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    做增強(qiáng)CT,如何減少身體傷害

    2017-03-25 07:45:27熊志翔
    家庭醫(yī)藥 2017年19期
    關(guān)鍵詞:腔道外滲病史

    □熊志翔

    健康生活

    做增強(qiáng)CT,如何減少身體傷害

    □熊志翔

    心臟造影、血管造影、輸卵管造影……如今人們對(duì)造影檢查的方式已經(jīng)不陌生,近年來CT增強(qiáng)檢查也已成為一種需要提前注入增強(qiáng)造影劑到體內(nèi)的常規(guī)方法。

    我們都知道影像檢查本身就具有一定的輻射,那CT增強(qiáng)檢查所使用的造影劑對(duì)人體的傷害是不是更大?如何盡快將其排出體外?如何將各種副作用降到最低?重慶市腫瘤醫(yī)院影像科主任毛明偉為大家一一解釋。

    檢查前詳盡告知以往病史用藥史

    “對(duì)比劑(又稱造影劑),是指臨床檢查和治療中為了增加某一內(nèi)臟組織或腔道對(duì)比度,更加清晰地顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征,常需要應(yīng)用的某些特殊物質(zhì)。”毛主任說,目前CT檢查中使用的對(duì)比劑,通常是含碘對(duì)比劑,即一種含有不同濃度碘的藥物,它廣泛應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描、心血管造影、數(shù)字減影、靜脈尿路造影、關(guān)節(jié)腔造影、子宮輸卵管造影等檢查項(xiàng)目。

    碘對(duì)比劑在提供高質(zhì)量診斷圖像的同時(shí),也可能會(huì)使人體出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),甚至是過敏性休克、呼吸心臟驟停等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這就要求患者在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查注射碘對(duì)比劑前,仔細(xì)閱讀對(duì)比劑檢查知情同意書,確定自己是否有對(duì)比劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn),并據(jù)實(shí)向注射護(hù)士說明以往的病史,以方便適應(yīng)證評(píng)估,排除禁忌證。比如:以前出現(xiàn)過藥物過敏癥狀,包括蕁麻疹、支氣管痙攣、中度低血壓、驚厥、肺水腫、心功能衰竭等過敏現(xiàn)象,或曾有對(duì)含碘對(duì)比劑過敏的病史;有腎功能衰竭;正在服用雙胍類降糖藥物;有突眼性甲狀腺腫,食用含碘食品有過敏現(xiàn)象;以及妊娠、哺乳、備孕等情況的患者,都應(yīng)明確告知,看是否適合做檢查,以便醫(yī)院針對(duì)既往不同的過敏程度,采取不同策略預(yù)防過敏反應(yīng)等不良事件。

    檢查后多喝水,加速碘對(duì)比劑排出體外

    一般來說,碘對(duì)比劑的副作用絕大多數(shù)都是輕度的,而且有自限性的,即無(wú)需特別處理,自己會(huì)恢復(fù)正常。但是對(duì)于某些患者,也可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng),甚至危及生命,比如出現(xiàn)過敏性休克、喉頭水腫等,或使用二甲雙胍的糖尿病患者發(fā)生乳酸性酸中毒。不過,影像科對(duì)此建立健全了一整套的方案,包括增強(qiáng)掃描前綜合評(píng)估、過敏反應(yīng)預(yù)防、對(duì)比劑應(yīng)用優(yōu)化、檢查后的護(hù)理與不良反應(yīng)處理以及特殊人群對(duì)比劑使用策略等貫穿檢查前后的措施,確保對(duì)比劑使用安全。

    “一般碘對(duì)比劑在24小時(shí)左右,會(huì)經(jīng)腎臟和消化道排出體外。為了加速排泄,患者檢查結(jié)束后多喝水即可,也就是醫(yī)學(xué)上所說的‘水化’。因此對(duì)于對(duì)比劑在體內(nèi)潴留的問題不用特別在意?!泵魅握f。

    留意檢查中碘對(duì)比劑外滲

    “如果在注射碘對(duì)比劑后,患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛、全身疼痛等現(xiàn)象,特別是出現(xiàn)喉嚨發(fā)癢、呼吸困難等情況,患者或家屬應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員告知?!泵魅握f,如離開醫(yī)院后出現(xiàn)不適,要及時(shí)就醫(yī),并告知醫(yī)務(wù)人員剛才做了CT增強(qiáng)掃描,排除因注射碘對(duì)比劑后發(fā)生的不良反應(yīng)。當(dāng)然,患者也沒必要過分恐慌,因?yàn)榻^大多數(shù)不良反應(yīng)都是輕度的,即便是嚴(yán)重的或危及生命的情況,醫(yī)護(hù)人員會(huì)立馬啟動(dòng)《對(duì)比劑不良反應(yīng)搶救流程》。

    常見的不良事件當(dāng)中需要留意一個(gè)對(duì)比劑外滲的現(xiàn)象,有數(shù)據(jù)表明,約有0.1%~0.9%的病例會(huì)出現(xiàn)對(duì)比劑外滲。老年患者、嬰兒、兒童、意識(shí)改變的患者和有潛在血管性病變的患者,更易發(fā)生對(duì)比劑外滲。毛主任解釋,這是因?yàn)樽⑸鋵?duì)比劑要求高壓注射,在這種狀態(tài)下,那些血管本就非常脆弱的患者,極可能發(fā)生對(duì)比劑滲漏。另外,多次化療后的腫瘤患者,血管變細(xì),脆性增加,即使降低注射壓力,也難免會(huì)出現(xiàn)對(duì)比劑皮下滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。

    因此,如果患者在注射碘對(duì)比劑后出現(xiàn)注射部位持續(xù)性的灼燒感、水腫、疼痛和皮膚顏色不能恢復(fù)正常等,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下,按照對(duì)比劑滲漏處理預(yù)案做進(jìn)一步的及時(shí)處理,一般而言,不會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥。

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