.43±8.58）歲，體重（61.01±12.98）kg，病程（22.56±3.10）個(gè)月。兩組研究對(duì)象在性別、身高、年齡、體重、病程等各因素上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)所提出來的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①以反復(fù)發(fā)作性的眩暈、頭暈為主要癥狀，或伴有頸椎活動(dòng)不利、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀；②?？茩z查：頸椎生理曲度變直或前凸增大，前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)以及側(cè)屈等活動(dòng)受限，伴或不伴有壓頂試驗(yàn)、前屈旋頸試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)及上肢后伸試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)檢查：觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失、異?；顒?dòng)度、椎間隙變窄、頸椎或椎間盤退行性改變；④排除其他因素，如眼源性、心源性、耳源性、中樞性所致的眩暈，不伴有有腦出血、腦腫瘤及大面積腦梗死病史、嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡范圍在18～65歲以內(nèi)；③對(duì)該研究知情，且已自愿簽署患者知情同意書。

1.4 治療方法

（1）對(duì)照組給予該科常規(guī)治療：①推拿治療：揉法、法、牽伸等手法充分放松頸肩部肌肉；手指點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、四神聰、太陽穴、睛明等穴，每穴各2 min；②針灸治療：選取頸椎兩側(cè)夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、肩井等穴，留針30 min。③頸椎牽引：重量3～5 kg，持續(xù)牽引30 min。以上3種治療方法治療1次/d，1周為1個(gè)療程，共4周。

（2）治療組患者在同等我常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合練習(xí)太極云手。太極云手練習(xí)要求參照《中醫(yī)藥院校體育與健康教程》[5]：馬步站立，重心在兩腳之間，雙膝微蹲，雙眼平視前方，雙手微握變掌，置于身體兩側(cè)，重心緩慢向右移動(dòng)，右膝微屈，上身中正豎直以腰為軸右轉(zhuǎn)，右掌向左向上劃弧形上升至左肩前方，并繼續(xù)向右側(cè)劃弧經(jīng)，同時(shí)左掌心向上，雙眼注視右掌心。身體重心緩慢向左轉(zhuǎn)移，左掌心向上，向右向上劃圈至右肩前方，向上經(jīng)頭前向左側(cè)劃大弧，雙眼注視右掌心隨之掌心向下變俯掌，左腳向右腳內(nèi)側(cè)跟進(jìn)成跟步，眼看左手。上體繼續(xù)左轉(zhuǎn)，肘部微沉有手逆纏，右手的位置大約在右肩前外一拳頭處。掌心斜向前下方。重心緩慢右移，重復(fù)以上動(dòng)作。鍛煉2次/d，練習(xí)30 min/次，中間休息5 min，1周為1個(gè)療程，共4周。在此治療期間，患者若出現(xiàn)眩暈發(fā)作加重，將退出該研究，并及時(shí)安排對(duì)癥治療。

1.5 評(píng)測方案

①使用王楚懷頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表對(duì)兩組患者治療前及治療后均進(jìn)行評(píng)分。②使用頸肌功能測試儀（MCU）對(duì)頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度評(píng)價(jià)檢測：患者坐置椅背上根據(jù)MCU設(shè)備給出的指令做左右旋轉(zhuǎn)至最大限度，測量時(shí)盡量避免誘發(fā)眩暈，待檢測結(jié)束后提取數(shù)據(jù)并記錄。③兩組患者治療前及后均采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測椎動(dòng)脈血流速。（椎動(dòng)Vm正常值在30～60 cm/s范圍內(nèi)）。

觀察時(shí)點(diǎn)：受試對(duì)象在治療前進(jìn)行各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)并記錄；治療結(jié)束后再對(duì)各項(xiàng)檢查參數(shù)進(jìn)行評(píng)測。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t或秩和檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或兩組資料的秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組在眩暈與功能評(píng)分量表、旋轉(zhuǎn)角度、椎動(dòng)脈Vm等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后功能評(píng)分量表、旋轉(zhuǎn)角度、椎動(dòng)脈Vm等方面有顯著改善（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

頸性眩暈是頸源性因素引起的眩暈綜合征，有文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病機(jī)制主要有機(jī)械性牽拉或壓迫、交感神經(jīng)受刺激、頸部本體感覺受損，但在這些因素均與頸椎失穩(wěn)均密切相關(guān)[6]。

頸椎穩(wěn)定一般分為內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定，或者靜力性平衡和動(dòng)力性平衡。內(nèi)源性穩(wěn)定是由椎體、椎間盤及周圍韌帶等共同維持的靜力性平衡；外源性穩(wěn)定即動(dòng)力性平衡，是指在頸椎活動(dòng)時(shí)，通過頸部神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，維持一種動(dòng)態(tài)的平衡穩(wěn)定。所以頸椎及椎間盤退變、頸部肌肉的運(yùn)動(dòng)紊亂造成頸椎失穩(wěn)[7]。椎動(dòng)脈從鎖骨下發(fā)出，穿行第6頸椎至第2頸椎的橫突孔，假如鉤椎關(guān)節(jié)退變形成骨贅突入近的兩個(gè)橫突孔內(nèi)，可對(duì)椎動(dòng)脈形成壓迫或刺激，導(dǎo)致椎動(dòng)脈內(nèi)供血減少。一般而言，人體占大腦總供血量的 1/3需要經(jīng)椎動(dòng)脈提供，當(dāng)腦干的前庭系統(tǒng)的血供減少時(shí)，即可導(dǎo)致眩暈。頸椎失穩(wěn)時(shí)，頸部本體覺障礙導(dǎo)致不適當(dāng)活動(dòng)，從而產(chǎn)生各種機(jī)械刺激，激惹椎動(dòng)脈動(dòng)壁上交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈痙攣性收縮，血流減少，使腦部、內(nèi)耳、前庭等組織血供減少，若此時(shí)腦血管或側(cè)支循環(huán)無法完成代償性供血，即會(huì)產(chǎn)生眩暈癥狀。所以有研究指出頸椎的骨性結(jié)構(gòu)、椎間盤、韌帶退行性改變與椎體移位導(dǎo)致的內(nèi)源性穩(wěn)定失衡以及神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障導(dǎo)致的外源性穩(wěn)定失衡，這兩種頸椎失穩(wěn)導(dǎo)致交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)紊亂是頸性眩暈發(fā)生的病理基礎(chǔ)[8]。

江蘇珍等人[9]研究發(fā)現(xiàn)練習(xí)太極云手可以明顯改善眩暈癥狀與功能及左右側(cè)屈活動(dòng)度，從表1可知，經(jīng)治療后治療組功能評(píng)分（25.41±3.49）分優(yōu)于對(duì)照組，可看出練習(xí)太極云手同樣可以改善眩癥狀與功能（兩組治療前后P<0.05），表2可知，治療組旋轉(zhuǎn)角度左旋（68.79±7.48）°、右旋（68.01±7.51）°優(yōu)于對(duì)照組，顯示練習(xí)太極云手可以改善左右旋轉(zhuǎn)（兩組治療前后P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（兩組組間比較P<0.05），這說明練習(xí)太極云手可能是患者進(jìn)行太極云手這說明可能在練習(xí)太極云手過程中頸部肌肉痙攣得到解除、頸部本體覺得到重建以及無菌性炎癥得到消除等，而且有效地重建頸椎的穩(wěn)定性，并延緩頸椎退行性病變的進(jìn)程，從而緩解甚至消除了眩暈等癥狀。楊億兵[10]研究提到練習(xí)過程中要求患者做到 “心貴靜，神宜舒”，所以練習(xí)過程中不但減輕了患者的焦慮，減少對(duì)交感縮血管神經(jīng)刺激，從而緩解椎動(dòng)脈血管痙攣收縮的程度，還能提高肌肉交感舒血管神經(jīng)的興奮性，使血管舒張，表3結(jié)果可知，治療組右側(cè)椎動(dòng)脈Vm（36.18±5.81）cm/s、左側(cè)椎動(dòng)脈Vm（37.29±4.38）cm/s等方面優(yōu)于對(duì)照組，顯示在頸椎旋轉(zhuǎn)受限以及椎動(dòng)脈Vm兩組治療也有效（兩組治療前后P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（兩組組間比較P<0.05），這有可能是在練習(xí)時(shí)，要求其身體始終處于“立身中正、順頂貫頂、腳底生根”的狀態(tài)，并產(chǎn)生頭尾牽伸、重心左右轉(zhuǎn)移、頸椎左右旋轉(zhuǎn)，長時(shí)間練習(xí)可恢復(fù)頸椎的靜力性與動(dòng)力性的平衡，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，并改善頸椎活動(dòng)度，減少了頸椎椎體異常活動(dòng)，一定程度上緩解對(duì)頸交感神經(jīng)的刺激，從而改善了椎動(dòng)脈供血。

所以通過該研究，推斷太極云手練習(xí)不但改善眩暈癥狀可能與椎動(dòng)脈血液流變學(xué)改變有關(guān)，但這還需要進(jìn)一步證實(shí)。兩組患者在4周的治療過程中均無脫落，而且招式極易掌握，表明太極云手練習(xí)作為頸性眩暈患者是較易于學(xué)習(xí)和堅(jiān)持的功法練習(xí)方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-24）endprint