分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科中應(yīng)用效果分析

葉華英

[摘要] 目的 分析分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析該院2016年8月—2017年2月收治的120例初產(chǎn)婦的臨床資料， 其中60例產(chǎn)婦自愿要求分娩鎮(zhèn)痛且具有適應(yīng)證者分為觀察組， 余者60例正常陰道分娩， 拒絕分娩鎮(zhèn)痛者分為對照組，對比兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間，對比分娩中的疼痛情況。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為（599.8±36.8）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（48.5±29.4）min，與對照組產(chǎn)婦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.35，P<0.05；t=8.64，P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.35，P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率為6.67%，對照組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)率為30.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.41，P<0.01）。觀察組產(chǎn)婦分娩中疼痛程度低于對照組產(chǎn)婦（χ2=94.58，P<0.01；χ2=1.63，P>0.05；χ2=39.14，P<0.01；χ2=17.54，P<0.01）。 結(jié)論 在產(chǎn)科正常陰道分娩中，基于常規(guī)分娩處理，采取分娩鎮(zhèn)痛的措施，可顯著緩解產(chǎn)婦疼痛，減少產(chǎn)婦不良應(yīng)激反應(yīng)，對于正常陰道分娩有著積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)科；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0053-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of labor analgesia technology in obstetrics. Methods Retrospective analysis of clinical data in our hospital from August 2016 to February 2017 treated 120 cases of primipara， including 60 cases of maternal voluntary labor analgesia with indications were divided into the observation group， more than 60 cases of normal vaginal delivery， refused delivery analgesia were divided into control group， comparing the two groups each labor time， pain in childbirth compared. Results In the observation group， the duration of the first stage of labor was （599.8±36.8）min， and the time of the second stage of labor was（48.5 ±29.4） min. There was significant difference between the control group and the control group（t=12.35，P<0.05；t=8.64，P<0.05）； There was no significant difference in the time of the third delivery between the two groups（t=1.35，P>0.05）. In the observation group， 4 cases of cesarean section were selected， and the rate of cesarean section was 6.67%， while that of the control group was 18 cases. The rate of cesarean section was 30.00.The difference was significant （χ2=9.41，P<0.01）.The degree of pain in parturition in the observation group was lower than that in the control group （χ2=94.58，P<0.01；χ2=1.63，P>0.05；χ2=39.14，P<0.01；χ2=17.54，P<0.01）. Conclusion In the normal vaginal delivery of obstetrics， the treatment is based on routine delivery. The measures of labor analgesia can significantly relieve the pain of parturient and reduce the adverse stress reaction of parturient. Parturition is of positive significance.

[Key words] Labor analgesia； Obstetrics； Application effect

分娩是女性一種正常的生理現(xiàn)象，可通過自然分娩、剖宮產(chǎn)的方式完成分娩。為了產(chǎn)婦及新生兒的健康，一般建議選擇自然分娩的方式。但在自然分娩的過程中，產(chǎn)婦會承受較大的疼痛，且劇烈疼痛持續(xù)時(shí)間較長，因而很多產(chǎn)婦可能由于無法承受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[1-3]。另外，在持續(xù)劇烈疼痛的影響下，產(chǎn)婦機(jī)體會產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，對于產(chǎn)婦分娩、新生兒健康等都較為不利。對此，為了減輕產(chǎn)婦疼痛，提高自然分娩率，可在產(chǎn)科中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛措施，通過使用鎮(zhèn)痛藥物等，緩解產(chǎn)婦疼痛程度，確保產(chǎn)婦及新生兒的安全健康[4-5]?；诖?，該文方便選擇2016年8月—2017年2月醫(yī)院接收的分娩產(chǎn)婦120例，研究了分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇醫(yī)院接收的正常陰道分娩的初產(chǎn)婦120例，其中60例產(chǎn)婦自愿要求分娩鎮(zhèn)痛且具有適應(yīng)證者分為觀察組，年齡在21～34歲，平均年齡為（26.5±2.4）歲；余者60例正常陰道分娩， 拒絕分娩鎮(zhèn)痛者分為對照組，年齡在23～36歲，平均年齡為（27.1±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎產(chǎn)婦，均滿足陰道分娩條件且自愿選擇陰道分娩，產(chǎn)婦本人及家屬對分娩鎮(zhèn)痛均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒情況異常、頭盆不稱的產(chǎn)婦，過敏體質(zhì)或藥物過敏的產(chǎn)婦，陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦，血常規(guī)及凝血時(shí)間異常的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)陰道分娩處理基礎(chǔ)上，采取分娩鎮(zhèn)痛措施，產(chǎn)婦確定臨產(chǎn)（包括規(guī)律宮縮、宮頸管消退、宮口開大）產(chǎn)婦自覺腹痛難忍時(shí)開始鎮(zhèn)痛[6-8]。行硬膜外穿刺置管并固定好導(dǎo)管，連接人先醫(yī)療遠(yuǎn)程監(jiān)控電子自控鎮(zhèn)痛泵，（10 mg鹽酸羅哌卡因注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103636）+20 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171）+生理鹽水90 mL混合藥液共100 mL）設(shè)定首劑10 mL，持續(xù)輸注7 mL/h，產(chǎn)婦自控每次5 mL，設(shè)定每小時(shí)有效4次，最大輸入量20 mL/h。新生兒娩出之后，如產(chǎn)婦有疼痛硬膜外注入5 mL利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022388）或靜脈推注舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171）5 μg，便于產(chǎn)婦產(chǎn)道檢查和縫合會陰切口等。產(chǎn)婦分娩會陰縫合后停止用藥。離開產(chǎn)房時(shí)將硬膜外導(dǎo)管拔出。

1.2.2 對照組 對照組產(chǎn)婦行產(chǎn)科一般陰道分娩處理，分娩過程中全程陪伴產(chǎn)婦，監(jiān)測產(chǎn)婦心電及胎心情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間，對比分娩中的疼痛情況。疼痛情況使用WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)評定，0度：不痛；Ⅰ度：輕度間歇性疼痛；Ⅱ度：中度持續(xù)性疼痛；Ⅲ度：重度持續(xù)性疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為（599.8±36.8）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（48.5±29.4）min，與對照組產(chǎn)婦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率為6.67%，對照組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)率為30.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組產(chǎn)婦分娩中疼痛程度低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）。

3 討論

作為一名婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起為產(chǎn)婦減輕疼痛，提供舒適的責(zé)任和義務(wù)，讓產(chǎn)婦順利度過分娩期，該院不同于一般常規(guī)宮口3 cm后開始鎮(zhèn)痛，宮口開全以后停藥[9-10]，而是臨產(chǎn)后產(chǎn)婦直覺疼痛難忍時(shí)開始鎮(zhèn)痛，降低因?yàn)閼峙绿弁磳?dǎo)致社會因素剖宮產(chǎn)率，真正做到分娩過程全程鎮(zhèn)痛，雖可導(dǎo)致第二產(chǎn)程明顯延長，但母嬰不良結(jié)局并不增加，第二產(chǎn)程的延長對醫(yī)務(wù)人員的觀察、護(hù)理、服務(wù)提出更高要求，需要更多耐心陪伴，更細(xì)致觀察。2016年3月美國“無痛分娩中國行”到該院指導(dǎo)，進(jìn)一步完善無痛分娩流程，按新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)觀察產(chǎn)程，盡量減少干預(yù)，提供更多人性化服務(wù)，積極促進(jìn)和支持陰道分娩[11-12]。

經(jīng)該文研究表明，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為（599.8±36.8）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（48.5±29.4）min，與對照組產(chǎn)婦有顯著差異（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間無顯著差異（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率為6.67%，對照組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)率為30.00%，二者相比具有顯著差異（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦分娩中疼痛程度低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）。這與王麗英等人[10]的研究結(jié)果相一致，在其研究中，采用相同方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明患者第一產(chǎn)程時(shí)間為（588.9±34.2）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（49.1±28.6）min，與該文研究結(jié)果相符。觀察組的剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組， 而第一產(chǎn)程、及新生兒評分與對照組差異不顯著， 提示無痛分娩具有較高的安全性。第二產(chǎn)程觀察組較對照組延長， 但在產(chǎn)科允許范圍， 該研究結(jié)果與陳志芳等人[12]的研究結(jié)果不一致， 其研究結(jié)果顯示應(yīng)用0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無痛分娩， 其觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對照組， 分析原因， 考慮與部分孕婦第二產(chǎn)程使用麻醉藥無法感覺到宮縮， 缺乏分娩時(shí)所需的屏氣用力感， 不能很好掌握用力的方法有關(guān)。此類孕婦可在第二產(chǎn)程及時(shí)停藥。

綜上所述，在產(chǎn)科中，基于常規(guī)陰道分娩處理，采取分娩鎮(zhèn)痛的措施，可顯著緩解產(chǎn)婦疼痛，減少產(chǎn)婦不良應(yīng)激反應(yīng)，對于正常陰道分娩有著積極的意義，不失為一種優(yōu)秀的分娩技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘俏梅， 蘇銀青， 葉小琴. 無創(chuàng)鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（34）：89-91.

[2] 陳實(shí). 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中的效果分析[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版， 2016（6）：239.

[3] 王碩. 腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討[J]. 中國性科學(xué)， 2015， 25（21）：120-122.

[4] 王麗玲. 鎮(zhèn)痛電子治療儀在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果分析及護(hù)理對策[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（27）：159-161.

[5] 羅小華， 王玲， 涂志華. 導(dǎo)樂分娩及分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（33）：243-244.

[6] 王琳，聞明.分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)科無痛分娩中的應(yīng)用觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 19（10）：1914.

[7] 侯丹鳳， 趙隨香， 陳艷芬，等.導(dǎo)樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及價(jià)值評價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（1）：114-115.

[8] 殷文俏， 王娟， 張聰. 96例無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用效果分析[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2017（1）：8-9.

[9] 葉小琴， 鐘俏梅， 蘇銀青. 凡樂生無創(chuàng)鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科臨床中應(yīng)用的效果[J]. 全科護(hù)理， 2016， 14（11）：1120-1121.

[10] 王麗英， 葉良英. 無痛分娩在產(chǎn)科中應(yīng)用效果及對母嬰的影響分析[J]. 中外醫(yī)療， 2017， 36（16）：22-25.

[11] 張曉青， 朱鳴萍， 吳萍.蘇芬太尼復(fù)合不同濃度羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2015（22）：3361-3363.

[12] 陳志芳， 吳宏荷， 繆劍霞，等.全程陪伴模式聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015，24（8）：900-902.

（收稿日期：2017-09-23）endprint