臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露事件回顧分析

楊悅林+蔡雙紅+錢凈

[摘要] 目的 分析臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露事件，找到有效的職業(yè)暴露管理切入點(diǎn)，提高實(shí)驗(yàn)室安全管理效能。 方法 分析2011～2015年發(fā)生于昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露事件中暴露人員的履職信息、生物安全理論培訓(xùn)記錄和職業(yè)暴露事件經(jīng)過記錄，找出趨勢(shì)性規(guī)律并進(jìn)行職業(yè)暴露原因的回顧性分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)室近5年職業(yè)暴露人員共計(jì)24人，工齡≤5年的占95.8%，其中在第1年內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露的人員占66.7%。初級(jí)職稱及以下員工占100.0%，其中實(shí)習(xí)學(xué)生占45.8%。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生概率與工作人員累計(jì)接受職業(yè)暴露理論授課培訓(xùn)的次數(shù)沒有相關(guān)性。職業(yè)暴露類型中銳器傷占79.2%；接觸銳器工作崗位（包括采血崗、血?dú)夥治鰨徍脱囵B(yǎng)轉(zhuǎn)種崗）發(fā)生職業(yè)暴露概率約是其他崗位的1.67倍。 結(jié)論 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)低年資員工和實(shí)習(xí)學(xué)生是發(fā)生職業(yè)暴露的主要人群，風(fēng)險(xiǎn)教育和職業(yè)暴露理論培訓(xùn)對(duì)其預(yù)防職業(yè)暴露效果不佳。通過實(shí)驗(yàn)室內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際安全操作示范培訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)操作流程風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)和考核，可能是降低實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露的有效途徑之一。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室；職業(yè)暴露；回顧分析；安全管理；現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R818 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（b）-0043-04

[Abstract] Objective To analyze occupational exposure events in clinical laboratory， find the strategy for the reduction of occupational exposure， in order to improve laboratory safety management. Methods The performance information of the exposed personnel， training records of biosafety theory and occupational exposure events from 2011 to 2015 in Department of Clinical Laboratory， the First Hospital of Kunming were analyzed， to find out possible factors associated with occupational exposures. Results There were 24 staffs involved in occupational exposures in the laboratory for nearly 5 years， account for 95.8% of which who have less than 5 years of working experience. Less than one year of working experience led to 66.7% of all occupational exposures. 100.0% of staffs involved in occupational exposures own junior titles， account for 45.8% of which were the intern students. There was no correlation between the incidence of occupational exposure in the laboratory and the number of theoretical trainingsand risk education that the staff had received about professional exposures. Acute injuries accounted for 79.2% of occupational exposures. Jobs with sharp devicesare 1.67 times of occupational exposures compared with other jobs， including blood collection， analysis of blood gas and blood culture transfer. Conclusion The junior staff and students in the laboratory are the majorpersons potentially involved in occupational exposures. The theoreticaltraining is not sufficient for preventing occupational exposures. Therefore， one of the effective ways to reduce the occupational exposures in the laboratory is to give junior staffs multiple on-the-job trainings， including operations， risk assessment and examinations.

[Key words] Medical laboratory； Occupational exposure； Retrospective Analysis； Safety management； On-the-job training

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露管理對(duì)預(yù)防實(shí)驗(yàn)室人員感染病原體及確保員工和其接觸人員和社會(huì)環(huán)境的安全十分必要。目前，從《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》[1]到《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[2]均針對(duì)實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露管理制訂了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。實(shí)驗(yàn)室管理層通過對(duì)上述標(biāo)準(zhǔn)和要求的解讀，主要采取實(shí)施理論授課和制訂相關(guān)安全管理制度等手段，期望提高員工預(yù)防職業(yè)暴露的意識(shí)和能力，然而醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)每年仍有一定數(shù)量的職業(yè)暴露事件發(fā)生[3]，為員工、其家屬及社會(huì)帶來不確定的生物安全隱患[4]。另據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展報(bào)告可知，當(dāng)前艾滋病性病防治形式不容樂觀[5]，由此造成醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)生艾滋病等傳染性疾病職業(yè)暴露事件的可能性將越來越高。上述事實(shí)說明，目前臨床實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露管理的有效性急需提高。為找到更有效的措施或方法預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)近5年全部職業(yè)暴露事件進(jìn)行細(xì)致分析，期望找到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露的根本原因，制訂切實(shí)有效的措施提高實(shí)驗(yàn)室安全管理效能。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并分析2011～2015年發(fā)生于昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)對(duì)職業(yè)暴露事件中暴露人員的履職信息、生物安全理論培訓(xùn)記錄和職業(yè)暴露事件經(jīng)過記錄。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)暴露人員履職信息 分析其年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)、工齡、職稱在職業(yè)暴露事件中的規(guī)律性特點(diǎn)。

1.2.2 生物安全理論培訓(xùn)記錄 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室近5年內(nèi)參加職業(yè)暴露理論授課培訓(xùn)的人員記錄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露人員與其接受職業(yè)暴露理論授課培訓(xùn)累計(jì)次數(shù)的相關(guān)性。

1.2.3 職業(yè)暴露經(jīng)過記錄 對(duì)工作崗位、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生類型和事件發(fā)生時(shí)正在進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)操作等分項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并找出其中趨勢(shì)性規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)人員履職信息暴露比較

對(duì)近5年實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露事件記錄資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)：5年內(nèi)實(shí)驗(yàn)內(nèi)共計(jì)發(fā)生職業(yè)暴露事件24例。職業(yè)暴露人員普遍呈現(xiàn)年輕、工作年限短、職稱低的共同特點(diǎn)。其中，< 20歲3人，20～30歲17人，>30歲4人。初級(jí)職稱以下或無職稱人員17人（70.8%），初級(jí)職稱7人（29.2%）。見表1。

2.2 職業(yè)暴露人員中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生占比情況比較

24例職業(yè)暴露事件中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生11人（45.8%），實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員13人（54.2%）。

2.3 不同理論培訓(xùn)次數(shù)下職業(yè)暴露人數(shù)比較

通過比較發(fā)現(xiàn)發(fā)生職業(yè)暴露人員與其接受理論培訓(xùn)次數(shù)關(guān)聯(lián)不大。見表2。

2.4 職業(yè)暴露地點(diǎn)和工作崗位統(tǒng)計(jì)

對(duì)24名職業(yè)暴露人員暴露地點(diǎn)和工作崗位的分布情況進(jìn)行分析，臨床急診實(shí)驗(yàn)室是職業(yè)暴露高發(fā)地點(diǎn)，職業(yè)暴露11人。臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)職業(yè)暴露高發(fā)崗位依次為采血崗位、血?dú)夥治鰨徫弧⑶鍧崓徫?。見圖1～2。

2.5 職業(yè)暴露事件發(fā)生時(shí)具體實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)

對(duì)24名職業(yè)暴露類型和人員暴露時(shí)正在做的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)銳器傷是臨床實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露主要原因，占79.0%；其中采血后丟棄針頭的動(dòng)作和血?dú)夥治鰴z測(cè)前樣本混勻的動(dòng)作是發(fā)生職業(yè)暴露的高危動(dòng)作，在所有職業(yè)暴露原因中占比分別為34.0%和25.0%。見圖3。

2.6 職業(yè)暴露實(shí)驗(yàn)室內(nèi)高發(fā)時(shí)段

對(duì)24名人員職業(yè)暴露時(shí)間的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，每年第二、三季度通常是臨床實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露高發(fā)時(shí)段，呈周期性變化。見圖4。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室因其職業(yè)特點(diǎn)盡管在工作中普遍采取了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，但因工作中必須頻繁接觸患者血液、體液、分泌物、培養(yǎng)物和在工作中使用銳器，使得實(shí)驗(yàn)室人員發(fā)生職業(yè)暴露的情況似乎無法完全避免[6-11]。本研究通過對(duì)24名職業(yè)暴露事件的回顧分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露發(fā)生率完全有可能控制其在極低水平[12]。

目前，臨床實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露安全管理工作方面的舉措主要包括安全管理制度和硬件防護(hù)設(shè)施的建設(shè)，以及定期或不定期的理論安全培訓(xùn)，然而這些工作并未將實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露事件的發(fā)生控制在滿意的水平之內(nèi)[13-15]。這些傳統(tǒng)的安全管理措施為何不能達(dá)到預(yù)期的職業(yè)暴露安全管理效果，是提高實(shí)驗(yàn)室安全管理效能迫切需要解決的問題之一。

依據(jù)本文結(jié)果，臨床實(shí)驗(yàn)室發(fā)生職業(yè)暴露人群主要為低年資員工和實(shí)習(xí)學(xué)生。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，高年資員工幾乎沒有在高風(fēng)險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)操作中發(fā)生職業(yè)暴露的情況，這說明職業(yè)暴露的發(fā)生與實(shí)驗(yàn)室人員是否從事高風(fēng)險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)操作無直接關(guān)系[16-17]。通過觀察實(shí)驗(yàn)室年輕員工和實(shí)習(xí)同學(xué)的日常實(shí)驗(yàn)操作發(fā)現(xiàn)，低年資員工和實(shí)習(xí)學(xué)生均能嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，說明其具有安全意識(shí)。然而，上述人員存在的共同問題是，對(duì)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)過程中可能存在生物安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)識(shí)別能力較差和實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范，這將導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的概率顯著增加[18]。

因此，本研究結(jié)果提示，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該對(duì)效果有限、單一的課堂安全理論培訓(xùn)方式進(jìn)行改進(jìn)，在理論培訓(xùn)基礎(chǔ)上增加職業(yè)暴露高發(fā)地點(diǎn)和崗位的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際安全操作培訓(xùn)和考核。通過針對(duì)性現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和考核，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正低年資員工和實(shí)習(xí)同學(xué)不規(guī)范或有危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)操作動(dòng)作，有效地消除職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)隱患因素[19]。此外，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)考核過程也將有助于上述高風(fēng)險(xiǎn)人員了解和熟悉實(shí)驗(yàn)操作過程中隱含的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，提高了風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。上述改進(jìn)措施的實(shí)施，可能是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室提高職業(yè)暴露管理效能的有效手段之一[20]。

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（收稿日期：2017-09-25 本文編輯：李岳澤）endprint