關(guān)于公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理問題的思考

李雅雪

摘要：全面預(yù)算管理作為促進醫(yī)改順利進行的重要措施，醫(yī)院的領(lǐng)導及員工都要認真學習預(yù)算法及相關(guān)的醫(yī)院財務(wù)制度，讓醫(yī)院的每一位員工都能意識到預(yù)算管理的重要性。同時也要認識到現(xiàn)階段全面預(yù)算管理實施的一些阻礙，積極尋求解決的辦法，使得全面預(yù)算管理工作能夠地順利地進行。對于醫(yī)院來說，財務(wù)和預(yù)算管理就成為了醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心。近年來，政府部門也在督促公立醫(yī)院建立并實行全面預(yù)算管理制度，并使之在醫(yī)改過程中不斷得以推進和發(fā)展。文章分析了全面預(yù)算管理的重要意義及現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算存在的問題，進而提出了應(yīng)對全面預(yù)算管理存在問題的對策，通過全面預(yù)算管理，對單位內(nèi)部資源進行全面整合和優(yōu)化配置，提高醫(yī)院預(yù)算管理的質(zhì)量和效率。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理問題；對策

公立醫(yī)院作為百姓看病就醫(yī)的主體，國家一再強調(diào)保障民生，解決群眾看病就醫(yī)難的問題，但是作為一個差額補助的事業(yè)單位，醫(yī)院既要體現(xiàn)其公益性，也要取得一定的收入彌補財政補助的不足，才能夠讓醫(yī)院得以維系和發(fā)展。近年來，醫(yī)療改革正在加緊進行，2015年12月藥品加成比例降低7.5%，2016年12月份取消藥品加成比例，2017年9月1日開始取消衛(wèi)生材料加成，這些改革使得醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大改變。在新的形勢下，為保證醫(yī)院的經(jīng)濟正常運營，醫(yī)院的健康發(fā)展，有必要加強全面預(yù)算管理，合理運用預(yù)算管理工具規(guī)劃收入，將支出控制在合理的范圍之內(nèi)，這將有利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，也有助于降低病人的就醫(yī)成本。

一、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的重要意義

（一）有利于合理控制醫(yī)院運行成本，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院改革正在如火如荼的進行當中，為了配合醫(yī)改的進行，根據(jù)《預(yù)算法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》的相關(guān)規(guī)定，加強財務(wù)和預(yù)算管理尤為重要，這在很大程度上可以促進醫(yī)改的順利進行。全面預(yù)算管理有利于規(guī)范公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，提高公共資源的利用效率。與此同時加強成本核算和成本的控制，強化績效考核，有利于合理控制醫(yī)院運行成本。

（二）能夠促進醫(yī)院內(nèi)部控制工作順利進行

預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)濟工作中處于核心地位，高效的預(yù)算管理能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，提高醫(yī)院資源的使用效益，同時在實現(xiàn)醫(yī)院社會效益及經(jīng)濟效益的過程中，合理規(guī)劃醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況，有助于醫(yī)院實現(xiàn)更多的公益性。

全面預(yù)算管理也是醫(yī)院內(nèi)部管理的一種主要方法，通過實施事前、事中和事后控制，能夠促進醫(yī)院內(nèi)部控制工作順利進行，特別是全面預(yù)算管理對醫(yī)院經(jīng)濟行為的約束性，使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平不斷提升，將領(lǐng)導的不規(guī)范行為予以規(guī)范，減少了貪污舞弊行為的發(fā)生，這些都將有助于促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（三）能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的雙贏

預(yù)算管理是通過合理安排醫(yī)院的收入和支出結(jié)構(gòu)，在政府定價的政策指導下，減少病人的不必要看病費用，降低醫(yī)院不合理的費用支出，在很大程度上能夠減輕老百姓看病貴的問題。因此加強醫(yī)院全面預(yù)算管理，能夠同時實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益，從而促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理過程中存在的問題

（一）醫(yī)院領(lǐng)導重視程度不夠

由于大部分醫(yī)院領(lǐng)導只是重視醫(yī)療工作，對于全面預(yù)算管理的重要性認識不夠，傳統(tǒng)觀念認為一切經(jīng)濟事項均歸屬于財務(wù)部門，因此預(yù)算也不例外。這種觀念導致領(lǐng)導對預(yù)算管理缺乏應(yīng)有的關(guān)注與支持，致使單位編制預(yù)算時，只是財務(wù)部門根據(jù)領(lǐng)導下達的經(jīng)濟指標編制預(yù)算，使得預(yù)算缺乏合理性與科學性，這樣編制出來的預(yù)算整體水平不高，必將導致后續(xù)的預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)難以得到保障。

（二）公立醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)人員素質(zhì)不高

現(xiàn)有醫(yī)院的財務(wù)人員整體素質(zhì)不高，專業(yè)財務(wù)畢業(yè)人員非常少，以天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院為例，真正財務(wù)畢業(yè)的本科人員現(xiàn)有三名，其中兩名為去年新招錄人員，其余人員教師、工人、高中畢業(yè)生均有，對財務(wù)缺乏整體認識，無法真正認識財務(wù)，只是按部就班，讓我做什么我就做什么，缺少自己的獨立見解，這些都導致了財務(wù)工作整體水平不高，對于預(yù)算的認識更是少之甚少，從而導致預(yù)算的編制水平差強人意。

（三）預(yù)算編制流于形式，導致執(zhí)行不到位

預(yù)算管理應(yīng)該是一項全員參與的工作，并且應(yīng)該做到全員上下皆知曉。但醫(yī)院普遍認為預(yù)算編制應(yīng)該是財務(wù)部門的工作，財務(wù)部門編出計劃，按照執(zhí)行就可以了，與其他部門無關(guān)。因而在編制預(yù)算時全部由財務(wù)部門負責，即使有相關(guān)部門的參與，也只是敷衍了事，認為編制預(yù)算是對他們的束縛，沒有足夠的重視，財務(wù)人員只需按照醫(yī)院領(lǐng)導下達的任務(wù)指標，在遵循收支平衡的原則下，完成預(yù)算編制的工作就可以了。這樣編制的預(yù)算由于與醫(yī)療業(yè)務(wù)相脫離，必然會導致預(yù)算編制與執(zhí)行的偏離。

（四）預(yù)算缺乏相應(yīng)的考核制度

現(xiàn)階段，由于很多醫(yī)院未建立全面預(yù)算執(zhí)行的激勵機制和責任追究機制，或者有些醫(yī)院雖然建立了相應(yīng)的考核制度，但缺乏規(guī)范性，對預(yù)算執(zhí)行并未能形成真正的約束力，也沒有起到應(yīng)有的作用，這些都導致預(yù)算執(zhí)行過程中隨意改變資金用途，個別科主任認為一切資金均應(yīng)以為臨床服務(wù)為重，缺什么買什么，沒有全面均衡醫(yī)院整體的情況，只是從自我利益出發(fā)，從而導致資金使用效益降低，浪費現(xiàn)象嚴重，由于沒有相應(yīng)的責任追究機制，即使出現(xiàn)問題也無法追究相關(guān)人員的責任。

三、公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的對策建議

（一）增強醫(yī)院領(lǐng)導層面對全面預(yù)算管理的認識

一個醫(yī)院的預(yù)算管理水平如何與領(lǐng)導密切相關(guān)。領(lǐng)導對預(yù)算工作重視，預(yù)算管理一般會較好，反之則較差。在培訓提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，也要對醫(yī)院的領(lǐng)導進行培訓，要讓單位領(lǐng)導認識到全面預(yù)算的重要性。醫(yī)院應(yīng)積極推進內(nèi)部控制工作，預(yù)算管理作為內(nèi)部控制中的一項重要內(nèi)容，財政部門也要逐漸加強對醫(yī)院預(yù)算的管理力度，經(jīng)常對醫(yī)院院長進行相關(guān)的培訓，使之對內(nèi)部控制工作及預(yù)算管理工作有了深刻的認識，這為醫(yī)院對預(yù)算管理工作的推行有了很大的推動作用。endprint

（二）提升財務(wù)人員整體素質(zhì)

針對現(xiàn)有財務(wù)人員財務(wù)知識匱乏的狀況，多組織財會人員進行業(yè)務(wù)學習，多參加各種財務(wù)培訓，加強其對各種財務(wù)知識的了解，有針對性地對財務(wù)人員進行預(yù)算方面的培訓。同時定期對財務(wù)人員進行考核，能者上庸者下，使真正有才能的人員做到“人盡其才，物盡其用”，對沒有真本事，只憑一張嘴的人適當?shù)那闆r下讓其轉(zhuǎn)崗。對于人員老化的狀況，積極尋求醫(yī)院的支持，注入新鮮血液，使得醫(yī)院的財務(wù)工作越來越好。

（三）醫(yī)院應(yīng)建立完善的預(yù)算管理體系

全面預(yù)算管理是一個醫(yī)院全體員工應(yīng)該參與的工作，各個部門均應(yīng)當對預(yù)算工作給予高度重視，只有各個部門之間相互配合、相互協(xié)調(diào)，才能將預(yù)算工作做好，而不能只是將預(yù)算管理工作作為財務(wù)部門的任務(wù)。在預(yù)算管理體系中要加強預(yù)算的約束機制。預(yù)算的約束性主要體現(xiàn)在支出上面，約束就是要嚴格的按照預(yù)算執(zhí)行，超出預(yù)算范圍，必須要有嚴格的程序，不能想怎么樣就怎么樣。嚴格的約束機制能夠更好的保護醫(yī)院領(lǐng)導，使其少犯錯誤甚至不犯錯誤。

（四）完善全面預(yù)算管理激勵機制

醫(yī)院績效考評應(yīng)與預(yù)算執(zhí)行效果相掛鉤，建立科學合理的預(yù)算考評指標體系?，F(xiàn)有的醫(yī)院績效考評制度與醫(yī)院預(yù)算嚴重脫節(jié)，建議醫(yī)院將科室預(yù)算與科室績效相掛鉤，對預(yù)算完成情況進行分析，根據(jù)分析結(jié)果對科室進行相應(yīng)的獎懲，按照平衡計分卡的原則，將財務(wù)指標與非財務(wù)指標相結(jié)合。應(yīng)該有積極催人向上的激勵機制，還要有讓人有危機感的競爭壓力，那就是在醫(yī)院內(nèi)部，同樣有“能者上、平者讓、庸者下”的規(guī)定。另外考核內(nèi)容要細化，注重實際，再有考核與評價緊密相連，并且評價要及時、公開、公平。更要注意的是評價結(jié)果與激勵機制緊密結(jié)合，也與優(yōu)勝劣汰的考核辦法有機結(jié)合。這樣在釋放了人們的工作熱情前提下，可以鞭策人們更加努力地工作。

四、結(jié)語

加強全面預(yù)算管理是新醫(yī)改的要求，也是醫(yī)院自身發(fā)展的重要手段。全面預(yù)算管理工作是一個醫(yī)院日常運營和管理過程中的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到醫(yī)院的未來發(fā)展走向。醫(yī)院領(lǐng)導也要樹立正確的全面預(yù)算管理理念，調(diào)動全員的參與性和積極性。 此外單位領(lǐng)導也要對財務(wù)工作給予高度重視，不要認為財務(wù)部門相對于醫(yī)療部門而言無足輕重，并在此基礎(chǔ)上提高相關(guān)財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)。此外要建立相應(yīng)的激勵機制，激勵才能激發(fā)熱情，才能促進醫(yī)院全面預(yù)算管理工作有序進行。

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（作者單位：天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院）endprint