聚焦“紅皮書(shū)”：解讀心血管病防治3大熱點(diǎn)

吳亞哲+陳偉偉

健康大事件2017年2月，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)心血管病報(bào)告編寫(xiě)組出版了被業(yè)內(nèi)譽(yù)為“紅皮書(shū)”的《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》。報(bào)告顯示，我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。心血管病死亡率占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，高于腫瘤和其他疾病，居首位。特別是在農(nóng)村，近幾年來(lái)心血管病死亡率持續(xù)高于城市水平。

心血管病是嚴(yán)重威脅國(guó)民特別是中老年人健康的常見(jiàn)病，具有患病率高、死亡率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，目前已成為人類(lèi)死亡的頭號(hào)殺手。最新報(bào)告顯示：我國(guó)每年約370萬(wàn)人死于心血管病，占總死亡原因的42%以上；每5個(gè)成人中就有1人患心血管?。荒壳?，我國(guó)心血管病患者已超過(guò)2.9億人。

熱點(diǎn)一：心血管病負(fù)擔(dān)沉重

中國(guó)心血管?。–VD）患病率處于持續(xù)上升階段，現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中，腦卒中1300萬(wàn)、冠心病1100萬(wàn)、心力衰竭450萬(wàn)、肺心病500萬(wàn)、風(fēng)心病250萬(wàn)、先心病200萬(wàn)。2015年，中國(guó)城鄉(xiāng)居民死因構(gòu)成比中，心血管病占首位，高于腫瘤和其他疾病，農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過(guò)并持續(xù)高于城市水平。2015年，農(nóng)村心血管病死亡率為298.42/10萬(wàn)，城市心血管病死亡率為264.84/10萬(wàn)。

2015年，農(nóng)村、城市心血管病分別占全部死因的45.01%和42.61%，每5例死亡中就有2例死于心血管病；2015年，中國(guó)城市和農(nóng)村居民冠心病死亡率分別為110.67/10萬(wàn)和110.91/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率略高于城市地區(qū)；2002～2015年，急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)尤甚，2012年開(kāi)始大幅超過(guò)城市平均水平。

自1980年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)院心血管病和糖尿病患者出院人次不斷增加，尤其是2000年以后，呈現(xiàn)加速上升趨勢(shì)；相應(yīng)地，心血管病住院總費(fèi)用也在快速增加，2015年心血管病住院費(fèi)用中，急性心肌梗死為153.40億元，顱內(nèi)出血為231.99億元，腦梗死為524.26億元，扣除物價(jià)影響因素，自2004年以來(lái)，年均增長(zhǎng)速度分別為30.13%、18.06%和23.47%。2015年，次均住院費(fèi)用，急性心肌梗死為25454元，顱內(nèi)出血為17128.3元，腦梗死為9174.2元，2004年至今，年均增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增速。

由此可見(jiàn)，雖然經(jīng)過(guò)多年努力，我國(guó)心血管病防治取得初步成效，腦卒中標(biāo)化死亡率出現(xiàn)下降趨勢(shì)。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民生活方式的改變、心血管病危險(xiǎn)因素普遍暴露、人口老齡化等因素影響，心血管病患病及死亡仍在持續(xù)增長(zhǎng)，相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)日趨沉重。

熱點(diǎn)二：救治水平不斷提升

雖然中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，但與此同時(shí)，我國(guó)急性心肌梗死和腦卒中等救治水平在不斷提升，且冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（搭橋手術(shù)）質(zhì)量明顯提升。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）是在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄段的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端提供血運(yùn)的一種手術(shù)方式，是中國(guó)心血管外科最重要的術(shù)式之一，年手術(shù)量約4萬(wàn)例。由于人口老齡化，患病人數(shù)不斷增多，手術(shù)量正以10%的速度逐年遞增。自2004年連續(xù)十年的多中心數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，盡管接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者年齡逐年上升，手術(shù)危險(xiǎn)因素增加，但院內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)步改善。

熱點(diǎn)三：防治迫在眉睫

報(bào)告顯示，吸煙、飲酒、超重/肥胖、血脂代謝異常、高血壓、糖尿病等為心血管病主要危險(xiǎn)因素。其中，在可糾正的心血管危險(xiǎn)因素中，吸煙（54.3%）、超重和肥胖（53.9%）以及高血壓（51.2%）位居危險(xiǎn)因素前三名。

1.戒煙2015年，中國(guó)成人煙草調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)15歲及以上成人標(biāo)化吸煙率為27.7%（男性為52.1%，女性為2.7%）?，F(xiàn)在，中國(guó)青少年的煙草使用率為6.9%，且青少年女性的吸煙率增長(zhǎng)迅速。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2010年，所有非吸煙者的二手煙暴露比例為72.4%，估計(jì)有7.38億不吸煙的中國(guó)人遭受二手煙危害。

吸煙與心血管病的發(fā)病和死亡有明顯關(guān)系。每天吸煙40支，高血壓病患病率增加50%。天津市歸因死亡監(jiān)測(cè)顯示：在18～69歲死亡男性中，22.57%是由吸煙引起的，吸煙者的心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.47倍，腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.41倍，吸煙者平均壽命比不吸煙者短5年，且室內(nèi)工作人員吸煙導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)高于室外環(huán)境。中國(guó)煙草相關(guān)死亡研究顯示：40～70歲女性吸煙者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的1.51倍，城市吸煙男性的缺血性腦卒中和缺血性心臟病的死亡風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙男性的2倍多。

戒煙是最符合成本效益的預(yù)防心血管病的措施。目前，國(guó)家正采取有效方法禁止工作場(chǎng)所、公共場(chǎng)所吸煙，倡導(dǎo)全民戒煙。戒煙可顯著改善心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，使心血管明顯獲益。自發(fā)戒煙者戒煙10年后的吸煙歸因風(fēng)險(xiǎn)幾近消失。

2.防治超重和肥胖中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：2012年，中國(guó)18歲及以上居民的超重率為30.1%、肥胖率為11.9%，與2002年相比，分別上升了7.3%和4.8%；兒童、青少年的超重和肥胖同樣呈上升趨勢(shì)。

超重和肥胖與相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)研究顯示：體質(zhì)指數(shù)（BMI）水平與高血壓和糖尿病的發(fā)病率呈顯著正相關(guān)，腰圍也與糖尿病的發(fā)病率顯著相關(guān)。與兒童青少年期和成年期均不肥胖者相比，兒童期和成年期均肥胖者，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加3.5倍。2015年發(fā)表的前瞻性隊(duì)列研究顯示，超重組和肥胖組發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別為體重正常組的1.60倍和2.88倍。超重和肥胖同時(shí)也是高血壓患者總膽固醇、血糖異常的危險(xiǎn)因素，與體重正常的高血壓患者相比，超重和肥胖的高血壓患者血糖異常的風(fēng)險(xiǎn)分別增加0.67倍和1.03倍，總膽固醇異常風(fēng)險(xiǎn)分別為0.58倍和0.67倍。還有研究顯示，隨著腰臀比的升高，總死亡和心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

防治超重/肥胖可降低相關(guān)的高血壓、高血糖和高血脂的發(fā)生。目前認(rèn)為，防治肥胖最有效的方法是改變生活方式，即合理飲食和增加活動(dòng)量。

3.控制高血壓2012年開(kāi)展的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報(bào)告顯示：中國(guó)≥18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，我國(guó)高血壓患病人數(shù)約2.7億。2010年，全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研顯示：中國(guó)兒童高血壓患病率為14.5%，呈現(xiàn)隨年齡上升的趨勢(shì)。

高血壓是患病人數(shù)最多的慢性病，也是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，我國(guó)71%的腦卒中死亡和54%的心肌梗死死亡與高血壓有關(guān)。我國(guó)以往研究表明：40%的心腦血管病歸因于高血壓、腦卒中發(fā)病的諸多危險(xiǎn)因素中，高血壓位居首位，從115/70毫米汞柱開(kāi)始，隨著血壓水平升高，心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，收縮壓每升高20毫米汞柱或舒張壓每升高10毫米汞柱，心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。高血壓兒童較血壓正常兒童在成年后更易患高血壓并發(fā)生心血管重構(gòu)，患病風(fēng)險(xiǎn)分別是血壓正常兒童的2.1倍和1.5倍。

控制高血壓刻不容緩。自2009年以來(lái)，政府已將高血壓和糖尿病納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，社區(qū)管理高血壓患者8600萬(wàn)，占已知高血壓患者的40%，規(guī)范管理率和血壓控制率日益提升。從1969年開(kāi)始，阜外醫(yī)院在首鋼集團(tuán)率先開(kāi)展以控制高血壓為主的心血管病人群防治工作。通過(guò)25年的積極干預(yù)，使腦卒中標(biāo)化發(fā)病率下降40%，腦卒中標(biāo)化死亡率下降67%，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“首鋼模式”，加以宣傳推廣。

2017年6月，全國(guó)腦血管病防治辦公室發(fā)布：我國(guó)腦卒中死亡率出現(xiàn)了拐點(diǎn)，腦卒中標(biāo)化死亡率尤其是出血性卒中標(biāo)化死亡率的下降，反映了我國(guó)高血壓防控取得了一定效果。

總之，加強(qiáng)心血管病防治，開(kāi)展全人群的心血管疾病預(yù)防干預(yù)，實(shí)施政府主導(dǎo)下的綜合防控和健康管理，全民參與，構(gòu)建共同防線，是遏制心血管病在中國(guó)流行的有效措施。endprint