解析“膏方進(jìn)補(bǔ)”八大疑惑

竇丹波+蔣健+高月求+趙鋆+殷岫綺+張曉天

如今，膏方進(jìn)補(bǔ)越來(lái)越熱，大眾對(duì)于膏方的疑問(wèn)越來(lái)越多。很多人奇怪，膏方不是冬天的“專利”嗎，為何其他季節(jié)也可服用膏方？小包裝膏方看似便捷，但是否靠譜？為何很多年輕人逐漸加入膏方進(jìn)補(bǔ)“大軍”？

除了疑問(wèn)，還有不少誤解和顧慮。有人認(rèn)為，“膏方是體弱者的專屬品”“吃了膏方，就可以不吃藥了”；有人想讓孩子進(jìn)補(bǔ)膏方，卻有種種顧慮；有人認(rèn)為清膏、素膏不如含名貴中藥的膏方有用；還有人相信，網(wǎng)購(gòu)膏方同樣有效。本刊特邀上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院的專家們?yōu)槲覀兘馕龈喾竭M(jìn)補(bǔ)中的種種疑惑，幫助大家消除誤解和顧慮，不盲目、不偏信，真正從膏方進(jìn)補(bǔ)中獲得健康。

一、膏方是體弱者的“專屬品”嗎？

竇丹波：膏方，又稱膏滋藥、膏劑，是中醫(yī)湯、丸、散、膏、丹五大劑型之一，歷史悠久，內(nèi)服、外敷等均有廣泛運(yùn)用。內(nèi)服膏方既能治療疾病，又能滋補(bǔ)身體，具有藥物濃度高、藥性穩(wěn)定、體積小、便于攜帶、服用時(shí)無(wú)須煎煮、口味較好等特點(diǎn)，近年來(lái)越來(lái)越被大眾所接受。

在中醫(yī)理論中，膏方是一種具有營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和疾病防治綜合作用的成藥，在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。處方中的藥物應(yīng)盡可能選用地道藥材，制作過(guò)程嚴(yán)格?？梢哉f(shuō)，只有經(jīng)過(guò)精細(xì)加工的膏方，才是上品膏方。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，膏方多用于身體虛弱者的長(zhǎng)期調(diào)治。事實(shí)上，膏方的治療對(duì)象不僅僅是“體弱者”，而是“虛勞者”?！疤搫凇钡牟∫蜉^多，有疾病因素、體質(zhì)因素、勞作過(guò)度因素等，性質(zhì)上也有氣血陰陽(yáng)、虛實(shí)寒熱的不同，是一種 全身性的綜合狀態(tài)，治療上需緩緩圖之，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

從處方而言，膏方遵從中醫(yī)的整體觀和辨證論治，因人而異地制定治則、治法。由于具體選藥配伍不同，不同處方會(huì)有不同的功效，所以膏方不僅限于“補(bǔ)虛”，還有其他治療功效。從這點(diǎn)而言，膏方也非常適合用作慢性疾病的維持治療，不僅能緩解癥狀，還能防止復(fù)發(fā)。

人體體質(zhì)的減弱，是病邪得以侵襲、疾病得以產(chǎn)生的主要原因。人的體質(zhì)因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等不同而各有差異，故選方用藥也因人而異。例如，老年人臟氣衰退，氣血運(yùn)行遲緩，膏方中多佐行氣活血之品；婦女以肝為先天，易肝氣郁滯，宜輔以疏肝解郁之藥；小兒為純陽(yáng)之體，不能過(guò)早服用補(bǔ)品，如果確實(shí)需要，多以甘淡之品調(diào)養(yǎng)；中年人負(fù)擔(dān)較重，又多被七情勞逸所傷，治療時(shí)多需補(bǔ)瀉兼施。除此以外，還有諸多個(gè)體差異，均需詳細(xì)分析，根據(jù)具體情況，制訂不同的治療計(jì)劃。

二、年輕人吃膏方是“湊熱鬧”？

竇丹波：現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，“亞健康”“慢性疲勞綜合征”等狀態(tài)在年輕人中十分常見(jiàn)，表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)出現(xiàn)的一系列癥狀，如疲勞感、頭暈、頭痛、睡眠質(zhì)量差、消化不良、怕冷怕熱、“上火”、易感冒等，去醫(yī)院檢查往往無(wú)特殊異常發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，由于作息不調(diào)，年輕人中胃病、頸椎病、腰椎病、睡眠障礙等較為常見(jiàn)，長(zhǎng)期精神壓力也使抑郁癥高發(fā)。上述多種情況，均會(huì)嚴(yán)重影響年輕人的正常工作、生活，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致其他疾病的爆發(fā)。

從中醫(yī)看來(lái)，此類癥狀屬于廣義的“虛勞”范疇，需要綜合性的全身調(diào)治，膏方是一種適合的劑型，不僅能有效緩解疲勞，改善睡眠和消化功能，提升工作狀態(tài)，還可以防止更嚴(yán)重的情況發(fā)生，起到“治未病”作用。近年來(lái)，越來(lái)越多的年輕人開(kāi)始選擇膏方治療。年輕女性常見(jiàn)的冬季怕冷、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥狀，也可以在膏方調(diào)理下得到改善。

總體而言，膏方是針對(duì)身體狀態(tài)的，而非針對(duì)特殊年齡人群的，所以沒(méi)有必然適合或不適合的年齡和性別。

膏方調(diào)理要避免一些誤區(qū)。例如，有人熱衷追求名貴滋補(bǔ)品。實(shí)際上，膏方只要對(duì)癥就是佳品，而非越貴越好?，F(xiàn)代人通常已攝入較多能量，很少有營(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題。因此，他們的膏方不應(yīng)是滋補(bǔ)藥材的簡(jiǎn)單堆積，而應(yīng)是辨證論治、配伍講究的大復(fù)方。

另一方面，服用膏方也有講究。有脾胃虛弱、寒濕困脾、腸胃濕熱等情況，或近期有急性胃腸疾病史的患者，服用膏方前需由醫(yī)師給予運(yùn)脾健胃、理氣化濕的中藥調(diào)理（即所謂的“開(kāi)路方”），為后續(xù)膏方的充分消化、吸收創(chuàng)造條件。服膏期間，忌生冷、油膩、辛辣、不易消化的食物（生冷食物可導(dǎo)致腹瀉，影響進(jìn)補(bǔ)效果，脾腎陽(yáng)虛患者尤應(yīng)注意；辛辣刺激性食物易生火，陰虛火旺患者尤應(yīng)注意；膏方本身多滋膩，再過(guò)多進(jìn)食油膩食品易引起消化不良），戒煙限酒，不宜飲濃茶。同時(shí)，還應(yīng)注意調(diào)整日常飲食和起居，保證一定的運(yùn)動(dòng)量，避免長(zhǎng)期熬夜等不規(guī)律作息，以保證膏方的療效。

三、膏方是冬季的“專利”嗎？

蔣?。憾倦m是服用膏方的最佳季節(jié)，但事實(shí)上，膏方一年四季均可服用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，順應(yīng)四季變化，皆宜調(diào)養(yǎng)。當(dāng)然，需要根據(jù)氣候特點(diǎn)等情況做相應(yīng)調(diào)整。春夏之季，陽(yáng)氣升發(fā)，應(yīng)當(dāng)注重調(diào)肝疏肝、滋養(yǎng)心血、寧心安神；春夏氣候溫?zé)?，人體腠理疏松開(kāi)泄，應(yīng)慎用辛溫燥烈之品，以免開(kāi)泄太過(guò)，耗傷正氣。秋冬之季，陽(yáng)氣潛藏，應(yīng)當(dāng)注重益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎填精。此外，還需根據(jù)患者所處地區(qū)、性別、年齡調(diào)整用藥，如北方燥寒，宜加溫?zé)嶂?；南方濕熱，可酌加甘寒燥濕之藥；老年人、婦女、小兒均有不同的用藥方法。

從“卻病”角度來(lái)看，膏方是一種醫(yī)生根據(jù)患者不同體質(zhì)及證候開(kāi)出的大型復(fù)方，可兼顧多方面的問(wèn)題，較之普通湯藥，具有全面調(diào)治的優(yōu)點(diǎn)。因此，只要于病有利，一年四季均可服用膏方。

我曾接診一位60多歲的帕金森病患者，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言謇澀、緩慢、吐音不清，年初開(kāi)始服用膏方。因諸癥均有改善，家人希望他繼續(xù)服用膏方，迄今總計(jì)三料，共服用八月?，F(xiàn)患者言語(yǔ)功能明顯改善，可單獨(dú)行走，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。所以，只要根據(jù)患者病情、證候、體質(zhì)、年齡等特點(diǎn)綜合處方，兼顧氣候因素做出適當(dāng)調(diào)整，不是冬天照樣可以服用膏方。

四、吃一料膏方就能見(jiàn)效嗎？

蔣?。捍蟛糠只颊咄暾靡涣细喾胶蠹纯梢?jiàn)效，如能繼續(xù)服用第二料，則能進(jìn)一步鞏固療效。曾有一位因多次開(kāi)腹手術(shù)致頑固性腹瀉的患者，表現(xiàn)為腹瀉日行十余次，甚至食后即瀉，伴腹脹、腹痛、神疲乏力、納呆、寐差，服用多種止瀉藥均不見(jiàn)效，遂求診我處。我先后給予溫中健脾、清利腸道等方藥寒熱并進(jìn)調(diào)治1月余，他的腹瀉次數(shù)逐漸減少，并于當(dāng)年開(kāi)始服用膏方。服完第一料膏方后，患者自覺(jué)整體狀況顯著改善，腹瀉次數(shù)明顯減少，納開(kāi)，寐安，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳。因患者脾胃虧虛癥情明顯，為鞏固療效，我建議他繼續(xù)服用第二料膏方。翌年隨訪時(shí)，患者自述癥情顯著改善，胃腸功能可較長(zhǎng)時(shí)間維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，幾無(wú)食后即瀉、納食不馨、疲倦無(wú)力的情況發(fā)生。endprint

判斷膏方的療效可從以下幾方面著手：①不適癥狀程度減輕或發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間減少；②常見(jiàn)?。ㄈ绺忻?、咳嗽、急性胃腸炎等）或慢性病發(fā)作次數(shù)減少；③精神狀態(tài)及體力明顯好轉(zhuǎn)；④機(jī)體免疫力提高。

需要指出的是，膏方并非萬(wàn)能，并不能代替藥物治療。某些中草藥可能有一定的肝腎毒性，不宜長(zhǎng)期服用；某些藥物含動(dòng)物蛋白質(zhì)，部分特殊體質(zhì)者易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；一些需要忌口的慢性病患者，在服用阿膠、鱉甲膠、龜板膠等滋膩膠類后，或可引起病情復(fù)發(fā)。因此，服用膏方前吃一段時(shí)間的“開(kāi)路方”是有道理的。一方面，“開(kāi)路方”猶如“清道夫”，可為我們的身體清理糟粕，有助于膏方吸收；另一方面，“開(kāi)路方”有試探性的作用，且服且觀察，為日后膏方的遣方用藥做準(zhǔn)備。

服用膏方過(guò)程中如出現(xiàn)不適，停服后癥狀逐漸消失，再服又出現(xiàn)同樣的不適，表示此料膏方不適合這位患者。患者應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生，輔助藥物治療，甚或停服膏方。

五、什么是素膏、清膏？

高月求：素膏是指在膏方處方中沒(méi)有動(dòng)物類中藥（如胎盤、鹿鞭等），在制作過(guò)程中不加入動(dòng)物膠（如阿膠、龜板膠等），只采用紅糖、蜂蜜、白糖等收膏。清膏是指在膏方制作過(guò)程中經(jīng)濃縮已達(dá)黏稠狀態(tài)，不加入糖類（如蜂蜜、冰糖、白糖、紅糖、飴糖等）、動(dòng)物膠類收膏。

素膏和清膏適合以下人群服用：①素膏適宜素食者或有特殊飲食要求的患者；②清膏因制作時(shí)直接收膏，未加入糖類等，可滿足糖耐量異常人群、代謝綜合征和糖尿病患者的需求；③非酒精性脂肪肝、高脂血癥、代謝綜合征患者等需要減少脂肪及糖攝入量的患者，適宜服用素膏或清膏；④久病及脾胃虛弱之人，服用過(guò)多滋膩藥物后會(huì)出現(xiàn)腹瀉、納差等消化不良狀況，可服用素膏或清膏；⑤存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者，服用素膏、清膏調(diào)養(yǎng)，更為適宜。

六、兒童可以服用膏方嗎？

趙鋆：《小兒藥證直訣》中指出，小兒“臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，易寒易熱”，較成人更易得虛證，尤其是肺脾腎三系的虛證，一旦患病，正氣易虛而邪氣易盛。體弱小兒在冬令時(shí)節(jié)，運(yùn)用膏方補(bǔ)虛療疾、扶助體內(nèi)正氣，可減少來(lái)年生病次數(shù)或不生病，往往能達(dá)到事半功倍的效果。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“虛則補(bǔ)之”，但凡虛證，都可以服用補(bǔ)益類膏方。對(duì)于兒童來(lái)講，比較適合冬令膏方調(diào)理的病種包括哮喘、厭食、反復(fù)呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育落后、汗證、遺尿、貧血。

小兒的生理、疾病特點(diǎn)有異于成人，膏方的用藥和用量亦有特殊之處。首先，小兒膏方中的藥味較成人少，一料膏方中的藥物只需20～30味，每味藥物的劑量也比成人少。其次，選方用藥側(cè)重于顧護(hù)脾胃，所選藥物溫而不燥，涼而不偏，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，調(diào)補(bǔ)以平為期，慎用大補(bǔ)及血肉有情之品，以免誘發(fā)兒童性早熟。再次，收膏一般選用素膏或蜜膏，多用冰糖、飴糖、蜂蜜、二冬膏，少用阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠之類葷膏，如必需用葷膏，劑量也不宜過(guò)大。為使膏方口味易被兒童接受，還可以在收膏時(shí)加入適量芝麻、核桃，既有調(diào)補(bǔ)之效，又增加了膏方的香甜度，使其口感更佳。

兒童服用膏方時(shí)亦有注意事項(xiàng)：①兒童脾胃薄弱，易于生痰夾滯，影響膏方中滋補(bǔ)藥物的吸收，故服用膏方前，最好先服用1～2周湯方（即“開(kāi)路方”），消除積食和痰濕，將脾胃的吸收功能調(diào)理到較佳狀態(tài)。②服用膏方時(shí)，需忌生冷、油膩、辛辣、不易消化及有較強(qiáng)刺激性的食物，以免妨礙脾胃吸收膏方內(nèi)的補(bǔ)益成分。膏方中如有人參類補(bǔ)益藥，應(yīng)忌食生蘿卜、茶葉、綠豆；③膏方應(yīng)從冬至日起服用，一般服至立春結(jié)束，共計(jì)50天左右。④疾病發(fā)作期須暫停服用膏方。在膏方調(diào)理期間，如果出現(xiàn)感冒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、咽喉疼痛、尿頻尿痛等癥狀，應(yīng)暫停服用膏方，先治療這些疾病，待痊愈后再繼續(xù)服用。

七、女性是否更適合服用膏方？

殷岫綺：冬季，少女們?nèi)菀壮霈F(xiàn)手腳冰冷、月經(jīng)紊亂，“熟女”們?yōu)槊摪l(fā)、黃褐斑煩惱，更年期婦女腰膝酸軟、心情煩躁。正所謂“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏”，冬季是調(diào)養(yǎng)的好時(shí)機(jī)。在眾多調(diào)養(yǎng)方法中，膏方又是一種調(diào)治疾病的獨(dú)特方式。

《金匱要略》中將婦女病的病因歸納為“虛、積冷、結(jié)氣”三類，“虛”居首位，臨床上也確以虛證多見(jiàn)。多數(shù)女性適合用膏方調(diào)治，以補(bǔ)益臟腑氣血津液的不足，同時(shí)通過(guò)配伍達(dá)到祛病養(yǎng)生的目的。女性的許多問(wèn)題看似在表面，其實(shí)關(guān)鍵在內(nèi)在，因?yàn)榕杂薪?jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點(diǎn)，容易出現(xiàn)氣、血、陰、陽(yáng)的偏盛或偏衰，陰陽(yáng)氣血失衡就會(huì)引起容顏、肌膚、毛發(fā)，甚至生殖功能的逐步衰退。

在各種疾病中，膏方調(diào)養(yǎng)對(duì)月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)后病、盆腔炎、更年期綜合征、滑胎、術(shù)后及放療后虛弱等疾病最為擅長(zhǎng)。

月經(jīng)病 月經(jīng)不調(diào)多因機(jī)體氣血不足、氣機(jī)紊亂而致病，氣血的化生是月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臟腑為氣血之源，與腎肝脾尤為相關(guān)。月經(jīng)病在處膏方時(shí)要安五臟、調(diào)補(bǔ)氣血，氣機(jī)順暢，血海才能按時(shí)滿溢，經(jīng)事如常，疾病向愈。

帶下病 多因脾腎虧虛，帶脈失約，濕熱之邪下注所致。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)中“帶脈”主管陰道分泌，性生活過(guò)度、飲酒過(guò)多等，會(huì)導(dǎo)致氣血暗耗，氣血不足不能化經(jīng)水，就容易產(chǎn)生帶下病。如果再遇上脾胃不和、肝氣郁結(jié)、濕熱侵襲，帶下病就會(huì)愈加嚴(yán)重。這時(shí)運(yùn)用膏方，需要大補(bǔ)脾胃之氣，佐以疏肝之品，脾氣健則濕氣消，白帶分泌不正常的問(wèn)題就可治愈。

妊娠病 膏方尤善治滑胎，即西醫(yī)所說(shuō)的習(xí)慣性流產(chǎn)，強(qiáng)調(diào)婦女未孕前的預(yù)防性治療和懷孕后辨證論治相結(jié)合。在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦的體質(zhì)，或溫腎健脾，或疏調(diào)氣血，保胎防漏。

產(chǎn)后病 婦女產(chǎn)后氣血大虧，又要哺乳，而乳汁亦為血所化生，故產(chǎn)后運(yùn)用膏方調(diào)理尤為適合。產(chǎn)后膏方調(diào)理不能一味補(bǔ)虛，要根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，辨證論治。膏方選藥時(shí)必須顧護(hù)氣血，遵從“開(kāi)郁勿過(guò)于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，祛寒勿過(guò)于溫燥，清熱勿過(guò)于苦寒。”

盆腔炎 多由濕熱實(shí)證引起，病程纏綿日久，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)虛損。治療應(yīng)以扶正與祛邪并重。

更年期綜合征 病機(jī)多為肝腎陰虛、陰陽(yáng)失衡，用膏方滋補(bǔ)可平調(diào)陰陽(yáng)，可起到事半功倍之效。

八、網(wǎng)購(gòu)膏方行不行，小包裝膏方靠不靠譜？

張曉天：網(wǎng)購(gòu)膏方無(wú)論是有效性，還是安全性都難以保證，且每個(gè)人的體質(zhì)不同，如果選錯(cuò)了膏方，如陽(yáng)虛者服用過(guò)多滋陰藥物、陰虛者服用過(guò)多溫陽(yáng)藥物，不僅起不到調(diào)補(bǔ)效果，還可能影響身體健康。膏方并不是單一的補(bǔ)品，本質(zhì)上還是藥。中醫(yī)講求辨證施治，膏方更是如此，一料好的膏方需要中醫(yī)師的望、聞、問(wèn)、切四診合參，悉心診察后，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論整體觀為指導(dǎo)，既要針對(duì)多種慢性疾病為主要導(dǎo)向，又要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)特點(diǎn)、氣血狀態(tài)情況、寒熱關(guān)系、虛實(shí)情況等綜合考慮分析。雖然一些普適性的膏方會(huì)標(biāo)明適用的體質(zhì)，但最好經(jīng)過(guò)中醫(yī)師辨證后再用。此外，也不可多人共用一方，例如一家人吃同一料膏方。

小包裝膏方是對(duì)傳統(tǒng)膏方劑型包裝的改革與創(chuàng)新，采用中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，再經(jīng)蒸發(fā)濃縮，加蜂蜜制成的半流體劑型，以無(wú)菌、真空方式將膏方進(jìn)行小包裝密封。這種小包裝膏方計(jì)量準(zhǔn)確，每次一袋定量服用，便于保存及服用，也方便患者外出時(shí)攜帶和服用。

特別提醒：提早預(yù)約，“量身定做”自己的膏方

由于膏方服用時(shí)間長(zhǎng)，且應(yīng)“一人一方”。想要服用膏方者最好先找到適合自己的?？漆t(yī)師，請(qǐng)醫(yī)生判斷自己的體質(zhì)情況、是否適合服用膏方、是否需要服用“開(kāi)路方”，然后預(yù)約開(kāi)具膏方的時(shí)間。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院作為上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“海派膏方”民俗項(xiàng)目的保護(hù)單位，每年冬季會(huì)有150名左右的高級(jí)職稱專家開(kāi)設(shè)膏方門診，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室。如今，大家不僅可以在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)提前預(yù)約膏方門診，還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)輕松預(yù)約膏方門診。endprint