高芹
“醫(yī)生,我有子宮內(nèi)膜異位癥,剛被查出有一個(gè)5.1厘米×4.6厘米的巧克力囊腫,門(mén)診醫(yī)生建議我盡快備孕。請(qǐng)問(wèn),我應(yīng)該先做手術(shù),還是生了孩子后再做手術(shù)?”這是一位網(wǎng)友的線(xiàn)上咨詢(xún),對(duì)病情僅有零星描述,讓我很難回答。
患者尋醫(yī)問(wèn)診,需要的是個(gè)體化的治療建議,而不是長(zhǎng)篇大論。例如咨詢(xún)懷孕、不孕問(wèn)題時(shí),醫(yī)生在給出治療建議時(shí),需要考慮患者的年齡、有無(wú)不孕病史、月經(jīng)情況、既往生育史、既往手術(shù)史、男方精液是否正常等多方面因素。也就是說(shuō),患者的病史很重要。
你不給我“詳情”,我只能告訴你“假如”
這位網(wǎng)友的咨詢(xún),病史描述過(guò)于簡(jiǎn)單,醫(yī)生很難給予個(gè)體化的治療建議。如果一定要給予答復(fù),只能是許多“假如”。
1. 巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病理表現(xiàn)。30%~50%的子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥有關(guān)。假如你沒(méi)有不孕病史,沒(méi)有腹部手術(shù)及不良孕產(chǎn)史,月經(jīng)規(guī)律,男方精液正常,我建議你先考慮懷孕。因?yàn)槭中g(shù)是創(chuàng)傷性的,可能影響卵巢功能。盡管手術(shù)醫(yī)生會(huì)盡最大努力預(yù)防術(shù)后盆腔粘連,但仍有可能發(fā)生,進(jìn)而影響輸卵管功能,對(duì)以后懷孕造成不良影響。
2. 假如你同意我以上的建議,決定先懷孕,請(qǐng)忽視“盡快懷孕”中的“盡快”二字。因?yàn)椤氨M快”易讓你產(chǎn)生思想壓力。在孕育生命的過(guò)程中,順其自然就好。
3. 假如你有不孕病史(規(guī)律性生活至少12個(gè)月,且未避孕),或有流產(chǎn)、盆腔手術(shù)史(如宮外孕),我建議你在決定手術(shù)前先行子宮輸卵管造影,丈夫行精液檢查,聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的建議,再?zèng)Q定下一步的治療方案。
4. 假如你不做手術(shù),要知曉不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),如卵巢囊腫破裂造成的急腹癥、囊腫性質(zhì)不明帶來(lái)的某些擔(dān)憂(yōu)等。
5. 在普通人群中,規(guī)律性生活且未避孕,1年累積妊娠率為84%,2年累積妊娠率為92%。假如你經(jīng)過(guò)1年“備孕”,仍沒(méi)有如愿,就有不孕的潛在風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)積極接受不孕癥的相關(guān)檢查。
我想,這么多、這么長(zhǎng)的假設(shè)性回答,患者不會(huì)“點(diǎn)贊”,因?yàn)槲覜](méi)有根據(jù)她的特點(diǎn)提供治療建議。可是,我別無(wú)選擇,因?yàn)槲覜](méi)有患者更多的“詳情”,只能假設(shè)所有“可能性”。當(dāng)然,醫(yī)生不可能對(duì)每一位“不明詳情”的患者都做出如此多的假設(shè)性回答。所以,患者應(yīng)將自身的詳細(xì)病史告知醫(yī)生。
這位患者可以這樣提問(wèn):“我今年27歲,結(jié)婚3年,2年沒(méi)有避孕,也沒(méi)有懷孕。我老公檢查結(jié)果正常。我月經(jīng)周期30~35天,經(jīng)期6~8天,痛經(jīng)較嚴(yán)重。我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥,剛被查出有一個(gè)5.1厘米×4.6厘米的巧克力囊腫,門(mén)診醫(yī)生建議我盡快備孕。我應(yīng)該先做手術(shù),還是生了孩子后再做手術(shù)?”
網(wǎng)上咨詢(xún),怎樣做到“物超所值”
網(wǎng)上咨詢(xún)大都需要付費(fèi),對(duì)咨詢(xún)時(shí)間、次數(shù)有所限制。怎樣在有限的時(shí)間內(nèi)說(shuō)明自己的情況,提出自己的要求,以便醫(yī)生在回答時(shí)有所側(cè)重,是有技巧的。以不孕不育問(wèn)題為例,患者咨詢(xún)時(shí)需注意以下幾方面。
1. 備好相關(guān)資料 咨詢(xún)前,將相關(guān)檢查病史材料、檢測(cè)結(jié)果、以往診治過(guò)程、咨詢(xún)?cè)V求等準(zhǔn)備好,上傳圖文資料。
2. 注重病史,突出重點(diǎn) 包括現(xiàn)病史、既往史、婚育史、月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史。其中,現(xiàn)病史、月經(jīng)史和既往史格外重要。此外,特異性病史(如結(jié)核病)對(duì)于病因診斷有提示作用。
3. 注意細(xì)節(jié)描述 例如,“不孕時(shí)間”可直接影響診療方案的選擇,時(shí)間起點(diǎn)應(yīng)從無(wú)保護(hù)性生活開(kāi)始;“月經(jīng)情況”應(yīng)精確到天數(shù);“盆腹腔疾病和手術(shù)史、宮外孕、流產(chǎn)史”提示盆腔感染可能等。
4. 說(shuō)出訴求 對(duì)于咨詢(xún)中迫切想要解決的問(wèn)題,患者應(yīng)明確提出,不要含糊。對(duì)于不明白的問(wèn)題,可追問(wèn)醫(yī)生。endprint