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    擇時飲水聯(lián)合穴位按摩干預腦卒中后便秘的療效觀察*

    2018-03-07 03:09:59趙紅莉楊海俠盧清秀張紅梅
    西部中醫(yī)藥 2018年2期
    關鍵詞:大腸穴位差異

    趙紅莉,楊海俠,盧清秀,孫 妮,張紅梅,姚 婕

    西安交通大學第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710004

    便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一,腦卒中后7天發(fā)生便秘風險最高,11天內(nèi)約有半數(shù)患者發(fā)生便秘[1]。大便秘結時,排便用力過度可導致顱內(nèi)壓升高而加重患者病情,同時也降低了腦卒中患者的日常生活能力,對其生活質量產(chǎn)生較大影響[2]。因此,采取有效治療和護理干預措施預防和治療腦卒中后便秘的發(fā)生是腦卒中治療中的重要環(huán)節(jié)。以中醫(yī)時間學為理論基礎,依據(jù)子午流注理論,卯時大腸經(jīng)最旺。近年來,筆者選擇卯時為患者飲用淡鹽水并聯(lián)合穴位按摩干預腦卒中患者便秘的發(fā)生,效果滿意,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年12月在西安交通大學第二附屬醫(yī)院就診240例腦卒中患者,按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組。觀察組120例,其中男76例,女44例,平均年齡(61.78±8.42)歲,平均病程(5.61±1.68)天,腦出血 45例,腦梗死65例,BI評分(52.36±16.43)分;對照組120例,其中男72例,女48例,平均年齡(60.91±8.56)歲,平均病程(5.35±2.01)天,腦出血 47 例,腦梗死63例,BI評分(50.82±15.53)分。2組患者性別、年齡、病程、腦卒中類型、便秘評分、大便性狀、生活質量等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標準 納入:1)符合全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3];2)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的腦卒中患者;3)便秘評分≥8分;4)所有患者患病前1周排便完全正常。1.3 排除標準 排除:1)合并嚴重臟器功能障礙者;2)既往有直腸、結腸器質性病變者;3)認知障礙不配合治療及病情急性加重者。

    1.4 干預方法 2組均給予腦卒中及便秘的常規(guī)護理方法,包括健康教育、飲食指導、運動指導、腹部和臍周按摩、腹式呼吸指導、定時排便訓練以及心理護理。觀察組患者在常規(guī)護理方法基礎上實施晨起定時干預。

    1.4.1 擇時飲水 指導患者卯時(早晨5~7時)飲1%溫鹽水200mL,5分鐘內(nèi)一次性飲完。

    1.4.2 穴位按摩 患者先排空小便,取仰臥位,操作者站在患者右側,首先在患者的天樞、中脘、關元、大橫穴用輕快的一指禪推法、摩法進行操作,使熱量深透至腹部,增強胃腸蠕動;然后讓患者取俯臥位,在背部脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞用一指禪推法進行操作;再用指按法、揉法按摩腎俞、長強穴;最后用指按足三里,搓、揉腹部結束。注意:操作前應修剪指甲,按摩用力均勻、柔和、有力、緩慢、持久,取穴準確,強度以患者局部有酸脹感為度。按摩后囑患者定時如廁。

    1.5 觀察指標

    1.5.1 便秘評分[4]便秘評分包括排便次數(shù)、排便困難度、排便時間等8個項目,分值范圍0~30分,分值越高,便秘程度越重。健康人群分值<8分。

    1.5.2 Bri st ol大便性狀分型[5]Ⅰ型:分離的硬團;Ⅱ型:團塊;Ⅲ型:干裂的香腸狀;Ⅳ型:柔軟的香腸狀;Ⅴ型:軟的團塊;Ⅵ型:泥漿狀;Ⅶ型:水樣便。其中Ⅳ型和V型為正常,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型為便秘,Ⅵ型和Ⅶ型有輕度腹瀉的可能。

    1.5.3 生活質量評分[6]調查患者近2周的生活質量,包括軀體不適、心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度4個維度,共28個條目。采用0~4分5級評分,各維度得分為該維度所有條目的平均分,總分為所有條目的平均分,得分越高表示生活質量越低。

    1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理,計量資料以(s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學差異。

    2 結果

    2.1 便秘評分 便秘評分干預前后2組組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預后2組組間比較,差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組干預前后便秘評分比較(s) 分

    表1 2組干預前后便秘評分比較(s) 分

    注:*表示組內(nèi)比較,P<0.01;△表示與對照組干預后比較P<0.05

    組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組 120 25.12±3.24 13.76±4.31*△對照組 120 23.58±4.24 17.25±5.48*

    2.2 Bri st ol大便性狀分型 大便性狀干預后2組均明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組改善更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組干預前后Bri st ol大便性狀分型比較

    2.3 生活質量評分 生活質量評分干預前后2組組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預后2組組間比較,差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組干預前后生活質量評分比較(s) 分

    表3 2組干預前后生活質量評分比較(s) 分

    注:*表示組內(nèi)比較,P<0.01;△表示與對照組干預后比較,P<0.05

    組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組 120 83.22±15.36 61.08±14.26*△對照組 120 82.95±13.23 65.45±19.04*

    3 討論

    3.1 卯時護理干預可以改善腦卒中便秘患者癥狀 傳統(tǒng)中醫(yī)認為腦卒中后便秘是人體痰熱阻滯、腑氣不通的表現(xiàn)。便秘雖屬大腸傳導功能失常,但與脾、胃及肝、腎等臟腑的功能失調也有關。中風患者素體痰熱內(nèi)盛,腸熱津虧,燥熱內(nèi)結,腑氣不暢,使得排便間隔時間延長,大便干結難下,腹部脹滿不適;加之患者長時間臥床,易耗傷氣血,致使氣血兩虛,大腸傳導無力,出現(xiàn)便秘。有效護理干預是預防腦卒中后便秘發(fā)生的關鍵[7]。本研究顯示,干預1周后觀察組患者便秘評分較對照組明顯下降,大便性狀較前趨于正常,便秘患者生活質量有所好轉。

    3.2 卯時護理干預能提高腦卒中便秘患者的生活質量 通過卯時定時給患者飲用溫鹽水,并進行穴位按摩、定時排便等方法,可有效改善腦卒中便秘患者的便秘癥狀,從而更進一步提高患者的生活質量。子午流注是按時辰取穴的一種操作方法。子午流注把每日的12個時辰對應人體的12條經(jīng)脈,將人體的氣血循環(huán)比喻做小流一樣,在經(jīng)脈中按照一日十二時辰的陰陽消長有規(guī)律地流注于經(jīng)脈之中,而人體的各種功能也隨著時辰的轉換發(fā)生周期性變化。這種氣血運行,寅時從中焦開始,上注于肺經(jīng),經(jīng)大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝,再流注于肺。依次順推,卯時流注大腸經(jīng),此時,大腸經(jīng)最旺有利于排泄[8]。卯時進行干預可達到事半功倍的效果[9]。因此,選擇卯時指導患者飲用溫鹽水使大腸充分吸收水分,潤腸通便;穴位按摩療法是中醫(yī)經(jīng)絡學中內(nèi)病外治原理的具體運用,通過按摩穴位,可疏通經(jīng)絡、通達氣血、促進肌肉松弛和腸胃蠕動,調節(jié)臟腑功能,改善消化系統(tǒng)血液循環(huán),促進排便[10]。長強為督脈之經(jīng)絡,位于肛門部,刺激可加強肛門的約束功能;天樞是陽明胃經(jīng)穴,大腸的募穴,可疏調大腸氣機,為通便之要穴[11];定時排便訓練可培養(yǎng)患者排便條件發(fā)射和排便規(guī)律。我們依據(jù)以上理論,對腦卒中后便秘患者在每天卯時飲溫鹽水并聯(lián)合穴位按摩,根據(jù)臟腑經(jīng)絡的盛衰,氣血運行的生理時鐘定時進行護理干預,與人體生理活動的晝夜節(jié)律相同步,選擇患者最佳排便時間從而達到排便的最佳效果,促進胃腸功能恢復,促進康復。

    綜上所述,將中醫(yī)子午流注理論卯時指導患者飲淡鹽水聯(lián)合穴位按摩應用于腦卒中后便秘患者,有利于患者改善臨床癥狀,調整紊亂的胃腸功能,避免了由于便秘而導致的相關并發(fā)癥,對腦卒中患者起到穩(wěn)定病情,促進康復的作用,從而提高腦卒中患者的生活質量。

    [1]蘇永靜,張振路,張小燕,等.卒中后4周內(nèi)便秘的發(fā)生、危險因素及其對預后的影響[J].中國神經(jīng)精神雜志,2006,32(4):300-303.

    [2]繆虹,趙楊.卒中后便秘研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(8):257-259.

    [3]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

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    [6]MarquisP,uboisD.Developement and validation of the patient assessment of constipation quality of life questionnaire[J].Scand J Gastroenterol,2005,40(5):540-551.

    [7]黃萍,廖紅梅.耳穴貼壓聯(lián)合系統(tǒng)護理干預預防腦卒中患者便秘的臨床效果[J].世界華人消化雜志,2014,22(19):2800-2803.

    [8]楊海俠,宋亞華,孟小芬,等.卯時口服復方聚乙二醇電解質散行腸道準備的效果評價[J].護理管理雜志,2015,15(6):433-434.

    [9]胡鵬.卯時健康指導在肛腸病人排便中的應用[J].光明中醫(yī),2013,28(2):359-360.

    [10]陳蓮,李真培.單味中藥配合穴位按摩治療原發(fā)性I期高血壓病臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7):834-835.

    [11]劉志順,鄭成哲,張維.深刺天樞治療老年便秘近期觀察[J].中國針灸,2004,24(3):155-156.

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