有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療重癥慢阻肺II型呼吸衰竭的臨床療效

朱繞齊

[摘要] 目的 探討有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療重癥慢阻肺II型呼吸衰竭的臨床療效。方法 方便擇取該院2010年1月—2017年1月期間收治的52例重癥慢阻肺II型呼吸衰竭患者為研究對象，按照前瞻性方式將52例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組26例。對照組給予間歇指令通氣加壓通氣，觀察組患者采用有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫通氣治療。治療結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組脫機(jī)時(shí)間（4.2±1.20）d，對照組脫機(jī)時(shí)間（5.8±1.40）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.336 9，P<0.05）。兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)各項(xiàng)值均較治療前有顯著改善，治療后對照組患者各項(xiàng)指標(biāo)稍優(yōu)于觀察組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，從不良反應(yīng)發(fā)生率上來看，觀察組7.69%顯著低于對照組19.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.716 4，P<0.05）。結(jié)論 針對重癥慢阻肺II型呼吸衰竭患者可給予有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療的方式，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短脫機(jī)時(shí)間，患者耐受性好，提高治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 有創(chuàng)呼吸機(jī)；無創(chuàng)呼吸機(jī)；序貫治療；重癥慢阻肺II型呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0072-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of invasive ventilator and noninvasive ventilator in the sequential treatment of severe chronic obstructive pulmonary type II respiratory failure. Methods 52 patients with severe chronic obstructive pulmonary type II （respiratory failure） were enrolled in this study. 52 patients from January 2010 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group according to the prospective method. Each group had 26 cases. The control group was given intermittent ventilation. The patients in the observation group were treated with invasive and noninvasive sequential ventilation. After treatment， the curative effect of the two groups were compared. Results The off-line time of the observation group was （4.2±1.20） d， and the time of the control group was（5.8±1.40）d， and the difference was statistically significant （t=4.336 9， P<0.05）. The values of blood gas indexes in the two groups after treatment were significantly improved compared with those before treatment， and the indexes in the control group were slightly better than those in the observation group， but there was no significant difference（P>0.05）. At the same time， from the incidence of adverse reactions， the observation group 7.69% was significantly lower than the control group 19.23%， the difference was statistically significant （χ2=5.716 4， P<0.05）. Conclusion For patients with severe chronic obstructive pulmonary type II respiratory failure can be given invasive and noninvasive ventilator sequential treatment of the way to improve the blood gas indicators， shorten the off-line time， improve the treatment effect， it is worth promoting.

[Key words] Invasive ventilator； Noninvasive ventilator； Sequential therapy； Severe chronic obstructive pulmonary type II respiratory failure

呼吸衰竭往往是COPD最常見的合并癥，重癥II型呼吸衰竭患者通常還伴有淡漠、嗜睡、昏迷等情況。機(jī)械通氣是針對慢阻肺合并呼吸衰竭的最有效手段，但有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法不同，對患者的影響也存在差異[1]。該次研究以該院2010年1月—2017年1月期間收治的52例患者為研究對象，探討有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療重癥慢阻肺II型呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的52例重癥慢阻肺II型呼吸衰竭患者為研究對象，按照前瞻性方式將52例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組26例。對照組26例患者中男15例，女11例，年齡在58～73歲，平均（65.5±7.3）歲。觀察組中男12例，女14例，年齡在60～75歲，平均（68.5±4.5）歲。該次研究納入患者均前述知情同意書，研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院確定病情后均給予糾正水電解質(zhì)、維持酸堿平衡、改善心功能、祛痰、平喘等常規(guī)措施。對照組患者根據(jù)病情給予FiO2調(diào)整吸入治療和同步間歇性強(qiáng)制通氣治療，同行X線檢查發(fā)現(xiàn)支氣管、肺部感染明顯吸收時(shí)，逐步將SIMV頻率降到5次/min，行PSV治療降低到5～7 cmH2O，穩(wěn)定4 h，可脫機(jī)拔管[2]。待患者病情好轉(zhuǎn)后逐步降低PSV水平，適當(dāng)下調(diào)參數(shù)間斷性延長停機(jī)時(shí)間直至完全撤機(jī)[3]。觀察組患者在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后改用經(jīng)口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，采用BiPAP呼吸機(jī)，根據(jù)患者呼吸情況調(diào)節(jié)壓力水平和氧流量促使呼吸頻率為約在28次/min左右，PaO2在65～90 mmHg，PaCO2在45～60 mmHg或維持拔管前水平，然后間斷延長停機(jī)直至完全撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者脫機(jī)時(shí)間、治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況、不良反應(yīng)展開比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，經(jīng)正態(tài)分析后以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脫機(jī)時(shí)間比較

觀察組患者脫機(jī)時(shí)間（4.2±1.20）d顯著低于對照組（5.8±1.40）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.336 9，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況

兩組患者治療后PaO2、 PaCO2等指標(biāo)較治療前有顯著改善，對照組患者治療后血?dú)飧纳魄闆r稍優(yōu)于觀察組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.3 兩組患者主要不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者治療過程中僅2例發(fā)生胃脹氣的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%；對照組患者治療過程中3例不耐受氣管插管、2例人機(jī)配合不佳，不良反應(yīng)發(fā)生率19.23%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.716 4，P<0.05）。

3 討論

近年來，臨床上針對重癥COPD合并II型呼吸衰竭的治療主要包括解痙平喘、機(jī)械通氣、抗炎、祛痰吸氧等措施。而早期行有創(chuàng)通氣更利于患者呼吸，有效清除氣道內(nèi)的淤積炎性物質(zhì)，促使其呼吸及疲勞狀態(tài)得到緩解[4]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣的目的是糾正急性呼吸性酸中毒、低氧血癥，降低患者的呼吸功耗，有創(chuàng)機(jī)械通氣屬于氣管內(nèi)導(dǎo)管通氣，需要?dú)夤懿骞芑蚯虚_氣管創(chuàng)立有創(chuàng)人工氣道[5]。這種方式會(huì)對患者的氣道造成損傷，容易造成肺部感染，同時(shí)受到吸痰、給藥等各種操作影響，如果管理不當(dāng)可能引發(fā)污染，導(dǎo)致病情遷延難愈[6]。無創(chuàng)通氣是指通過鼻、面罩、接口器等相對無創(chuàng)的方式與無創(chuàng)呼吸機(jī)鏈接進(jìn)行機(jī)械通氣的方式，這種方法不會(huì)損傷患者的氣道。并且，無創(chuàng)呼吸機(jī)具有操作方便、能夠保護(hù)氣道防御功能、防止長時(shí)間呼吸機(jī)支持引起的脫機(jī)困難等優(yōu)勢。在針對先行有創(chuàng)通氣的重癥COPD合并II型呼吸衰竭患者后給予有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，能夠顯著縮短氣管插管通氣時(shí)間，減少對氣道、肺部的損傷，改善患者插管不耐受的問題，同時(shí)不會(huì)造成呼吸機(jī)依賴的情況[7]。

該次研究結(jié)果顯示，兩者在改善患者血?dú)庵笜?biāo)、治療呼吸衰竭療效上都有效果，但無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療可減少不良反應(yīng)，縮短脫機(jī)時(shí)間，患者耐受性好，兩者結(jié)合起來既能達(dá)到治療效果，又能避免有創(chuàng)通氣的缺點(diǎn)。這與王曉瓊等人[8]的研究結(jié)果一致，王曉瓊針對收治的44例患者分別實(shí)施持續(xù)有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣和有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣。結(jié)果顯示，序貫組住院時(shí)間（13±7）d、總通氣時(shí)間（13±7）d、再插管例數(shù)3例、VAP發(fā)生例數(shù)0例、死亡人數(shù)0例和住院費(fèi)用（18 000±4 500）元與對照組住院時(shí)間（26±4）d、總通氣時(shí)間（23±14）d、再插管例數(shù)10例、VAP發(fā)生例數(shù)8例、死亡人數(shù)6例和住院費(fèi)用（30 000±6 400）元相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣均能治療重癥COPD合并II型呼吸衰竭，但有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫治療更能縮短患者通氣時(shí)間，避免依賴和并發(fā)癥的發(fā)生，更值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-09-21）endprint